轻型和重型胎盘早剥超声诊断的不同特点分析

徐晓珠

(广西上林县人民医院B超室，上林县 530500)

胎盘早剥通常是指在妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出之前部分或全部从子宫壁剥离［1］。胎盘早剥是严重威胁产妇及胎儿生命的妊娠并发症之一，其发生与孕妇血管病变、脐带过短、腹部受外力、子宫静脉压突然升高、宫腔内压力骤减等因素有关，具有发病突然、病情进展迅速等特点，如不能及时采取有效措施，可能导致母婴死亡。因此，快速、准确的诊断对及时、正确的处理有着重要的意义。超声检查快捷、无痛苦、无创伤，可以反复进行，在产科方面已经得到广泛的应用，是目前诊断胎盘早剥的首选辅助检查手段［2］。但是，由于经验不足，我院轻型胎盘早剥超声诊断误诊较多，超声诊断医师的技术水平需要不断提高。本文对我院收治的25例轻型和重型胎盘早剥患者的手术病理结果及超声诊断声像图对照，并对漏诊、误诊的原因、注意事项及诊断技巧进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为2008年1月至2014年6月在我院产科住院的胎盘早剥患者 25例，年龄22～40岁，孕26～40周，其中初产妇5例，经产妇20例。患者多因出现腹痛、阴道出血、流水等自觉症状1～24 h就诊，其中腹痛、阴道出血者15例，仅腹痛者7例，仅阴道流水者3例;有外伤史者2例。25例中活胎16例，死胎9例。胎盘早剥均经手术或产后病理对照。

1.2 检查仪器 GE-400pro、ALOKA-a7、东芝550A型超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz。

1.3 超声诊断方法 按照产科常规，按顺序检查胎儿及其附属器，详细观察胎盘位置、形态、厚径、实质内回声及血流等情况，注意观察胎盘母面与子宫肌壁间有无异常回声及血流情况，测量脐动脉血流及胎心率，仔细观察羊水量及羊水内透声等情况。

1.4 分型 轻型和重型胎盘早剥诊断确认依据，是根据手术后检查胎盘病理结果查看剥离面积，剥离面小于1/3为轻型胎盘剥离，剥离面大于1/3为重型胎盘剥离。

2 结果

通过手术病理检查结果与超声诊断声像图对照，本组25例胎盘早剥病例中，诊断正确者16例(正确率64%)，诊断不正确者9例(错误率36%)。轻型胎盘早剥10例中，超声诊断正确3例，诊断符合率30%，诊断正确的3例中有2例胎盘后见范围较小的低回声区，形态不规则，内部无血流信号，1例胎盘局限性增厚，内部回声增强，不均匀;漏诊7例，其中6例为后壁胎盘，1例为前壁胎盘，超声声像图表现均为胎盘稍厚，内部回声均匀，胎盘与宫壁间未见明显异常回声。重型胎盘早剥15例中，超声诊断正确13例，诊断符合率86%;误诊2例，这2例的超声声像图表现均可见胎盘明显增厚，内部回声强弱不均匀，未探及血流信号。

本组手术病理结果与超声诊断声像图对照表明，轻型胎盘早剥超声检查符合率低，漏误诊率高，而重型胎盘早剥超声检查符合率高，漏误诊率低。

3 讨论

胎盘早剥是产科严重并发症，其发生率为0.46% ～2.1%［3］，围生儿病死率为25%［4］。其发病机制尚未完全明了，可能与妊娠高血压综合征、慢性高血压、胎膜早破、机械性因素有关。胎盘早剥的主要原因是底蜕膜出血，形成血肿，使蜕膜分离，为产科的急重症之一［5］，彩色多普勒超声是诊断胎盘早剥的重要的辅助检查手段［6］。

重型胎盘早剥胎盘内部结构及形态发生明显变化，主要表现为胎盘增厚，胎盘后血肿形成，胎盘后积血。超声诊断声像图表现特点为胎盘内部回声杂乱或宫壁与胎盘间存在无回声、低回声、高回声，结合典型临床资料进行超声诊断较为容易，如羊水回声细密增强，说明血液渗入羊水，更有利于诊断。本组中有2例重型胎盘早剥被误诊为血管瘤，其主要原因一是对胎盘早剥的警惕性不足，二是超声医师的临床经验不足，对胎盘早剥和胎盘血管瘤的声像图表现特点认识不清。

轻型胎盘早剥血肿小，早期、急性出血时，超声声像图表现特点是血肿回声强度与胎盘类似，不易辨认，而且孕妇往往没有明显的症状和体征，因此超声诊断很容易漏诊。尤其是后壁胎盘的早剥，因胎儿身体遮挡，胎盘显像不明显;或者当胎盘边缘已和子宫壁分离，出血为隐性而非显性或混合性时，没有形成胎盘后血肿，则看不到典型的声像。因此，超声检查在诊断轻型胎盘早剥方面有一定的局限性。本组漏诊的7例轻型胎盘早剥中，后壁胎盘6例，前壁胎盘1例。

由于轻型胎盘早剥的临床表现不典型，超声图像变化不明显，容易漏诊或误诊，因此超声医师在仔细检查的同时，应注意询问病史，结合临床表现进行综合判断，有助于作出胎盘早剥的超声诊断。对于足月临产的漏诊，与问诊及超声检查时间仓促、仅满足于一些数据的测量有关，也与超声医生对胎盘早剥的警惕性不够、未仔细检查胎盘有关。所以，对于中晚期妊娠突发腹痛，伴有或不伴有阴道流血者，需要警惕胎盘早剥的发生。在进行超声波检查时，应根据不同部位，正确掌握探头的方位和速度，进行多方位的全面检查。在声像图出现特别情况而不易确诊时，要结合病史、临床表现及体征，全面细致地检查胎盘。对于后壁胎盘，可以让孕妇改变体位，较好地全面扫查胎盘，同时应用彩色多普勒超声检测胎盘基底部血流信号是否缺失，在必要时要应用动态监测进行多次检查，以利于发现病灶，提高早剥检出率。

由于彩色多普勒超声检查能够获得子宫胎盘循环的信息，所以在鉴别诊断上也起到一定的作用。由于早剥处的胎盘与其附着的肌层间血流信号发生变化，声像图可见剥离与未剥离部分胎盘基底部血流明显分界;即使胎盘剥离部分回声、形态无明显改变，但由于胎盘基底部血流显示缺失或减少，仍可见胎盘实质内血流显示减少［7］。

综上所述，胎盘早剥的超声诊断具有明显的优势，对提高胎盘早剥诊断率、有效降低孕产妇和围生儿死亡率、保证母婴生命安全具有重要的临床意义。

［1］ 乐 杰.妇产科学［M］.第6版.北京:北京人民卫生出版社，2003:118.

［2］ 钟冬梅，钟 敏.28例胎盘早剥的彩色多普勒超声诊断及临床意义［J］.中国当代医药，2013，20(2):107.

［3］ 夏国圆.超声诊断技术［M］.北京:高等教育出版社，2005:1－203.

［4］ 张 婷.高海拔地区胎盘早剥超声诊断误漏诊21例分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8(11):2726－2727.

［5］ 黄建芳.胎盘早剥31例临床分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(8):1273－1274.

［6］ 苑桂姝.不同类型胎盘早剥的早期诊断［J］.中国医药导报，2012，9(21):160－161.

［7］ 卢 丹，陈欣林，陈常佩.彩色多普勒超声诊断胎盘早剥的临床价值［J/CD］.中华医学超声杂志:电子版，2006，3(2):123－124.