高危前列腺增生患者等离子剜除术围手术期护理体会

韩桂英

(浙江省绍兴市中心医院，浙江 绍兴 312030)



高危前列腺增生患者等离子剜除术围手术期护理体会

韩桂英

(浙江省绍兴市中心医院，浙江 绍兴 312030)

目的 探讨高危前列腺患者经尿道等离子前列腺剜除术围手术期的临床护理。方法 对34例高危前列腺增生患者经尿道等离子前列腺剜除术，做好围手术期综合护理，观察血尿时间、导尿管拔除时间，尿路感染、膀胱痉挛、尿失禁、肺部感染等的发生率。结果 34例患者中，术后出血3例，导尿管平均拔除时间2.82 d，膀胱痉挛3例，无尿失禁和肺部感染。结论 高危前列腺增生患者经围手术期综合护理能提高治疗效果，减少并发症的发生。

高危前列腺； 前列腺增生； 经尿道等离子前列腺剜除术； 护理

High-risk prostate； Benign prostatic hyperplasia； Transurethral plasma prostate enucleation；

高危良性前列腺增生(BPH)是指前列腺增生患者且至少合并一项以上内科疾病者，如高血压病、糖尿病、心肺功能不全、脑血管意外等疾病[1]。传统的经尿道前列腺电切手术较经尿道等离子前列腺手术风险高，经尿道等离子前列腺剜除术手术时间短、创伤小。我院2013年1～12月行经尿道等离子前列腺剜除术的高危BPH患者34例，护理结果满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者34例，年龄75～93岁。临床症状主要有排尿困难、尿频以及夜尿增多等。患者术前常规行经直肠前列腺、精囊B超检查、肛门指检、前列腺特异性抗原(PSA)检查，诊断明确为BPH。前列腺Ⅲ度增生21例，前列腺Ⅱ度增生13例，合并尿潴留12例，合并高血压28例，糖尿病18例，冠心病9例，慢性阻塞性肺病12例，肾功能不全3例，陈旧性脑梗塞9例，前列腺特异性抗原(PSA)：2.73 ng/mL，所有患者均接受经尿道等离子剜除术。

1.2 手术方法 采用连续硬膜外麻醉或全麻，截石位。采用的设备为ScanMed等离子体双极气化切割系统，电切功率160 W，电凝功率80 W。灌注液为生理盐水，冲洗压力<5.88 kPa(60 cmH2O)。参照杨德林等[2]方法，监视器下直视入镜。

1.3 结果 本组患者术后1 d下床活动，术后3～9 d 出院，平均住院4.81 d。术后出血3例，膀胱冲洗后出血停止，未输血。导尿管平均拔除时间2～6 d，平均2.82 d。暂时性尿失禁2例，经保守治疗痊愈。膀胱痉挛3例，对症处理后好转，无肺部感染。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 健康指导 向患者解释手术的原理和方法，告诉患者手术的优点和配合要点，针对性地做好心理护理，使患者更好配合治疗和护理。2.1.2 基础护理 患者多合并高血压病、糖尿病、心肺功能不全、脑血管意外等疾病，手术耐受力差，故应做好相应的基础护理。入院前2周即开始戒烟，戒酒，多饮水，保持大便通畅，入院后指导患者练习深呼吸、有效咳嗽及提肛训练等。术前1 d进少量半流质饮食，术前晚及术晨给予灌肠，防止术后腹胀等。2.2 术后护理

2.2.1 术后观察 术后严密监测生命体征，持续低流量氧气吸入，如果无特殊情况，术后第2天即可以下床活动，早期进食可以减少补液，早期拔导尿管可以减少尿路感染等[3]。

2.2.2 并发症的护理 常见的并发症为出血、膀胱痉挛和感染。严密注意导尿管通畅情况和冲洗液的量和颜色，保持进出平衡，并根据引流液的颜色随时调整滴速。有血块时可以挤压引流管或膀胱冲洗引流出血块，直至冲洗液变清，如冲洗液仍较红，应及时汇报医生做相应处理。患者膀胱痉挛时，出现阵发性下腹部疼痛，尿意便意明显，膀胱冲洗减慢甚至停止或者逆流。应立即检查导尿管是否通畅，如果有堵塞及时处理。加强心理疏导，缓解不良情绪。必要时汇报医生应用缓解膀胱痉挛的药物。

2.2.3 出院指导 一般术后2～3 d拔导尿管，拔管前先夹管训练膀胱功能2～3次。鼓励病人出院后多食水果蔬菜，保持大便通畅；多饮水，每日3 000 mL 左右，可以减少感染发生；每日提肛训练3～5次，降低暂时性尿失禁的发生。6周内不要骑车，3月内避免提重物；有排尿不畅、血尿或者尿痛尿频等及时返院就诊。

3 体会

经尿道前列腺等离子剜除术是前列腺电切术(微创)和开放手术(彻底切除增生的前列腺)优点的完美结合。该手术方法切除彻底，出血少，手术持续时间短、创伤小，术后恢复快，一般术后2～3 d可拔导尿管出院。但术后出血、暂时性尿失禁和膀胱痉挛是常见并发症，护理人员加强对并发症的观察和护理，是提高手术治疗效果的保证。

[1] 吴文炎.良性前列腺增生症临床特征及药物治疗[J].中国全科医学，2010，13(6)：1847.

[2] 杨德林，柯昌兴，王剑松，等.经尿道等离子逆行剜除电切术治疗中重度良性前列腺增生1200例报告[J].中华男科学杂志，2009，15(3)：273-275.

[3] 周远秀，李雪梅，王永权.快速康复外科理念在高危前列腺增生患者术后护理中的应用[J].第三军医大学学报，2013，35(15)：1647-1648.

韩桂英(1970-)，女，浙江绍兴，本科，副主任护师，从事外科临床护理工作

R473.6,R697.32

B

1002-6975(2015)01-0084-02

2014-06-27)

Nursing