急诊食管胃底曲张静脉栓塞联合Ⅱ期部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门脉高压症并急性上消化道出血效果观察

韩文豪　侯国欣　刘磊　仝现州

郑州人民医院血管介入科　郑州　450000



急诊食管胃底曲张静脉栓塞联合Ⅱ期部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门脉高压症并急性上消化道出血效果观察

韩文豪侯国欣刘磊仝现州

郑州人民医院血管介入科郑州450000

【摘要】目的 评估急诊食管胃底曲张静脉栓塞联合Ⅱ期部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压症并急性上消化道出血疗效。方法 对45例肝硬化门静脉高压症并急性上消化道出血患者行食管胃底曲张静脉栓塞联合Ⅱ期部分脾动脉栓塞术，回顾性分析患者的临床资料。结果 43例患者出血完全缓解，1例术后小量出血经药物治疗后缓解，1例行二次食管胃底曲张静脉栓塞后缓解，无明显手术并发症。术后随访1 a，40例未再出血，脾功能亢进有效控制。结论 食管胃底曲张静脉栓塞联合Ⅱ期部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压合并上消化道出血，止血效果确切，对于病情重、体质差、肝功能差不耐受外科手术者不失为一种良好的抢救及治疗措施。

【关键词】肝硬化； 上消化道出血； 介入治疗

肝硬化门静脉高压症一旦发生胃底静脉曲张破裂，出血量大、病情凶险[1]，经积极药物无效后，以往多采取 “脾切除+贲门周围血管离断术”或“门体分流术”，其创伤大、病死率高，部分患者不能耐受。2008-01—2014-10，我院对45例不耐受或不接受外科手术的急性出血患者，行急诊食管胃底曲张静脉栓塞治疗，待患者出血缓解、体质改善后，行部分脾动脉栓塞术，收到了良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组45例患者,男25例,女20例；年龄35～78岁,平均年龄62岁。42例为乙肝肝硬化，2例为丙肝肝硬化，1例为酒精性肝硬化。所有患者均经实验室、胃镜及影像学检查确诊为肝硬化门脉高压并上消化道出血、脾亢。肝功能Child-Paugh B级30 例, C 级15 例。均经积极药物治疗后出血不能缓解。

1.2治疗方法右季肋区消毒铺巾，2%利多卡因5 mL局麻后在DSA 透视导引下，经皮肝穿刺置入鞘管、导管对肠系膜上静脉、脾静脉、门静脉造影，了解胃冠状静脉、胃底食管静脉曲张情况。导管进入食管、胃底异常静脉，先经导管置入弹簧圈进行异常血管栓塞，后行明胶海绵及无水酒精栓塞。栓塞后造影了解异常静脉消失，拔出鞘管。待出血停止，患者体质、肝功能改善后行脾动脉栓塞。2%利多卡因局部麻醉，行Seldinger法右侧股动脉穿刺置鞘, 将造影导管超选择性插入脾动脉内。 造影观察脾脏大小和脾动脉分支情况, 避开脾动脉向胰腺分支，缓慢推注聚乙烯醇颗粒栓塞剂。 脾脏栓塞范围达70%～75%左右，栓塞满意后，拔出动脉鞘，局部绷带压迫。

1.3效果评价及随访评价患者术后消化道出血缓解情况及术后并发症。出院后每月电话随访一次，了解有无再出血、脾功能亢进缓解情况以及患者生存情况。

2结果

所有患者均顺利完成手术。1例术后小量出血经药物治疗后缓解，1例仍出血行二次食管胃底曲张静脉栓塞后缓解，未发生与手术相关腹腔出血、脾脓肿等严重并发症，无围手术期死亡患者。术后随访1 a，2例失访，1例死于肝功能衰竭，40例未再出血，脾功能亢进有效控制。

3讨论

肝硬化食管胃底曲张静脉破裂上消化道出血，出血速度快且量大，患者肝功能代偿能力多较差，外科手术风险大病死率偏高[2-3]。近年来随着介入治疗技术的发展，经皮肝穿刺食管胃底曲张静脉栓塞治疗已成为治疗急性肝硬化上消化道出血安全、有效的方法之一。我们的经验教训：经皮肝穿刺食管胃底静脉栓塞术(PTVE)应注意将所有曲张静脉全部栓塞，避免漏栓，从而能够达到彻底的止血效果。本组1例病例术后仍有消化道出血，行二次介入栓塞手术，证实为胃短静脉部分栓塞不彻底引起，再次栓塞后出血缓解。食管胃底静脉栓塞后可能加重已存在门静脉高压，随着时间的推移可能导致新的食管胃底静脉侧枝血管曲张。我们主张在行食管胃底静脉栓塞过后，患者肝功能及体质改善后再行脾动脉栓塞术。通过降低脾脏血流，减少脾静脉回流至门静脉的血液而降低门静脉压力，同时纠正脾功能亢进，改善患者的出血倾向，降低再血几率。起到急性止血保命及远期预防出血双重作用。我们体会，在对病情重、体质差、肝功能差的急性肝硬化上消化道出血患者行经皮肝穿食管胃底静脉栓塞治疗，止血效果良好,可替代外科断流术，结合脾动脉栓塞术，可缓解脾功能亢进同时降低远期再出血率。此方法具有对肝功能要求低、微创、安全性好等特点，值得推广。

参考文献4

[1]姚运河．肝硬化门脉高压并上消化道出血治疗现状[J]．中华全科医学，2009，7(7): 766-767．

[2]潘希东.肝硬化并发上消化道出血的临床分析[J].当代医学，2010，16( 19)：15.

[3]Krige JE,Sh aw JM,Bornman PC,et al.E arly reb leed ing and death at 6 w eeks in alcoholic cirrhotic pat ien tsw ith acute variceal b leeding treatedw ith em ergen cy endoscop ic in ject ion sclerotherapy[J].SA fr J Su rg,2009,47(3):72-74,76-79.

(收稿2015-10-11)

【中图分类号】R657.3+4

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0049-02