急腹症手术后早期炎性肠梗阻56例诊治体会

王彦云

河南长垣县人民医院外科　长垣　453400



急腹症手术后早期炎性肠梗阻56例诊治体会

王彦云

河南长垣县人民医院外科长垣453400

【摘要】目的总结分析急腹症手术后早期炎性肠梗阻的临床诊治措施。方法对56例急腹症手术后早期炎性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组53例(94.64%)经保守治疗痊愈。3例因肠壁充血、水肿、肠管严重粘连而中转手术治疗，术后梗阻症状解除。结论急腹症术后炎性肠梗阻多在术后2周内出现，多数保守治疗可获得良好效果，对保守治疗无效者应及时手术治疗。

【关键词】急腹症；手术治疗；炎性肠梗阻；临床诊治

EPII(early post-operative inflammatory ileus，早期炎性肠梗阻)是急腹症手术治疗所带来的创伤或炎症等引起的肠壁水肿、渗出，并形成机械性、动力性并存的粘连性肠梗阻[1]。EPII若不能早期诊断、有效治疗，则可能发展成为肠瘘或短肠综合征等。2012-06—2013-12间，我院共收治56例EPII患者，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组56例急腹症手术后EPII患者中男30，女26例；年龄15~78岁，平均46.82岁。急性阑尾炎阑尾切除20例、肠扭转坏死肠切除吻合8例、胃溃疡穿孔修补术11例、小肠破裂修补术5例、脾破裂6脾切除例、粘连肠梗阻松解术6例。术后至发病时间：1周19例，2周20例，3周17例。临床表现：患者均有肛门排气后或排便后再次出现肠梗阻症状，10例患者肛门停止排气排便，6例腹部胀痛，3例腹部固定压痛(能扪及包块)，5例恶心呕吐症状严重，6例肠鸣音弱，3例肠鸣音消失。立位腹片检查可见多个小液气平或多处积液积气或小肠全段扩张积气。B超扫描可见肠腔积液。腹部CT检查显示小肠肠壁水肿和增厚、肠管扩张不均匀。

1.2治疗方法患者均实施保守治疗：(1)禁食禁水，胃肠减压，经胃管间断性注入小承气汤。方用厚朴15 g、大黄15 g、枳实9 g，文火熬煎。胃管关闭1 h后开放。汤剂注入间隔以4~6 h为宜。还可以中药封包、耳穴压豆等疗法促进胃肠蠕动，提高疗效。(2)肠外养支持。深静脉穿刺后置管，每天经深静脉供给1 500 kcal热量、30 g白蛋白，以期改善机体营养状况、提高免疫力。(3)应用生长抑制素降低消化液分泌。(4)应用抗生素及低剂量糖皮质激素，一般≤2周。(5) 应用利尿剂缓解肠壁水肿。(6)临床症状缓解后，夹闭胃管，观察临床症状。对于病情无反复、胃管24 h引流量<300 mL、无胆汁引流的患者可拔除胃管，给予流质饮食，缓慢过渡至正常饮食。

1.3治愈标准治疗后肛门恢复排气、排便、肠鸣音恢复正常、腹部坚韧感消失。在停用生长抑制素、恢复正常饮食后梗阻无复发。腹部平片检查肠管积气积液较少、无大液气平[2]。CT扫描肠壁水肿消失、肠管无明显扩张。

2结果

56例患者中治愈53例(94.64%)， 3例因肠壁充血、水肿、肠管严重粘连而中转手术治疗，术后梗阻症状均得到有效解除。

3讨论

急腹症EPII多见于手术范围广、出血多、操作时间长、污染严重等患者。主要诱因是肠腔炎症渗出及肠壁水肿。

早期诊断主要依据肠梗阻的症状、体征及影像学检查结果。其特点有:(1)手术时间长、术中出血多、范围广。(2)多发生在术后1周肠功能恢复，进食后再次发生肠梗阻。(3)对称性腹胀、腹痛较轻，可伴有恶心呕吐。(4)肠梗阻症状明显，但未见胃肠型和蠕动波。触诊腹部坚韧，听诊肠鸣音减弱或消失，无气过水音。(5) X线检查可见多个气液平面，未见巨大、孤立的肠袢，且无肠梗阻典型表现。CT扫描可见肠壁增厚、水肿、粘连、肠腔积气积液、肠管扩张等。(6)不排除机械性因素的存在，但以炎症性粘连为主。一般保守治疗有效。诊断急腹症EPII时还要注意与术后粘连性梗阻鉴别诊，若不能准确鉴别诊断可能实施不必要的手术，而手术可能引起感染、肠瘘等并发症。

保守治疗是EPII患者的首选。由于肠壁水肿、肠腔压力增大、粘连致密，愈合能力较低。此时手术极易损伤肠管造成肠瘘、感染等。保守治疗包括胃肠减压、禁食、肠外营养、生长抑制素及抗生素应用、纠正酸碱失衡等[5]。肠外营养及生长抑制素可降低消化液液分泌量，降低肠腔内张力，促进肠壁血液循环恢复，降低肠黏膜通透性，维护黏膜屏障作用，减少毒素吸收及细菌易位，促进炎症消退[3]。在肠功能恢复期给予胃肠动力药或中药汤剂灌肠也可促进肠功能恢复。但对于体温升而不降、白细胞升高、腹胀加重、腹膜刺激征明显、绞窄性肠梗阻患者要及时中转手术治疗，尽早解除肠梗阻。本组3例患者二次手术后梗阻症状得到解除。

参考文献4

[1]温 钦，何暖坚，廖伟民，等.生长抑素治疗术后早期炎性肠梗阻[J].中国临床新医学，2014，7(9): 849-850．

[2]李幼生，黎介寿，李 宁，等.术后早期炎性肠梗阻疗效的长期随访分析[J].中国实用外科杂志，2011，30(4):291-293.

[3]钟 鸣，毕丹青，张勇学，等.腹部手术后早期炎性肠梗阻的营养支持治疗体会[J].昆明医科大学学报，2014，35(3):143-144.

(收稿2015-08-28)

【中图分类号】R574.2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2015)06-0043-01