飞秒激光辅助白内障手术的围手术期护理

胡勇花 周宏健 陈贞贞

(浙江省宁波市眼科医院，浙江 宁波 315040)



·专科护理·

飞秒激光辅助白内障手术的围手术期护理

胡勇花 周宏健 陈贞贞

(浙江省宁波市眼科医院，浙江 宁波 315040)

目的 探讨飞秒激光辅助的白内障手术的围术期护理方法。方法 对我院41例(52只眼)采用飞秒激光辅助白内障超声乳化术，并对护理特点进行分析总结。结果 本组患者手术均顺利完成，未出现与手术相关的眼部感染及并发症。随访1～3个月，平均LogMar裸眼视力为0.3～1.0。结论 有效的围术期护理对飞秒激光白内障手术患者的复原有促进作用，为手术成功提供有效保证，大大提高患者的满意度。

飞秒激光； 白内障手术； 护理

Femtosecond laser； Cataract surgery； Nursing

飞秒激光技术是现代物理学的最新研究成果，准分子激光与角膜组织相互作用，是通过光致断键作用，而飞秒激光与角膜组织间是一种光致分解作用[1]。飞秒激光可用于软核及中等硬度的晶状体核的预劈裂和粉碎，但不会损伤周围的正常囊膜，从而使得白内障超声乳化手术更加完美。我院2014年1～3月采用飞秒激光辅助行白内障手术41例(52只眼)，经精心治疗和护理，取得满意疗效，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年1～3月我院采用飞秒激光辅助白内障超声乳化术41例(52只眼)，其中，男19例21只眼，女22例31只眼，年龄58～85岁(平均71.3岁)，糖尿病合并白内障15例，高血压合并白内障18例，合并高度近视11例，单纯性白内障8例，所有患者均有不同程度的视物模糊，术前行Pentacam三维眼前节分析诊断系统检查，以角膜地形图的模拟角膜镜读数Sim Ks和Sim Kf的差值作为散光度数(0.61±0.32)D。

1.2 仪器及手术方法 手术采用美国Alcon Lensx飞秒激光机器(美国爱尔康公司)和Stellaris博士伦超乳仪(美国BAUSCH LOMB公司)。用LenSX飞秒激光进行装载，PI辅助设计环贴亲水性阮镜，然后将PI装在飞秒激光机头与手术眼进行锚定，将预设好的计算机数据进行起动，飞秒激光进行5.2 mm撕囊、劈核4～6块、1.8主切口和1 mm侧切口。然后分连切口，去除中央前囊，水分离。使用Stellaris超声乳化仪吸除核块和皮质植入Zeiss非球面(M506)或多焦(336D)人工晶体植入，吸出粘弹剂，平衡液维持前房，水密封口，结膜囊涂典必殊眼膏，包扎术眼，术毕安返病房。

1.3 结果 本组患者手术均顺利完成，未出现与手术相关的眼部感染及并发症，术后视力≥1.0者19只眼(36.5%)，0.5～0.9者25只眼(50%)，<0.5者8只眼(15.4%)，平均超声乳化时间(9.35±431)s,术后一周中央角膜厚度为(548±51)μm,角膜散光(0.77±0.34)D。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 用物及机器准备 术前1日检查使用的仪器及电源、准备眼科基础敷料包和器械包。备好不同规格的注射器、手术粘贴巾、超声乳化仪专用积液盒、人工晶体等，用物准备齐全并定点放置。LenSX飞秒激光显微镜对环境的要求极高，需要24 h恒定的环境。温度恒定在18～22 ℃；湿度30%～40%；开机能量：不低于16 μJ，能量波动小于10%，每天早晚记录温湿度，每周如未做飞秒白内障，则需至少开机一次，常规激光仪术前维护与检测。

2.1.2 心理护理 做好术前访视，告知患者手术需经历麻醉、飞秒激光切割角膜及超声乳化三步流程，说明飞秒激光制作角膜瓣无须刀片，避免了使用刀片引起交叉感染的可能[2]，进行及时有效的沟通和解释，使患者积极配合手术。

2.1.3 术前告知 手术室护士将患者牵入手术间，至手术床边妥善安置好，帮患者调至最舒适的平卧位，告知患者，手术过程中，固定好眼球，不可打喷嚏、咳嗽等，若要打喷嚏，可用舌尖顶住上腭，缓解打喷嚏的冲动；如确有特殊需求，举手示意，让手术医生暂停手术，患者缓慢深呼吸、轻轻咳嗽以缓解不适，嘱患者全身放松，更好配合手术。

2.2 术中护理 术中密切观察，本组1例患者，在激光完成后瞳孔缩小至3 mm,经前房注射微量0.1% 肾上腺素注射液，瞳孔扩大完成后续超乳手术。术中准确无误调节好各项参数，同时做好相关数据记录，观察手术进程，根据术者要求，随时调节平衡液高度，超声能量与流量调整至最佳数值，密切观察患者的肢体语言，及时发现不良情绪，指导患者平稳情绪，保证手术顺利进行。

2.3 术后护理

2.3.1 术毕涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎好术眼，安全护送患者回病房后嘱其平卧休息，尽量避免一切可能引起眼球受压震动或感染的危险因素[3]。避免弯腰低头、用力挤眼，禁止磕碰术眼，保持敷料清洁、干燥。

2.3.2 健康教育 注意保持眼部卫生，选择清淡、易消化饮食，保证高蛋白、高维生素摄入，忌辛辣、刺激性食物。 保持大便通畅,防止剧烈运动,注意卧床休息、端正睡姿、不做低头动作、不用手揉患眼,避免碰伤、熬夜等。教会患者正确滴眼方法，将各种眼药水滴用顺序和时间编排好，示范滴眼药并告知滴眼注意事项。指导患者定期复查，如出现眼部不适及时就诊，嘱患者3个月内避免重体力劳动，以防晶体脱位。

3 体会

优质的围手术期护理是飞秒激光辅助白内障手术成功与否的关键，术前做好健康教育使患者消除不良心理。合理配置人员、分工协作、手术过程中严格执行每一步无菌操作，保证手术顺利完成。术后精心护理、细致观察、耐心指导，使患者获得良好的治疗效果。

[1] Dick HB.Femtosecond laser in refractive surgery [J].Ophthalmologe，2006，103：1003-1004.[2] Donnenfeld ED，Solomon K，Perry HD，et al.The effect of hinge position on corneal sensation and dry eye after LASIK [J].Ophthalmology，2003，110：1023-1030.

[3] 姚小芳.白内障超声乳化人工晶体植入连台手术的护理配合和体会[J].健康必读杂志，2011,(8):214.

[4] 王乐洁，李兴旺.健康教育在手术室护理中的应用效果评价[J].中国现代医生，2014，52(3)：127.

胡勇花(1969-)，女，浙江永康，本科，副主任护师，护士长，从事眼科护理及管理工作

R473.77，R776.1

B

1002-6975(2015)01-0050-02

2014-06-28)