挂线疗法治疗小儿单纯性肛瘘53例临床分析

李春丽

河南睢县人民医院外三科　睢县　476900



挂线疗法治疗小儿单纯性肛瘘53例临床分析

李春丽

河南睢县人民医院外三科睢县476900

【摘要】目的总结挂线疗法治疗小儿单纯性肛瘘的体会。方法 对53例单纯性肛瘘患儿在氯胺酮麻醉下给予挂线疗法，回顾性分析患儿的临床资料。结果本组53例患儿全部治愈。术后4～7 d挂线脱落。10～20 d瘘管愈合。均获1 a随访，肛门功能正常，未出现肛门狭窄等并发症，无1例复发。结论对单纯性肛瘘患儿实施挂线疗法，创伤小、术后恢复快、安全，效果肯定。

【关键词】小儿；单纯性肛瘘；挂线疗法

大部分肛瘘是由直肠肛管周围脓肿迁延不愈而引起的肛管周围的肉芽肿性管道，由位于肛窦的内口、瘘管及肛周皮肤上外口组成。位于外括约肌深部以下的瘘管为低位肛瘘，位于外括约肌深部以上者为高位肛瘘。其中仅有一个瘘管者为单纯肛瘘，有多个瘘口和瘘管者为复杂肛瘘[1]。肛瘘任何年龄均可发生，但多见于青壮年男性。由于小儿肛管短且肛门腺发达，常因便秘、腹泻，清洗肛门损伤肛门隐窝和肛管皮肤，导致感染形成脓肿，故小儿肛瘘亦有较高的发病率[2]。 2009-10—2014-10，我院对53例单纯性肛瘘患儿在氯胺酮麻醉下给予挂线疗法，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组53例患儿，其中男47例，女6例；年龄18 d～6岁。病程6 d～18个月。主要临床表现:距肛缘2～3 cm 可见瘘管外口，有黏性液、脓性或血性分泌物自外口渗出，偶有气体和粪便排出。肛门部潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。部分患者外口可暂时愈合，但往往因继发脓肿而出现肛门疼痛、发热等感染症状，脓肿自行破溃或切开引流后，疼痛、发热等症状缓解。MRI检查结果提示，低位单纯性肛瘘30例，高位单纯性肛瘘23例。

1.2治疗方法术晨禁饮食、排便灌肠和清洁术区皮肤。氯胺酮麻醉，取截石位，常规消毒，铺巾。扩肛，以左手食指伸入直肠内引导，以尾端系有橡皮筋的银制钝头探针自瘘管外口穿入，仔细寻找内口，在左手食指的引导下，将探针自瘘管内口穿入直肠肠腔内，左手食指将探针弯曲后拉到肛门口外。以小刮匙伸入到瘘管内搔刮肉芽组织。然后沿探针走行放射状切开瘘管表面皮肤。止血钳夹牢橡皮筋的尾部，自肛门内拔出探针，用止血钳夹牢橡皮筋另一端后，移去探针。提起橡皮筋两端的止血钳，收紧橡皮筋并以丝线紧靠皮肤切口结扎，注意松紧适宜。术毕，仔细检查无明显出血，切口内松填络合碘砂条，敷料包扎固定。术后处理：术后控制排便2～3 d，排便后及时更换敷料。术后第4天查看切口，如果橡皮筋尚未自行脱落或明显松弛，则收紧橡皮筋后再次结扎。

2结果

本组53例患儿全部治愈。术后4～7 d挂线脱落。10～20 d瘘管愈合。均获1 a随访，肛门功能正常，未出现肛门狭窄等并发症，无1例复发。

3讨论

挂线疗法是中医治疗肛瘘的有效方法，是利用橡皮筋的机械性压迫切割作用，使被橡皮筋结扎的瘘管壁组织的血供发生障碍，逐渐缓慢坏死、断开、愈合。适用于距肛门3～5 cm内的低位或高位单纯性肛瘘。此法在治疗过程中，被结扎的组织发生血运障碍，逐渐坏死、断开，局部炎症反应引起的纤维化，使切断的组织与周围组织粘连而逐渐愈合，其最大的优势是术后不会发生肛门功能不全[3]。宋世荣[4]等运用挂线疗法治疗高位肛瘘70例，治愈64例，好转5例，无效1例，有效率98.6%，术后恢复快，疼痛轻，效果显著。

由于小儿肛瘘病程相对较短，以单纯性、直行瘘管多见。且身体生长迅速，故挂线疗法创口愈合较快，疗程相对较短[5]。顾绍栋[6]应用挂线疗法治疗小儿肛瘘49例，其中高位30例，低位19例。术后3～12 d挂线脱落，瘘管愈合良好，随访6～8个月，未出现肛门失禁、狭窄等术后并发症及复发病例。我们对53例小儿肛瘘实施挂线疗法，术后4～7 d挂线脱落。10～20 d瘘管愈合。随访1 a，肛门功能正常，未出现肛门狭窄及复发病例，与上述报道一致。治疗中应注意：(1)术前、术后应有效控制如肠炎、便秘、消化不良等并存疾病。(2)小儿器官的发育及功能尚未完全成熟，易受损伤。对部分不能明确瘘管内口的患儿，以直肠内的左手食指末节指腹部感觉到探针头至直肠内最薄弱部分作为瘘管内口，用力可穿出即可。不可长时间勉强探寻内口，以免损伤过大，影响肛门功能。(3)两瘘口之间将皮肤切开即可，过浅可影响切割进程并引起疼痛。过深可至挂线早期脱落，影响愈合。(4)注意橡皮筋松紧适宜，橡皮筋过松不利于瘘管的切割，橡皮筋过紧则造成挂线脱落过早，不利于愈合。(5)术后控制排便2～3 d，排便后及时更换敷料，以防发生感染。术后第4天查看切口情况，如果橡皮筋尚未自行脱落或明显松弛，则收紧橡皮筋后再次结扎。

总之，对单纯性肛瘘患儿实施挂线疗法，创伤小、术后恢复快、安全，效果肯定。

参考文献4

[1]陈孝平，汪建平.外科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：417.

[2]王玉成.新编肛门直肠和结肠外科学[M]. 天津：天津科学技术出版社，2010：144-149.

[3]郑晓怡, 王富娣. 中医挂线疗法在肛瘘治疗中的应用[J]. 实用中医内科杂志, 2012, 26(12):61.

[4]宋世荣，程新豹.70例微创小切口挂线旷置术治疗高位肛瘘临床观察[J].当代医学，2012,18(16)：114.

[5]杜荣云.婴幼儿肛瘘手术治疗体会[J].河南外科学杂志，2012，18(5)：72.

[6]顾绍栋，强红家.小儿肛瘘和肛周脓肿153例临床分析[J].河南外科学杂志，2014，20(6)：95.

(收稿2015-10-12)

【中图分类号】R657.1+6

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0048-02