一例新生儿PICC管道断裂入心脏的急诊手术护理

张新芳 谢庆 李双梅 陈晓霞 林碧妹

（广东省心血管病研究所 广东省人民医院 广东省医学科学院，广东 广州510080）

经外周穿刺中心静脉置管（Peripherally inserted central catheter，PICC）具有方便、安全、成功率高、并发症少以及耐高渗等优点。但因为新生儿特别是早产儿体重低，所置入PICC管道细，而且患儿有多条管道和监护连接线，如固定不牢固或患儿哭闹躁动时，极有可能将管道扯出甚至将管道折断入体内。PICC体内断管一旦发生，处理不及时，会对患者产生极大危害［1］。可导致血液不畅，引起深静脉血栓，如导管断入右房，则可引起心律失常，损伤心肌甚至危及生命。我院于2013年11月30日对一例PICC管道断裂入右房早产儿行急诊手术取出术，术程顺利，患儿恢复良好，现将手术护理体会报告如下。

1 病例介绍

患儿，女，日龄18d，孕周33＋3周，出生体质量1.28kg，发现经皮深静脉留置管断裂7h，于2013年11月30日急诊收入我院新生儿重症监护室。X线胸片显示：PICC管道断裂，断裂部分管道显影在右心房。急诊手术，为患儿实施静脉吸入复合全身麻醉，胸骨正中切口，电锯锯开胸骨，上下腔静脉套阻断带阻断，尖刀切开右房，根据术前B超报告寻找断裂管道并取出，检查管道的完整性，缝合右房，心脏表面放置放粘连保护膜，止血关胸。

2 护理

2.1 手术护理

2.1.1 巡回护士配合（1）术前根据医生医嘱，配置血浆，红细胞及血小板，冷沉淀等血制品。开通急诊手术绿色通道，将患儿接入手术室后，尽快协助麻醉医生进行麻醉，以免患儿哭闹，体位变动导致管道移位。调高房间温度，妥善固定各种管道，使用暖风机为患儿保暖。抬高患儿胸部，使用硅胶垫及棉垫保护患儿皮肤，固定好尿管及肛温探头，粘贴负极板。（2）密切关注手术进程，根据医嘱及时应用抗生素，避免术后感染。根据术中血气分析结果及时提供5%NaHCO3，速尿等调整电解质及出入量平衡。准备盐酸肾上腺素，新福林等抢救药物及心内除颤板、临时起搏导线，延长线及起搏器备用。体外循环待命，准备体外循环灌注液，各种管道，血液回收机及体内肝素，甲强龙等药物。

2.1.2 器械护士配合（1）协助外科医生消毒铺巾，胸骨正中锯开胸骨，切除胸腺，切开心包，暴露心脏。游离上下腔静脉，并套阻断带阻断上下腔静脉。（2）取出断裂管道，尖刀切开右房，根据术前B超提示，寻找管道断端，将其取出。缝合右房，手术期间维持生命体征稳定。检查出血，逐层关胸。

2.2 新生儿护理 本病例是一早产低体重患儿，呼吸系统及体温调节系统均不完善，在患儿转运过程中，应确保监护系统正常使用，氧气管道通畅，氧流量及吸入氧浓度合适。静脉营养液及药物恒速泵管道通畅，保障患儿能量供给及药物输入。婴儿尤其是新生儿体温调节机制不健全，体表面积比成人相对大，具有保温能力的皮下脂肪少，体温易受环境温度影响［2］。医务人员要重视患儿保暖，手术间提前升温预热，患儿转运至手术床上时，使用暖风机为患儿保暖，避免硬肿症的发生。在为患儿进行动脉，静脉穿刺，导尿等操作过程中，要注意为患儿保暖。

2.3 管道护理 医护人员要加强培训，做好插管深度记录，从而判断导管有无滑脱，并且定期检查敷料，若出现污染或松动马上更换。粘贴好管道及药物标识，妥善固定各类管道，避免管道打折，看护好患儿防止其运动幅度过大致导管脱落，患儿躁动时使用约束带约束。

2.4 急救护理 一旦发生管道脱落或断裂入体腔内事件，要立即上报，并行X线检查，确定断端位置，如随血流进入心脏，则应将患儿镇定后行急诊手术。为患儿开通绿色通道，手术室护理人员强化应急意识，术中要严密监测患儿心率，心律，血压，血氧饱和度变化，特别是上下腔静脉阻断，体循环淤血时患儿生命体征变化情况，准备好新福林，多巴胺，利多卡因及心内除颤板等急救药物和用品。体外循环待命，巡回护士协助准备动静脉管道及左心引流管等用品，血液回收机备用，避免血液损失。准备冰袋以备患儿心脏停跳后头部降温，施行脑保护。

3 小结

低体重先心病婴儿有着年龄小、体重低、发育差、手术视野小的特点，较其他年龄组手术具有更大的危险性［3］。需要心外科、放射科、麻醉科、体外循环、手术室和复苏室等相关部门通力合作，无缝链接。只要新生儿一入院，诊断明确后外科医生、体外循环、麻醉、手术室和ICU护士立即形成一组队伍，为患儿建立绿色通道，以最快的速度完成手术前的一切准备工作。术中相关科室协调合作，配合默契，确保手术顺利、安全完成。

［1］黄秋妹.PICC置管成功DR结果回顾性分析及护理对策［J］.中外健康文摘，2009，6（14）：69.

［2］李双梅，谢庆，杨满青，等.主动体外复温在婴幼儿深低温体外循环手术中的应用［J］.护士进修杂志，2010，25（2）：115-116.

［3］冯春，李清华，段江英.低体重婴儿心内直视手术的护理配合［J］.河北医药，2013，8（35）：2539.