耳显微镜下外耳道异物取出术的护理配合

张慧

(北京积水潭医院耳鼻喉科，北京 100035)



耳显微镜下外耳道异物取出术的护理配合

张慧

(北京积水潭医院耳鼻喉科，北京 100035)

目的 总结外耳道异物取出术的方法和护理经验。方法 用耳显微镜对47例外耳道异物患者进行检查，确定异物的性质，实施有效取出方法和护理对策。结果 在耳显微镜下，采用不同的方法，成功将47例外耳道异物取出。结论 外耳道异物的种类多样，应根据患者的情况进行个体化治疗和护理；借助耳显微镜取外耳道异物方法有效可靠；加强健康宣教，可预防外耳道异物的发生。

耳显微镜； 外耳道异物取出术； 护理配合

Ear microscope； Foreign body from the external auditory canal； Nursing cooperation

外耳道异物是耳鼻咽喉科门急诊的常见疾病，多见于儿童，小儿在玩耍时喜将各种小物体塞入外耳道内，成人多为挖耳时遗留小物体或昆虫侵入[1]。及时确定异物的性质、形态、位置及与周围组织的关系，采取有效方法取出，对于减少或避免并发症是非常重要的。2012年5月-2013年11月，我院使用耳显微镜协助诊治外耳道异物患者47例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年5月-2013年11月，我院耳鼻咽喉科门急诊收治外耳道异物患者47例，男22例，女25例，年龄2～63岁，其中6岁以下儿童21例。异物中非生物类(小塑料球、小纸团、小药粒、火柴头、棉签头、耳钉、窃听耳机、指甲等)37例，动物类(蟑螂、蚊子)2例，植物类(豆类、谷类、向日葵籽)8例。异物存留时间30 min至8 d不等。患者有明确异物进入史及自觉症状。成人患者主诉有听力下降、耳鸣、耳闷胀感、耳痛等症状；患儿有哭闹、用手掻耳等行为。

1.2 仪器设备 操作采用德国蔡司光学仪器国际贸易有限公司Pico-耳手术显微镜、耳鼻咽喉科综合治疗台、电动吸引器、耳科专用吸引头、耵聍钩、枪状镊、耳科鳄鱼钳等。

1.3 方法 全部病例在耳显微镜下完成操作。患者取端坐位，健耳紧贴椅背，患耳朝向医生，在耳显微镜下确定异物的性质、形态、位置及与周围组织的关系，采取最佳方法取出。(1)异物体积小的薄片，不易夹取，可用温盐水冲洗，将异物冲出来；(2)直接夹取法或钩取法，用枪状镊直接夹取或用耵聍钩越过异物钩取；(3)负压吸引法：通常是用耳鼻咽喉科综合治疗台配置的吸引器，根据异物的大小选取合适口径的吸引器管，根据异物嵌顿的程度，调节吸引器压力，使异物松动或直接吸出；(4)对于较大的新鲜植物类异物(如豆类等)，先在耳内滴入95%酒精约1 h，使异物脱水缩小后取出；(5)对于活动的昆虫类异物，可利用昆虫驱光的特性，在外耳道口用显微镜光源照射，诱其自动爬出，若不行，可滴入75%酒精或1%地卡因使昆虫麻醉或滴入石蜡油使虫体肢体粘连住，待虫体失去活力，轻轻将虫体夹出。

1.4 结果 本组病例采用以上方法均成功取出异物，其中4例患者因异物存留时间长，外耳道炎症明显，其余患者均无皮肤、黏膜、鼓膜等损伤。

2 护理

2.1 操作前护理2.1.1 心理护理 外耳道异物患者紧张、恐惧情绪严重，加之异物深陷所致的剧烈疼痛，成年人常表现得坐立不安，儿童常哭闹不止。针对以上情况，我们先向患者或家长介绍接诊医生的权威性和技术力量以及我们成功取出的病例。使患者或家长情绪先稳定下来，再一起说服小朋友，使用赞扬、鼓励的语言，消除患者紧张、恐惧心理，以良好的心理状态接受检查和治疗。2.1.2 仪器设备的准备 检查仪器设备，保持性能良好。调节显微镜焦距至图像清晰，耵聍钩、枪状镊、耳镜消毒备用，耳科鳄钳开关自如。

2.2 操作中护理

2.2.1 患者体位 协助患者取侧坐位，健耳紧贴椅背，患耳朝向医生； 3岁以下患儿，将患儿侧坐抱在胸前，一手固定患儿头部，另一手扶压患儿手臂，双腿夹紧患儿双下肢； 3岁以上患儿，取侧坐位，患耳朝向医生，护士站在椅背后，双手固定患儿头部。

2.2.2 取异物的配合 调整光源，使光焦点投照于受检耳之外耳道口，并用双手检查法检查，即一手将耳廓向后、上、外方轻轻牵拉，使外耳道变直；另手食指将耳屏向前推压，使外耳道口扩大，以便观察。婴幼儿外耳道呈裂隙状，检查时应向下牵拉耳廓，并将耳屏向前推移，使外耳道变直，外耳道口扩大[1]。医生确定异物的种类、形态、大小以及与周围组织的关系后，由护士滴药。若为新鲜植物性异物，滴入95%酒精，若为爬动或扑动的昆虫异物，滴入石蜡油，待蠕动消失后，由护士一手牵拉耳廓，医生右手持耵聍钩沿外耳道壁与异物的缝隙，轻轻钩取异物或用枪状镊夹住昆虫躯体取出以防止脚、翅膀折断。若为火柴棍、竹签，应顺其嵌顿方向松动异物后，沿外耳道长轴取出。异物取出后，再次用耳显微镜检查外耳道，防止异物遗漏并了解局部损伤情况。

2.3 操作后护理

2.3.1 嘱患者避免感冒，勿用力擤鼻，保持外耳道干燥，以防中耳感染。

2.3.2 若异物取出后，外耳道充血并有疼痛的患者，可用抗生素滴耳液。若鼓膜结构异常并疼痛明显的，除外耳道滴抗生素外还应口服抗生素，以控制感染。并在3 d后复查。

2.3.3 整理用物，耳显微镜戴上防尘罩，各种器械消毒备用。

3 讨论

3.1 耳显微镜具有立体视野、高亮度、广角度、视野清晰、能局部放大等特点，便于发现异物，明确异物的位置、方向及与周围组织的关系，有利于取出异物，值得推广。

3.2 外耳道皮下组织少，异物压迫疼痛剧烈，取出不慎易伤及外耳道、鼓膜[2]。医生操作时要小心，用力适度，不能用力过猛过深，防止造成损伤。

3.3 护士在外耳道异物取出中的护理配合至关重要。操作前的心理护理缓解了患者的紧张情绪，提高了患者的认知能力，使患者调整到最佳状态，顺利地配合检查、治疗，大大缩短了异物取出时间，减少了不良反应的发生。操作过程中护士固定好患儿头部是成功取出异物的关键。

3.4 做好健康宣教，预防为主。加强对儿童的教育，使之从小就懂得如何防止外耳道异物的发生。对女性佩戴耳环时，应注意固定牢固，睡前要取下，防止脱落后滑入外耳道。另外，告诉患者或家属，一旦发生外耳道异物，及时到医院就诊，由耳鼻咽喉科专科医生诊治，不能自己或他人盲目多次试取，以防将异物推入外耳道深部，或损伤外耳道皮肤致其水肿，增加取出的难度。

3.5 外耳道异物多见于儿童，儿童往往诉说不清，常以手抓挠患耳，若因感染引起疼痛，会伴哭闹，家长、护士、医生要善于观察儿童的表现及时发现儿童的异常行为，以便早发现、早治疗。

[1] 孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：456.

[2] 涂向东.鼻内镜在耳鼻咽喉科异物取出术中的应用[J].广州医药，2006，37(4)：39.

张慧(1966-)，女，北京，本科，主管护师，从事耳鼻咽喉科临床护理工作

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1002-6975(2015)01-0085-02

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