腹腔镜阑尾切除术93例临床分析

琚红波

河南信阳市职业技术学院附属医院普外科　信阳　464000



腹腔镜阑尾切除术93例临床分析

琚红波

河南信阳市职业技术学院附属医院普外科信阳464000

【摘要】目的探讨腹腔镜阑尾切除术的方法及疗效。方法对93例急性阑尾炎患者施行腹腔镜阑尾切除术，回顾性分析患者的临床资料。结果93例患者中91例成功完成腹腔镜阑尾切除术，手术成功率为97.85%，2例因腹膜后阑尾，遂中转开腹手术。手术时间25～55 min。术后排气时间12～36 h。住院时间4～8 d。均未发生切口感染、出血、残端瘘及腹腔感染等并发症。结论腹腔镜阑尾切除术创伤小、术后恢复快，效果满意。

【关键词】腹腔镜；阑尾切除术；阑尾炎

急性阑尾炎是常见的急腹症，开腹阑尾切除术创伤较大、切口感染及并发症发生率较高[1]。2014-03—2015-02，我科对93例急性阑尾炎患者采取腹腔镜阑尾切除术，满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组93例患者，其中男52例，女41例；年龄12～67岁，平均34.68岁。病程2～36 h。急性单纯性阑尾炎42例，化脓性阑尾炎51例。临床表现：右下腹疼痛、压痛、反跳痛以及白细胞计数升高，部分患者出现恶心、呕吐、发热、腹肌紧张等。

1.2手术方法全麻，取头低脚高位，向左倾斜15°～30°。常规消毒、铺巾。脐上作1 cm的切口，气腹针穿刺进入腹腔并注入二氧化碳气体，调整气腹压力于13～15 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)。经脐孔置入10 mm Trocar，置入镜头观察。左下腹麦氏点作1 cm切口，穿刺置入10 mm Trocar。最后于下腹中线作0.5 cm切口，穿刺置入5 mm Trocar。电钩钝性游离阑尾系膜， hemolok夹闭后电凝切断。阑尾根部给予2个 hemolok夹结扎，并距离根部0.5 cm处剪断阑尾，消毒残端。切除的阑尾经10 mm Trocar完整取出，并送常规病理检查。根据术中情况决定是否于阑尾残端放置引流管[2]。

2结果

93例患者中91例(97.85%)成功完成腹腔镜阑尾切除术，2例因腹膜后阑尾，遂中转开腹手术。手术时间25～55 min，术后排气时间12～36 h。住院时间4～8 d。均未发生切口感染、出血、残端瘘及腹腔感染等并发症。

3讨论

腹腔镜阑尾切的优势如下：(1)腹腔镜能够对整个腹腔进行清晰观察，且有助于明确诊断和鉴别诊断，为选择手术方案提供，避免误诊、误治和漏诊，减少了不必要纠纷[3]。(2)切口小，术者用腹腔镜器械进行操作，肠管未暴露在腹腔之外，腹腔出血、渗液较少而炎症反应轻，术后发生粘连性肠梗阻的几率低。(3)切口不与感染的阑尾及腹腔渗液接触，切口不易感染[4]。

腹腔镜阑尾切除术需要注意：(1)阑尾系膜处理：系膜肿胀或肥厚者，需要将系膜浆膜打开，判断并且暴露动脉主干，用Hemlock夹进行双重夹闭，最后贴近阑尾将系膜离断。若系膜肥厚而致阑尾不能取出时，则剪除系膜，分次取出。电钩处理系膜时务必推开小肠，注意灼烧时的牵引力度，防止引起周围组织热损伤而发生肠瘘[5]。(2)阑尾根部处理：阑尾根部细且水肿轻时可用hemlock夹夹闭。根部粗、质韧时先给予丝线结扎，再用hemlock夹夹闭。根部明显水肿且质脆、粗大时只给予丝线结扎。如果阑尾根部坏死、穿孔，则可用可吸收线“8字”缝扎，同时覆盖上周围大网膜，注意避免损伤盲肠[6]。

参考文献4

[1]俞科，夏宏军，杨雅林，等.腹腔镜与开腹手术治疗阑尾炎效果比较[J].中国乡村医药，2013，20(16)：26-27.

[2]蔡翔，高旭升，柳杰.成人腹腔镜阑尾切除与开腹阑尾切除的比较[J].新疆医学，2014，44(6)：40-41.

[3]陈胤，贺旭.腹腔镜在阑尾切除中的临床应用分析[J].重庆医学，2014，43(6)：724-725.

[4]伍贵祥，高龙.腹腔镜与开腹行阑尾切除术治疗效果比较[J].宁夏医科大学学报，2014，36(11)：1 260-1 263.

[5]杜晓辉.腹腔镜结直肠手术并发症防治[J].中国实用外科杂志，2011，31(9)：849-851.

[6]成军，王汉平，廖晓锋，等.腹腔镜阑尾切除85例分析[J].临床外科杂志，2013，21(9)：741-742.

(收稿2015-07-09)

【中图分类号】R656.8

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0044-01