“辨体施膳”论女性药膳食疗

文乐兮，严秀梅，魏一苇，靳艳文，刘思璐（湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

“辨体施膳”论女性药膳食疗

文乐兮，严秀梅，魏一苇，靳艳文，刘思璐
（湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

遗传因素的多样性与后天因素的复杂性，使人群体质具有明显的个体差异性和不同时空下的多态性。不同体质的人群对不同病邪具有易感性，其发病以及病证类型表现有一定的倾向性；不同个体与所应用的食疗、药膳等有不同的适应性与反应表达，依据体质施用药膳是养生治病有效性和安全性的保证。女性体质大致有平和、气虚、阳虚等九类，且有经、孕、产、乳等不同生理时期的特点。“辨体施膳”的关键在于：药膳食疗须辨体质类型与生理时期。

药膳；食疗；女性体质；女性生理特点

药膳是将中药与某些具有药用价值的食物，按照一定的规矩妥善配伍，并采用我国独特的饮食烹调技术和现代科学方法制作而成的具有一定色、香、味、形的美味食品。通过服用药膳可以调节人体体质的偏颇，改善体质状态，削减某些体质对疾病的易感性与趋向性。

随着生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，以体质为导向的“个体化”养生、诊断、治疗逐步成为医学发展的重要趋势。女性特殊的解剖器官、生理现象，决定其体质类型和状态与男子有别，也因此决定了女性疾病的复杂性和诊治的艰巨性，故前人有言：“宁治十男子，勿治一妇人。”因此，探讨“辨体施膳”论下的女性药膳食疗，具有重要的理论与实际意义。

1 “辨体施膳”论

所谓“辨体施膳”论，即通过辨识人体的体质类型与状态等，进行个性化施用药膳食疗的理论与方法。在中医体质学范畴中，体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定固有的特质，是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征，表现为结构、功能、代谢以及对外界刺激反应等方面的个体差异性，对某些病因和疾病的易感性，以及疾病传变、转归中的某种倾向性[1]。

人体体质特点禀自于先天，得养于后天。来自父母先天之精的盈亏盛衰，决定着后代禀赋的强弱。因此，每个人在出生时体质就有差异。《灵枢·寿夭刚柔》云：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳”；“形有缓急，气有盛衰，骨有大小，肉有坚脆，皮有厚薄……。”而诸如生活的自然环境、社会风气、饮食习惯等，则属于后天因素，它同样影响着人的体质，使之发生一定的变化。这从《素问·异法方宜论》关于东、南、西、北、中央各地区的地理环境、生活特点对人体体质、发病、治疗影响的论述中便可窥见一斑。毫无疑义，遗传因素的多样性与后天因素的复杂性，必然使个体体质存在明显的差异；而即使同一个体，在不同的生命阶段，其体质特点也是动态可变的。所以，人群体质具有明显的个体差异性和不同时空下的多态性。

不同体质的人群对不同病邪具有易感性，同时也决定病邪的从化，使其发病以及病证类型表现有一定的倾向性。因此，调节体质、改善体质状态，也是中医养生治未病的重要手段[2]。而不同个体与所应用的食疗、药膳、营养保健产品等有不同的适应性与反应表达。因此，依据体质类型与状态施用药膳食疗是养生治病有效性和安全性的保证。倘若养生施膳方法不当，不但不能延年益寿，防病治病，而且有可能加重病情，变生他症。清代医家徐灵胎从“天下有同此一病，而治此则效，治彼则不效，且不唯无效，而反有大害”的实践中认识到：之所以针对同一疾病采用同一治法而疗效不一，关键在于“病同而人异”。为此，他分析指出：“夫七情、六欲之感不殊，而受感之人各殊。或气体有强弱，质性有阴阳，生长有南北，性情有刚柔，筋骨有坚脆，肢体有劳逸，年力有老少，奉养有膏粱藜藿之殊，心境有忧劳和乐之别，更加天时有寒暖之不同，受病有深浅之各异，一概施治，则病情虽中，而于人之气体，迥乎相反，则利害亦相反矣。”（《医书全集·医学源流论》）。

“辨体”包括辨别体质类型与体质状态。其中体质类型有单一类型者，也有两种或以上类型兼夹出现者[3]。体质状态则包括性别年龄、饮食习惯、南北居处，以及对季节气候、地域变更的适应性等特点。其中，女性尤有经、孕、产、乳等不同生理时期的特点。这些体质特点，是决定疾病发生发展、转归预后，以及药膳食疗疗效的重要影响因素。因此，“辨体”是用膳、治疗的前提、根本。如《灵枢·阴阳二十五人》曰：“其肥而泽者，血气有余；肥而不泽者，气有余，血不足；瘦而无泽者，气血俱不足。审察其形气有余不足而调之，可以知逆顺矣。”《素问·三部九候论》一言以蔽之：“必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。”

2 女性不同体质类型的辨体施膳

体质具有个体的差异性与群体的趋同性，前者使人群有“体”可辨，后者使体质有“类”可分。女性体质大致可分为平和、气虚、阳虚、阴虚、气郁、血瘀、痰湿、湿热、特禀九种[4]。此九类体质临床既有单一出现者，也有相兼而见者。因为人的体质具有相对稳定，动态可变[5]的特点，这就使得“施膳调体”成为可能。

2.1 平和质施膳

平和体质者阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛，对自然环境和社会环境适应能力较强等为主要特征。其舌质淡红，舌苔薄白，脉象和缓有力。平素患病较少，即使患病康复较快。虽然平和体质是一种健康体质类型，但是如果恣情嗜欲，不注意节制饮食，将转化为偏颇体质。平和体质者的药膳食疗重在维护平和，烹调方法可以多式多样，药膳食材亦不必太过局限，但注意避免选用大热大寒，过补过泻之品。

2.2 气虚质施膳

气虚体质者平素体质虚弱，肌肉不壮。以身常汗出、气短懒言、语言低怯、肢体疲乏等气虚表现为主要特征。其舌质淡，舌苔薄白，脉缓弱无力。因其不耐风、寒、湿邪，故易患感冒，病后康复缓慢。气虚体质者施膳的总原则是“益气健脾”。药物食材的选择宜既具有补气作用，又容易消化者，忌用辛香耗气之品。常选用黄芪、党参、山药、莲子、扁豆、薏苡仁、大枣、大米、小米、糯米、小麦、红薯、马铃薯、鸡肉、兔肉、鸡蛋、香菇、豆腐等。少吃槟榔、生萝卜、空心菜等具有耗气作用的食物。

2.3 阳虚质施膳

阳虚体质者多形体白胖，肌肉松软。以畏寒怕冷、手足不温、喜温热饮食、耐夏不耐冬等虚寒表现为主要特征。其舌质淡胖嫩边有齿痕，舌苔润，脉沉迟无力。发病多为寒证，易患痰饮、肿胀、泄泻、带下等病症。阳虚体质者施膳总原则是“温阳补气”。药物食材的选择宜温热补益，忌寒凉生冷之品。常选用黄芪、党参、山药、姜、花椒、胡椒、桂皮、茴香、羊肉、牛肉、狗肉、鹿肉、鸡肉、桂圆、荔枝、韭菜、辣椒、黄豆芽、栗子、核桃仁、榴莲等。多用焯、炖、蒸、煮等烹调方法，蔬菜尽量避免凉拌生吃[6]。

2.4 阴虚质施膳

阴虚体质者体型瘦长，皮肤干皱。以性情急躁、手足心热、口燥咽干、大便干结、耐冬不耐夏等虚热表现为主要特征。其舌质红，舌苔少，脉细数。发病多为热证，易患咽痛干咳、口舌生疮、失眠多梦、月经量少、闭经等病症。阴虚体质者施膳总原则是“滋阴生津”。药物食材的选择宜甘凉滋润，忌辛香温燥之品。常选用百合、桑椹子、沙参、麦冬、石斛、枸杞、海参、黄精、银耳、龟、鳖、鸭肉、猪瘦肉、螃蟹、牡蛎、绿豆、冬瓜、丝瓜、苦瓜、黄瓜、藕、梨、西瓜、石榴、芝麻等。在烹调方法上，以红烧、焖、蒸、炖、煮、熬为主，少用油炸、煎炒、烧烤等方法，少放花椒、桂皮、胡椒、茴香、辣椒、姜、蒜等调料，戒烟。

2.5 气郁质施膳

气郁体质者性格孤僻，情绪不稳定，敏感多虑，偏执多疑。以忧心忡忡，郁郁不乐，多愁善感，失眠多梦，食欲不振，嗳气呃逆，过度焦虑等为主要特征。其舌苔薄白，脉弦。临床易患西医神经衰弱、抑郁症，中医脏躁、百合病、梅核气、月经不调、不孕等疾病。气郁体质者施膳的总原则是“理气解郁”。药物食材的选择宜辛散轻宣，忌壅滞碍气之品。常选用小麦、莲子、山楂、柑橘、金橘、柠檬、橙子、玫瑰花、月季花、代代花、合欢花、茉莉花、萝卜、黄花菜、海带等。睡前避免饮用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。

2.6 血瘀质施膳

血瘀体质者胖瘦均见，瘦人居多。以皮肤唇舌色晦黯、易出现瘀斑、易患痛症等为主要特征。其舌紫，有瘀点瘀斑，脉涩。临床易患西医心血管疾病、脑卒中、肿瘤、痛经、月经不调等疾病。血瘀体质者的施膳总原则是“活血化瘀”。药物食材的选择宜行气活血，忌酸涩壅滞之品。常选用当归、桃仁、红花、丹参、川芎、田三七、山楂、佛手、黑豆、月季花、玫瑰花、木槿花、油菜、桃子、栗子、醋、葡萄酒等。少吃酸涩肥甘滋腻之品。

2.7 痰湿质施膳

痰湿体质者形体多肥胖，腹部肥满松软。以面部皮肤油腻、汗多黏腻、身重困倦、喜食肥甘甜腻，对梅雨季节及湿重环境适应能力差为主要特征。其舌质胖，苔白腻，脉滑。临床易患西医心血管疾病、脑卒中、糖尿病，中医带下、闭经、不孕、产后缺乳等疾病。痰湿体质者的施膳总原则是“燥湿化痰”。药物食材的选择宜清淡，忌肥甘油腻之品。常选用白术、苍术、薏苡仁、荷叶、茯苓、赤小豆、生山楂、冬瓜、黄瓜、萝卜、香菇、海藻、海带、姜、葱、蒜、芥末等。少吃猪蹄、禽皮、巧克力，避免进食夜宵。

2.8 湿热质施膳

湿热体质者形体中等或偏瘦，对湿热交蒸的气候较难适应。以面垢油光、易生痤疮粉刺、口苦口干、大便不爽等湿热表现为主要特征。其舌苔黄腻，脉滑数。易患疮疖、黄疸、热淋、带下等疾病。湿热体质者的施膳总原则是“祛湿清热”。药物食材的选择宜清淡，忌肥甘甜品以及辛辣刺激之品。常选用薏苡仁、茯苓、赤小豆、冬瓜、黄瓜、萝卜、藕、玉米、荠菜、西瓜、绿茶等。少吃狗肉、羊肉、鹿肉，戒酒。

2.9 特禀质施膳

特禀体质者素禀不耐异气之邪 （指过敏原）[7]，其体型无特殊，或有畸形，或有先天性缺陷。以对外界环境适应能力差，易对药物、花粉等过敏，患有遗传性疾病为主要特征。临床常患有哮喘、荨麻疹、湿疹、花粉症及过敏性鼻炎等疾病。 特禀体质者的施膳总原则是“益气固表”。药物食材的选择宜益气平和，忌辛辣刺激之品。常选用黄芪、党参、山药、莲子、薏苡仁、大枣、大米、小米、小麦、茯苓、冬瓜、黄瓜、萝卜、绿豆、绿茶等，少食海鲜、烟酒、辛辣、浓茶、咖啡等发物与刺激性食物，禁食个体特殊致敏食物。

两种或以上体质相兼出现者，施膳原则宜分清轻重缓急兼而调之。

3 女性生理时期的辨体施膳

妇女拥有特殊的生理病理，在不同的生理时期，如月经期、妊娠期、生产期、哺乳期，其气血阴阳脏腑的变化不同，因此，女性在辨体施膳时，也应顺应其变化特点。

3.1 月经期施膳

月经具有周期性、节律性，它是女性生理过程中肾阴阳消长、气血盈亏规律性变化的体现。其行经期、经后期、经间期、经前期四个不同时期具有各自的生理特点。如行经期血海蓄极而溢，子宫泻而不藏，呈现“重阳转阴”特征；经后期血海空虚渐复，子宫藏而不泻，呈现阴长的动态变化；经间期为氤氲之时，是重阴转阳、阴盛阳动之际；经前期阴盛阳生渐至重阳，此时阴阳俱盛[8]。为此，施膳食疗时常须根据月经周期的变化而有所宜忌。

如经前阳气易于偏盛，肝气易于郁结，血海满盈，阴血易于瘀滞。此期无论何种体质者均当注意疏肝行气，活血调经，即宜于疏导，勿滥补，可用玫瑰花、月季花、代代花、绿梅花等花类擅长宣散解郁之品当茶饮。经后血海已泄，阴血偏虚，宜立滋肾养血，充养冲任之法，待阴血渐复，则在滋阴之中佐以温阳益气，以促进阴阳的转化，此期总的原则宜予调补，勿滥攻，可用党参、黄芪、桑椹子、枸杞子、黄精、石斛、当归、大枣等与鸡肉、猪瘦肉煲汤。经期血室正开，宜和血调气，或引血归经，可斟酌选用当归、川芎、黑豆，或鸡血藤、益母草等煮鸡蛋或甜酒。此期过寒过热、大辛大散之品宜慎。排卵后阳气渐长，宜立阴阳双补法，使阴阳气血俱旺。

3.2 妊娠期施膳

女性在妊娠期，母体内环境有着特殊改变。妊娠血聚养胎，阴血相对匮乏；胎体有碍气机，因见气滞、血瘀、水停。妊娠期用膳宜补肾健脾，调理气血之法，慎用峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气之法[9]，可用黄芪炖鲈鱼、苎麻根煲母鸡汤、首乌黄芪乌鸡汤[10]。

3.3 产后与哺乳期施膳

新产之后，营血必亏；生产之时，每多受寒；产后脉络胞宫中必有未排尽瘀浊败血之物。故产后特点，多虚多寒多瘀。因此，产后施膳应注意温补，在补益的同时还要宣畅气血，如选用张仲景当归生姜羊肉汤等。哺乳期用膳要考虑乳汁的多少，乳汁缺乏者可用猪蹄、鲫鱼，配伍益气补血或疏肝理气药物，避免使用麦芽、山楂等回乳的药物[11]。

此外，青春期少女与生育期、围绝经期女性，其生理病理、体质亦有不同。金代医家刘河间曰：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已竭，乃属太阴经也。”分年龄、地域、季节气候等调理体质也是女性“辨体施膳”的重要内容。

[1]王 琦.中医体质学[M].北京：人民卫生出版社，2005：2.

[2]程 伟，李 兰，赵 恒.《内经》体质养生理论与四象医学体质养生理论比较初探[J].中医药信息，2013，30（3）：10-11.

[3]张 蕙，倪 诚，张荣春.论玉屏风散制方调体本意与应用拓展方略[J].中华中医药杂志，2014，29（12）：3 874-3 877.

[4]尤昭玲.尤昭玲细说女人病[M].北京:人民军医出版社,2011.

[5]邵湘宁.湖南省中医养生保健手册[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2011.

[6]李晓屏，曾律滔，陈新宇.论固扶阳气“治未病”[J].湖南中医药大学学报，2014,34（8）：9-12.

[7]丁晓颖，倪 诚，何丽清，等.倪诚教授从特禀体质血分湿热论治湿疹经验[J].中华中医药杂志，2015，30（7）：2 386-2 388.

[8]魏飞跃，文乐兮，尤昭玲，等.月经病组方用药规律探讨[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（8）：39-40.

[9]文乐兮，尤昭玲，袁振仪，等.妊娠病组方用药规律探讨[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（8）：25-26.

[10]王春荣,尤昭玲,徐爱良.尤昭玲教授对辅助生殖技术中医饮食疗法的实践与经验[J].湖南中医药大学学报，2011,31（8）：11-13.

[11]文乐兮，魏飞跃.产后病组方用药规律与特色探讨[J].山西中医学院学报，2012，13（3）:67-68.

（本文编辑 李路丹）

Discussions of Female Herbal Medicinal Diet and Dietotherapy on the Theory of"Determining Meals based on Identification of Body-Constitution"

WEN Lexi,YAN Xiumei,WEI Yiwei,JIN Yanwen,LIU Silu
（Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China）

The diversity of genetic factors and the complexity of acquired factors,may make the body-constitution of population with obvious individual difference and spatio-temporal polymorphism.Different body-constitutions of population have different susceptibilities to pathogenic factors,thus a certain tendency will be shown in its pathogenesis and disease types.And varied individuals with the application of herbal medicinal diet and dietotherapy may have varied adaptabilities and reactions, therefore,determining meals based on identification of body-constitution is an assurance of effectiveness and safety of health preserving.Female body-constitution can be divided into nine types approximately,including mild,Qideficiency, Yang deficiency.At the same time,they have different female physiological characteristics in the periods of menstruation, preganancy,confinement and lactation.The key of the “determining meals based on identification of body-constitution”theory is herbal medicinal diet and dietotherapy should identify the body-constitution and physiological periods.

herbal medicinal diet;dietotherapy;female body-constitution;female physiological characteristics

R212

A

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2015.12.010

2015－08－25

国家中医管理局方剂学重点学科建设项目；湖南省方剂学重点学科建设项目；湖南省精品课程；湖南中医药大学中医诊断国家重点学科开放基金资助项目（2014-20）；湖南中医药大学2015年度方剂学国家中医管理局、湖南省重点学科开放基金资助项目。

文乐兮，女，教授，硕士研究生导师，主要从事妇科方剂、药膳配伍规律与临床运用研究。