舌癌术后放疗患者口腔溃疡的综合护理干预

钱文艳

（江苏省无锡市第二人民医院，江苏无锡 214000）

舌癌是临床常见口腔颌面部恶性肿瘤，肿瘤恶性程度较高，生长速度较快，易出现颈部淋巴结转移，临床常应用手术扩大切除治疗舌癌，对于肿瘤体积比较大或者出现淋巴结转移者，需要配合放疗。放疗后患者极易发生口腔溃疡［1］。舌癌放疗患者的口腔感染或溃疡发生率约为66%～75%，严重影响患者的心理状态以及生活质量，且随着放疗进程的推移和放射剂量的增加，溃疡症状将持续加重，部分患者由于无法耐受而被迫放弃或中断治疗，影响疗程进度及临床疗效［2－3］。放疗诱发口腔溃疡的机制目前尚不完全明确，主要认为与唾液腺功能障碍引起唾液分泌量降低甚至消失，引起口腔内菌群失衡，产酸菌的含量增多而非产酸菌的数量降低，从而降低了口腔的防御和修复功能。因此，强化放疗过程中的口腔护理非常重要。2012年1月至2014年1月，本院口腔科对28例舌癌术后放疗口腔溃疡患者实施全程系统护理，加强口腔综合干预，获得了较好的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组28 例，其中男12 例、女16例；年龄30～68岁，平均（55.3±2.9）岁；舌癌病程1～5年，平均为（3.1±1.2）年。28例患者均实施舌癌扩大切除术联合选择性颈部淋巴结清扫术，术后病理检查均诊断为鳞状细胞癌。术前均未接受化疗、舌缺损再造术，除外其他口腔黏膜疾病患者，术后切口愈合良好，未见严重并发症。均于术后1个月实施放疗，照射野为舌体病变部位、颌下、颏下、颈部、锁骨上区淋巴结，照射剂量为50Gy／周。28例患者在放疗第1～25d出现口腔溃疡，平均（13.56±2.12）d；溃疡程度：15例Ⅰ度，7例Ⅱ度，6例Ⅲ度。

1.2 疗效标准与结果 临床疗效诊断标准：治疗护理12d后，溃疡面愈合，临床症状消失为治愈；临床症状显著改善，溃疡缩小为好转；症状及溃疡无改善为无效。本组17例治愈、9例好转、2例无效，总有效率为92.86%。

2 护 理

2.1 口腔擦洗及冲洗 患者取健侧卧位，将床头调高30°，并应用长棉签轻轻擦洗口腔，尽量避免触碰创口，边擦洗边观察口腔局部创面情况。完成擦洗后，以注射器取等渗盐水20ml连接吸管自患侧予以推注冲洗，并嘱患者轻轻搅动舌头，以全面冲洗，同时采用电动吸引器将冲洗液自健侧吸出。视冲洗液的性状予以再次擦洗和冲吸，以冲洗液变清亮为止。冲洗前等渗盐水袋应置入开水中水浴加温20min，温度以患者不觉刺激为度，负压吸引力在0.04～0.06 MPa之间。本组28例患者均经长棉签擦洗以及冲洗液冲洗，无明显不适症状。

2.2 康复新液含服 康复新液属于中药生物制剂，具有养阴生肌和通利血脉的功效，可促进炎症与水肿的消除，改善局部血液循环，从而提高口腔舒适度，促进溃疡愈合［4］。予以10ml康复新液含服，3次／d，嘱患者保留药液在口腔内3～5min左右，含服后20min之内禁饮食。本组患者在应用康复新液含服后，疼痛症状得以缓解，口腔舒适度明显改善。

2.3 口腔溃疡药物治疗 大部分口腔溃疡患者存在不同程度的疼痛，严重影响进食与睡眠。应用利多卡因、维生素C 以及B12混合液进行含漱，具有良好的镇痛、抗炎效果。利多卡因属于局麻药物，具有强效、快速止痛效果，予以低浓度含漱，可快速起到镇痛效果，且无明显不良反应。维生素C具有抗氧自由基损伤作用，可保护细胞膜，从而促进局部组织修复。维生素B12能够促进受损血管内皮细胞以及黏膜的修复和生长，抑制创面感染和恶化，从而加快损害部位黏膜的愈合［5］。配制药物含漱液：2%利多卡因0.2 ml＋维生素B1221mg＋维生素C 1g＋等渗盐水230 ml充分混匀，每次25ml，含漱3min，3～5次／d。本组患者均予以上述药物含漱液，疼痛缓解。

2.4 饮食护理 由于放疗损伤以及口腔溃疡疼痛的影响，患者往往存在食欲不振等情况，而合理饮食是增强机体放疗耐受能力以及免疫能力的关键，对于确保放疗顺利进行具有重要意义。加强对患者的饮食指导，禁食辛辣刺激食物以避免加重溃疡症状，可予以高维生素、高蛋白、高热量、低脂肪且易于消化的流质或者半流质饮食，注意饮食温度适宜，以免刺激溃疡面加重疼痛。本组均针对患者的病情予以个性化饮食方案，未出现营养不良病例。

3 小 结

手术联合放疗是目前临床治疗体积较大或中晚期舌癌的常用手段，但放疗后患者极易发生口腔溃疡等并发症。对舌癌术后放疗患者在放疗全程实施精细化护理，予以长棉签口腔擦洗及冲洗，康复新液含服以及利多卡因、维生素C、B12混合液含漱治疗，加强饮食护理，有利于减轻口腔溃疡症状，促进溃疡创面愈合，改善患者的生活质量，提高护理满意度。

［1］招玉带.舌癌患者同期放化疗中口腔黏膜反应的护理［J］.吉林医学，2013，34（23）：4845－4846.

［2］郝继萍.舌癌患者口腔黏膜炎1例护理体会［J］.基层医学论坛，2012，16（27）：3652－3653.

［3］冯建琼，张小丽，晏晴艳，等.观察健康教育对舌癌放疗后口腔黏膜炎恢复影响的对照研究［J］.中国保健营养，2013，23（6）：3376－3377.

［4］陈梦楚.舌癌术后并发应激性溃疡大出血1例的护理［J］.护理与康复，2011，10（12）：1099－1100.

［5］陈建发，陈引香，肖建秋，等.中西医结合治疗口腔溃疡的临床观察［J］.海军医学杂志，2010，31（2）：100－102.