浅谈慢性肾功能衰竭患者持续性非卧床腹膜透析（CAPD）的护理干预

夏金花，刘国军，李晓英

（酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000）

浅谈慢性肾功能衰竭患者持续性非卧床腹膜透析（CAPD）的护理干预

夏金花，刘国军，李晓英

（酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000）

持续性非卧床腹膜透析（CAPD）是治疗终末期慢性肾功能衰竭的一种有效的肾脏替代疗法。该技术操作简便，安全性高，能有效提高肾功能衰竭患者的生活质量和透析质量。护理干预可明显减少透析并发症的发生率，提高患者治疗依从性以及CAPD治疗的安全性。

慢性肾功能衰竭；持续性非卧床腹膜透析；护理干预

持续性非卧床腹膜透析（CAPD）是治疗终末期慢性肾功能衰竭的一种有效的肾脏替代疗法，可满足慢性肾功能衰竭患者居家透析的要求。护理干预可减少CAPD并发症发生，从而延长患者生存时间，改善其生活质量。现回顾分析我院近3年收治的60例CAPD病例，总结其护理要点，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料及透析要点

选取2012年3月至2014年9月行持续性非卧床腹膜透析的慢性肾功能衰竭患者60例（男39例，女21例），年龄9～75岁。60例患者均符合《慢性肾脏病及透析的临床实践（K/DOQI）指南》中肾脏替代治疗的指征。采用陈香美主编的《实用腹膜透析操作教程》中的方法，于入院第3天开始行CAPD治疗，透析10天后对患者及家属进行双联袋腹膜透析6步骤操作程序培训，考核合格后出院行家庭CAPD治疗。

1.2 CAPD适应证及禁忌证

适应证：老年人、儿童，原有心、脑血管疾病或心血管功能不稳定的患者，糖尿病患者，血管条件差、反复血管造瘘失败者，凝血功能障碍以及有明显出血倾向者［1］。禁忌证：绝对禁忌证：腹膜有严重缺损者，各种腹部病变导致腹膜的超滤和溶质转运功能降低者。相对禁忌证：腹内有新鲜异物；腹部手术3天内；腹腔置有外科引流管者；腹腔有局部炎性病灶；肠梗阻；合并椎间盘疾病；晚期妊娠或腹部巨大肿瘤；慢性阻塞性肺疾病合并精神病患者；横隔有裂孔；高分解代谢；硬化性腹膜炎；过度肥胖或严重营养不良等［1］。

2 临床观察和护理

2.1 心理护理

慢性肾功能衰竭患者可因种种原因（如长期透析、经济条件、个性等）出现抑郁、焦虑、依赖等情绪影响治疗；医护人员可通过心理疏导提高患者治疗依从性。

2.2 饮食护理

慢性肾功能衰竭患者多因蛋白质和其他营养成分的丢失而发生不同程度的营养不良，据报道，腹膜透析患者营养不良发生率为18%～56%［2］。合理饮食对治疗本病十分重要，应适当补充优质蛋白及足够的热量，严格遵从慢性肾功能衰竭的饮食原则。指导患者在血压升高、水肿、少尿时，严格限制水钠摄入量；口渴时可采用漱口、含小冰块、嚼口香糖等方法缓解。高钾血症时应限制钾含量高的食物。患者在透析时会出现水溶性维生素丢失，应适当补充维生素及微量元素。

2.3 腹透管护理

（1）妥善固定。出口外导管必须用胶布固定好，避免牵拉。外接短管放置在贴身的腹袋里，避免日常活动时拉扯，避免腰带或纽扣接触导管，造成机械性损伤。固定导管时要顺着腹膜透析导管和外接短管的自然走势，不能扭曲、打折。（2）保持导管通畅。引流不畅及腹膜透析管堵塞是透析时常见的问题，在排除导管受压、打折的情况下，可改变体位，如引流液中出现蛋白块时，应在腹透液中加入肝素，使纤维蛋白块溶解，以利引流液流出。（3）出口处护理。用无菌纱布或透气性好的无菌敷料覆盖出口，两周后，每周对出口换药1～2次。术后早期不能洗浴，术后3个月可进行淋浴，禁止盆浴［3］。洗浴时要注意用洗澡保护袋保护短管，每次淋浴后都要进行出口换药。始终保持管口周围皮肤、出口敷料清洁干燥，注意观察出口处和隧道口有无异常。

2.4 透析环境

保持环境清洁，换液室每日消毒液拖地两次，及时清除墙壁门窗上的灰尘，每天早、中、晚开窗通风一次，换液前用紫外线灯行空气消毒，用75%酒精擦拭操作台面，换液时避开通风口、风扇、空调，关闭门窗，无关人员不得进入。

3 并发症观察和护理

3.1 预防腹膜炎发生

腹膜炎是CAPD的主要并发症和治疗中断的常见原因，预防胜于治疗。因此，在培训中，护士运用讲授、提问的方法对患者及其家属因人施教。在术前、术后进行理论讲解，安排患者及其家属观看腹膜透析规范操作视频，进行手把手操作指导，通过反复宣教、反复实践，使其熟练掌握操作技术；鼓励患者及其家属多提问、多练习，使其充分认识到腹膜炎及隧道口感染的危害性。指导患者早期识别腹膜炎症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、透析液混浊、引流不畅、发热等，发现上述情况应及时就诊，以免延误抢救时机；掌握腹膜炎及隧道口感染的预防与初步处理方法，有可疑迹象，立即来院就诊。

3.2 精神障碍护理

在腹膜透析过程中出现精神障碍的患者并不少见，本组中有4例出现精神障碍症状。应密切监测患者的生命体征，及时化验血常规、肾功能、电解质，维持水电解质及酸碱平衡，准确记录24小时出入量。将不合作、躁动的患者安置在光线较暗的病室，必要时使用约束带保护，遵医嘱使用小剂量镇静药，使其情绪稳定，避免诱发因素。

4 随访

完善跟踪随访体系，建立24小时医疗保障机制。对出院患者进行电话跟踪随访，每周一次健康教育，一月后每月电话随访一次，建立完善的家庭随防制度：建立家庭腹膜透析患者记录本，专职护士对每位患者做好各项记录和操作培训，经常与患者及其家属取得联系，根据需要随时提供帮助，监督患者进行自我实践、自我管理［4］，对患者进行合理化管理，旨在降低腹膜透析患者的掉队率、感染率、住院率、并发症发生率［5］。

5 结果

通过对60例CAPD患者实施护理干预，患者治疗依从性从2012年的52%上升到2014年的93%，并发症发生率由2012年的5%下降至2014年的2%。

6 讨论

（1）提高护士专业素养。慢性肾功能衰竭终末期患者往往伴有多脏器功能衰竭症状，全身情况差，免疫力低下容易合并感染。因此，要严格执行无菌技术操作，严密观察病情，减少并发症发生。护士必须具备良好的专业素养、扎实的专业理论和操作技能，根据患者需要给予专业的、连续的、高质量的护理服务。

（2）做好患者及其家属的培训工作，使其熟练掌握CAPD操作技术。CAPD操作简便、安全，可居家透析，安排护士对患者及其家属进行操作培训，宣传有关安全透析、预防感染和合理饮食的重要性，使其熟练掌握CAPD操作技术，认识腹膜炎及隧道口感染的危害性。指导患者早期识别腹膜炎症状，掌握腹膜炎与隧道口感染的预防与初步处理方法，和护士及时沟通，以免延误治疗。

（3）建立护理档案，加强护理管理。专职护士做好各项记录工作，监督和鼓励患者进行自我实践、自我管理，对患者进行合理化管理，能够有效减少腹膜透析患者的掉队率、感染率、住院率、并发症发生率。

综上所述，CAPD操作简便、安全可靠，可居家透析，极大地方便了慢性肾功能衰竭终末期的患者及其家属。通过培训使患者及其家属掌握操作技术，严格无菌操作，加强日常护理与生活护理，做好跟踪随访，预防并发症等护理干预措施，能够提高患者治疗依从性，从而提高其生活质量和透析质量。

［1］陈香美.实用腹膜透析操作教程［M］.北京：人民军医出版社，2013.

［2］和海霞.持续不卧床腹膜透析的护理体会［J］.临床合理用药，2009，2（12）：78-79.

［3］路潜，谢一萍.腹膜透析病人随访依从性生存状况研究［J］.中国护理管理，2010，10（3）：42.

［4］苏春燕，郑修霞.自我管理教育对腹膜透析病人健康状况的影响［J］.中华护理杂志，2008，43（1）：8.

［5］方盼，向娥英.CAPD患者健康教育考核体系的建立与应用［J］.护理学杂志，2010，25（11）：5.

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1671-1246（2015）13-0140-03