加强医院往来账管理的思考

宿迁市妇产医院 白云

医院往来账款是医院在经营过程中形成的债权债务关系。主要包括应收病人医疗款、应收医疗款、预收账款、预付账款、其他应收款、应付账款、应缴款项、其他应付款。加强往来账管理可以有效防范医院的潜在损失，提高资金使用效率，有利于真实地反映医院的经营状况。

一、医院往来账的主要类型和原因

(一)医疗纠纷形成的欠款

由于医患关系信息不对称，部分医生对病人存在过度检查、过度医疗、过度用药，进一步导致病人对医生不信任，导致近年来医疗纠纷不断增加。此时医院往往采取息事宁人的态度对病人不付的医疗费用采取挂账的方法。

(二)交通事故、地域性防疫事件等形成的医疗欠费

医生的天职是救死扶伤，对于恶性交通事故、地域性卫生防病事件中的病人无条件收治，而其中有一部分病人无力支付医疗费用。

(三)单位内部职工长期借款不还

由于财务监管缺位，会计人员责任心不强，部分职工借款后以种种理由不报账，甚至也有极少部分员工借款后离职，导致个人往来账不断增加。

(四)部分预付款长期挂账

部分预付款由于业务单位破产等原因无法开具发票冲账，有的则是由于产品存在质量纠纷，或者入账手续不健全导致预付款长期挂账。

(五)医保挂账较多，虚增资产

对于医保病人，医院在病人出院后往往采用“直报”形式先垫付病人费用然后再与当地医保中心结算。在此过程中，医保中心不是按每个医保病人所欠医疗款全额返还医院，实际医保结算回医院的医保病人欠费扣除了医保中心审核剔除费用及考核预留款。对于易除费用将无法到达医疗账上，考核预留款往往以医院执行医保政策优劣作为考核基数，该部分款项往往只有极少部分可以到医院账上。

二、加强医院往来账管理的重要意义

(一)有利于提高报表数据质量

医院财务报表数据的准确性对于医院的经营决策具有特别重要的意义。应收款项预期会给单位带来经济资源，是一种财产权利，往来账余额过大，而且其中实质上已经形成坏账的情况下会有“粉饰报表”虚增资产的嫌疑。加强往来账管理，有助于真实反映医院的经营状况，正确评介经营绩效真实披露会计信息。

(二)有利于厘清债权债务，保护医院资产安全

往来账管理的好，该收的钱能收回来，该付的钱延迟支付，有利于减少坏账损失、增加流动性。

(三)有利于减少腐败行为的发生

医疗预收款、应缴超收款、其他应收款等，特别是笔数多、金额大、挂账时间久的款项，容易产生贪污挪用等违法行为。规范往来账的核算与管理以以杜绝此类情况的发生。

三、对医院往来账管理的建议

(一)加强往来账管理人员的素质培养

医院领导要高度重视并充分意识到往来账管理对于医院经营管理工作的重要意义，合理设置岗位，明确工作流程，强化对往来账的跟踪管理，建立往来账管理人员考评机制。

(二)加强往来账管理的内控建设

1、建立明确的职责分工制度

货币资金的收支与记账、经办人员与资金收支的审核人员等不相容岗位必须分离，防止舞弊行为发生。对于长期在同一岗位人员建立岗位轮换制度。

2、建立严格的预付款审批制度

对于预付的医疗器械及大宗耗材采购款，必须对客户进行信用调查，大额的预付货款应实行集体研究，规范审批手续，严格执行合同。

3、医院应分部门分科室考核按月应收款回笼率

将考核结果与奖惩挂钩，对于愈期未还款应查明原因，及时组织催收，并根据需要采取相应的法律措施。

4、建立对账和账龄分析制度

应加强与欠款人往来款项的核对，及时询证，对于往来款差额及时查明原因。分类分析应收款的账龄，对于账龄较短的应收款应及时组织清收，账龄较长的应收款，及时查明原因。

5、建立应付账款的内部控制

分清轻重缓及，按规定程序付款。定期分析单位的应付账款账龄，对于长期无人追索的款项，按程序报经批准后转收入。

(三)加强对医保费用审核处理

目前随着城镇职工以及新农合参保人员的全覆盖，医保费用占据医院收入相当大的比例。医院医保费用审核员应加强业务学习，认真研究基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录库，及时与医保中心对账，及时催要医保欠款，以加速医院资金回笼。对医保审核剔除费用，由医保结算会计每月告知医院总账会计具体数额，医院总账会计再及时调账，做冲减“应收医疗款”及“医疗收入”的处理，以减少医保费用长期虚挂。

(四)创新应收款摧讨方式

过去往往是财务部门单打独斗负责清收应收款，由于缺乏相应手段，对于部分“老赖”收效甚微。医院财务部门可以与纪检监察室配合，对于借款时间超过六个月的，一律交由监察室采取相应手段进行摧收。

(五)完善审核机制，及时核销呆死账

对长期挂账的往来业务的核销，可依医院财务制度及相关规定，医院按年末应收医疗款、其他应收款余额提取坏账准备。对期限超过3年的应收款，经认真审查，严格实行责任追究。对于当事人破产、死亡、失踪等原因确实无法回收的，经上级卫生主管部门和财政部门认可，单位集体研究后，经批准在坏账准备中作冲销处理。

[1]胡兆礼,杨灵,郑彩霞.医院往来账管理存在的问题与对策[J].医院管理论坛,2015年01期

[2]沈燕.探讨医院往来账管理的方法[J].才智,2014年29期

[3]亓麟.提升医院往来账管理能力的方法初探[J].时代金融,2014年05期