糖尿病患者手部非结核分枝杆菌感染的围手术期护理

吴君芬，洪　霞，林文君，毛小丹

(1.台州市肿瘤医院，浙江温岭　317502；2.台州市中心医院，浙江椒江　317700；

3.温岭市第一人民医院，浙江温岭　317500)

糖尿病患者手部非结核分枝杆菌感染的围手术期护理

吴君芬1，洪霞2，林文君1，毛小丹3

(1.台州市肿瘤医院，浙江温岭317502；2.台州市中心医院，浙江椒江317700；

3.温岭市第一人民医院，浙江温岭317500)

摘要：总结18例糖尿病患者手部非结核分枝杆菌感染的围手术期护理。护理重点是术前加强心理护理，做好皮肤准备、血糖监测和降糖药调整；术后重视体位护理，做好血糖管理、饮食护理、用药护理、患指护理，做好康复锻炼指导，加强出院健康宣教工作。18例患者均痊愈出院。

关键词：糖尿病；非结核分枝杆菌；感染；手术；护理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2015.01.014

非结核分枝杆菌是指除麻风杆菌和结核杆菌以外的所有其他分枝杆菌。与手部感染有关的最常见的非结核分枝杆菌是海水分枝杆菌，患者发病前均有鱼、虾、蟹刺伤史或海水接触史。目前我国约有糖尿病患者9 240万[1]，且发病率呈迅速上升趋势。糖尿病患者由于机体免疫功能低下，被鱼、虾、蟹刺伤或海水接触后非结核分枝杆菌感染率增加。糖尿病合并手部非结核分枝杆菌感染患者在治疗和护理上较为棘手，护理难度大，加强对患者的围手术期护理尤为重要。2009年10月至2012年10月，温岭市第一人民医院骨科收治手部非结核分枝杆菌感染且伴有糖尿病患者18例，经治疗和护理均痊愈出院。现将围手术期护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组18例，男12例，女6例；年龄25~60岁，平均 43岁；患者均来自沿海地区，渔民10例，经常接触海产品5例，家庭主妇2例，其他职业1例；被鱼、虾、蟹刺伤手部14例，皮肤破损后与海水和海产品接触4例；按照Hurst等[2]分型：Ⅱ型10例，Ⅲ型8例；累及部位：拇指3例，食指8例，中指5例，环指1例，小指1例；病程呈慢性过程，主要引起皮肤、腱鞘、滑膜和深部组织的感染，局部红、肿、热、痛不明显；患糖尿病3~30年。

1.2治疗方法10例采用胰岛素强化治疗控制血糖，8例口服降糖药控制血糖；分别行病灶清除术或加关节融合术、肌腱移植术，术后加强切口换药，全身使用抗生素和抗结核药等。

1.3结果16例切口甲级愈合[3]、2例乙级愈合[3]，住院10~15 d。术后随访3个月~2年，手功能恢复良好。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者因担心切口愈合迟缓、手指功能恢复与否和手指美观程度而产生焦虑、紧张心理。护士耐心讲解糖尿病相关知识及控制血糖对促进切口愈合的重要性，消除患者顾虑，树立医治信心，积极配合治疗。本组2例年轻患者担心手指残疾影响生活、工作，经心理疏导及观看同种疾病康复后图片解除了思想顾虑。

2.1.2皮肤准备糖尿病患者机体免疫力下降，在皮肤准备时酌情剃毛，对手部毛发稀少的患者，可不必剃毛，以降低因剃破皮肤而增加感染概率；汗毛密多的患者，采用在手术室内术前即时剃毛[3]。本组6例汗毛密多的男性患者采用术前即时剃毛，12例患者毛发稀疏，先用乙醇、后用碘伏、再用乙醇消毒的方法进行皮肤消毒。

2.1.3血糖监测监测三餐前空腹血糖、三餐后2 h血糖及睡前血糖[4]，对血糖波动较大的患者加测凌晨3∶00血糖，患者空腹血糖控制在7~10 mmol/L时方可进行手术。本组2例空腹血糖高的患者加测3∶00血糖，其中1例出现“黎明现象”[1]，予增加睡前胰岛素的用量；1例出现“Somogyi”现象[1]，经减少睡前胰岛素的用量，睡前加餐后，血糖达到目标值。

2.1.4调整降糖药对预期手术时间>1 h，椎管内麻醉或全身麻醉的患者，在术前3 d停用长效口服降糖药，改用短效口服降糖药，或手术当日晨停用短效降糖药，改为短效胰岛素；对原来使用胰岛素治疗患者，于手术当日将胰岛素用量减少1/3~1/2。护士每1~2 h巡视病房1次，观察患者生命体征变化，询问患者的感受，观察有无低血糖的先兆症状。本组5例患者停用长效口服降糖药，改用短效口服降糖药；3例改为短效胰岛素；10例将胰岛素用量减少1/3~1/2，均未发生低血糖反应。

2.2术后护理

2.2.1体位护理卧位时，用柔软的上肢垫抬高患肢30°，以促进静脉血和淋巴回流，减轻肿胀和疼痛[5]。坐位或站立位时，患肢用三角巾悬吊于胸前。

2.2.2血糖管理患者术后处于高分解状态、常规禁食等易导致血糖不稳定。术后每3~4 h监测血糖1次，根据血糖水平调节胰岛素剂量，对血糖过高或过低的患者加测血糖，将血糖控制在7~10 mmol/L；同时密切观察肝肾功能、酮体和电解质水平，以及时发现及纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。本组术后15例血糖稳定，3例患者血糖在12~20 mmol/L，经调整门冬胰岛素注射液剂量后血糖降至正常。

2.2.3饮食护理饮食治疗是糖尿病治疗的基础。给低脂肪、适量蛋白质、高纤维素、易消化糖尿病饮食；定时定量，三餐分配为早餐占全天总热量的1/5、中餐和晚餐各占总热量的2/5[6]；忌油炸、油煎、辛辣食物；限制甜点、海鲜。本组1例患者偷食甜点，血糖控制不好，切口愈合不良，经教育及调整胰岛素用量、加强换药后切口乙级愈合。

2.2.4患指护理切口充分引流并保持引流通畅；观察切口敷料渗出和切口愈合情况，保持手部清洁和切口周围干燥[7]，严格执行无菌操作，及时更换敷料和垫于手下的无菌单；严密观察患指的皮肤颜色、温度、肿胀程度、毛细血管反流情况；注意有无感染及血管危象的发生。本组1例患者切口有脓性分泌物渗出，经加强换药、使用抗生素后切口乙级愈合；无1例患者发生血管危象。

2.2.5用药护理了解既往药物使用情况，遵医嘱使用降糖药、抗结核药等。为防止患者错服、漏服、多服，所有药物均由护士统一保管、发放，对部分不配合患者，由护士喂服[8]；加强对药物用法、用量、服药期间注意事项的讲解，务必让患者掌握；抗结核药利福平会导致肝功能损害和变态反应，加速降糖药的排泄，使药效降低或失败[1]，用药期间严密观察药物疗效，检查肝功能，观察有无变态反应；观察使用降糖药患者有无出现肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、紧张、焦虑、四肢冰冷等低血糖反应。本组1例外地文盲患者未听懂护士对药物用法、用量、服药时间的讲解，早查房时发现后及时纠正，改为早餐前半小时顿服。

2.2.6康复锻炼遵循早期锻炼、循序渐进的康复原则逐渐恢复患肢功能[9]。术后2 d，指导患者用健手帮助患手健指被动活动，软组织基本愈合后即开始在保护下主、被动活动患指；当患者病情稳定、疼痛缓解后，指导其于餐后1 h在病房散步、或上下楼梯等有氧运动，每天定时活动，活动时间30~40 min/次，运动过程中监测心率变化，观察患者的反应，同时运动中随身携带糖果、水，当出现低血糖症状时及时食用并停止运动[1]。本组16例患者术后第3 天病情稳定、疼痛缓解，进行全身运动，其中2例患者在运动时出现胸闷、胸痛、视力模糊立即停止活动，休息后作者缓解。

2.3出院健康宣教向患者及家属讲解糖尿病的相关知识，教会自我监测血糖的方法。告知患指康复锻炼方法，术后5周~3个月，主动进行患指指间关节和患手部位的腕、肘、肩关节的屈伸、内旋、外展运动， 3~4次/d，30~40 min/次；术后3个月后，功能锻炼的重点是牵伸挛缩的肌腱和软组织，防治关节僵硬。在进行海洋作业时通过带手套或指套保护手指以免受伤感染，在皮肤破损时避免接触海水或海产品。

3小结

糖尿病患者手部非结核分枝杆菌感染治疗难度大、护理要求高。护理重点是术前加强心理护理，消除不良情绪，同时完善皮肤准备，积极监测血糖，并根据病情调整降糖药；术后给予合适体位，做好血糖监测及药物调整，合理饮食以保证足够营养，重视降糖药及抗结核药的用药护理，做好患指护理，同时加强患者全身和患指康复锻炼指导，做好出院健康宣教，促进患者康复，降低致残率，提高患者生活质量。

参考文献：

[1] 尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2013:579-586.

[2] Hurst LC,Amadio PC,Badalamente MA,et al.Mycobacterium marinum infections of the hand[J].J hand Surg Am,1987,12:428-435.

[3] 李乐之,路潜.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:102.

[4] 范菊芬,朱云霞,谢淑萍.食管癌合并糖尿病患者放疗后并发放射性肺炎的血糖管理[J].护理与康复,2013,12(8)：757-759.

[5] 任蔚虹,王惠琴.临床骨科护理学[M].北京:中国医药科技出版社,2011:198.

[6] 苏建华,曹桂华,朱锦凤,等.家庭访视对2型糖尿病患者饮食依从性与疾病控制的影响[J].护理与康复,2012,11(12):1173-1175.

[7] 吴秋钦,赵岳,黄风莺,等.沿海地区手部非结核分枝杆菌感染的护理[J].全科护理,2009,7(30)：2756-2758.

[8] 王如英.老年髋部骨折合并高血压和糖尿病患者的围手术期护理与体会[J].中外医学研究,2013,11(23)：97-98.

[9] 王成，陈世玖.手部非结核分枝杆菌感染的临床治疗[J].中华手外科杂志，2013,29(1)：54-55.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-9875(2015)01-0043-03

收稿日期：2014-06-18

作者简介：吴君芬(1972-)，女，本科，主管护师，护士长.