Narcotrend监测在老年人腹腔镜手术中的应用

薛静旋 梁桂生 陈林峰 全守波

(广东省东莞市石龙人民医院麻醉科，东莞市 523326)

老年人围手术期并发症和死亡率明显高于青壮年，手术中的严格观察及处理是麻醉成败的关键。Narcotrend(NT)是新型的麻醉深度监测仪，其通过普通心电电极在头部任意位置采集分析即时的脑电信号，将麻醉期间脑电信号的每个级别都对应相应的数值，以反映意识的连续变化，使得麻醉或意识深度监测更加精确、简单、安全，便于指导麻醉药或镇静药的用量调节［1］。本研究采用NT麻醉深度检测仪对全凭静脉麻醉的老年人腹腔镜手术中麻醉深度进行调节，观察其对老年人腹腔镜手术麻醉深度中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2013年1月至2013年9月需要进行腹腔镜手术的老年患者120例，年龄65～80岁，平均(74.2±3.1)岁;美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级，其中胃癌14例，胆囊切除53例，直肠癌40例，子宫肌瘤13例。将病人随机分为Narcotrend监测组(NT组)和对照组，每组60例。NT组中男30例，女30例，根据监测麻醉深度给予麻醉药物。对照组中男29例，女31例，麻醉师根据血压、心率和临床经验判断给药。排除心血管系统、呼吸系统及神经精神疾病。两组病人的一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 麻醉及监测方法 患者入室后建立上肢静脉通路，进行血压、心率、氧饱和度、呼末二氧化碳分压(PaCO2)及心电图等监测。

1.3 观察指标 记录患者入室(T1)、麻醉诱导前5s(T2)、插管(T3)、插管后5min(T4)、睁眼(T5)、拔管(T6)、出室(T7)这些时间点的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、NT指数(NTI)，记录术毕患者睁眼时间、拔管时间、定位功能恢复时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，比较采用两样本t检验，重复测量资料采用重复测量资料的方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同时间点的MAP、HR和NTI的比较 NT组患者的MAP、HR及NTI较对照组的更稳定(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间点MAP、HR和NTI的比较(±s，n=60)

表1 两组患者不同时间点MAP、HR和NTI的比较(±s，n=60)

注:与对照组比较，*P＜0.05;与T3比较，#P＞0.05，▲P＜0.05。

时间 MAP(mmHg)NT 组 对照组HR(次/min)NT 组 对照组NTI NT 组 对照组T1 96.1±14.5 95.9±13.9 77.3±11.2 76.5±10.4 98.1±3.1 97.2±3.3 T2 94.1±13.5 94.2±14.1 74.2±9.8 73.9±8.2 97.5±2.5 96.8±2.9 T3 84.1±15.6* 96.7±18.1 83.1±7.6* 91.6 ±8.5 43.1±11.4* 53.1±7.1 T4 89.7±15.1* 100.1±15.3 76.8±5.3* 82.1±12.9 55.3±6.8* 67.8±7.4 T5 95.3±12.9*# 105.8±13.7▲ 76.3±5.9*# 92.5±11.9▲ 88.1±6.8*# 76.1±6.9▲T6 99.8±16.1*# 109.9±17.9▲ 83.5±8.8*# 94.7±14.1▲ 93.2±2.3*# 89.1±6.7▲T7 95.2±13.9*# 105.4±18.2▲ 75.1±9.4*# 89.8±9.2▲ 95.8±3.1*# 90.3±7.2▲

2.2 苏醒时间 NT组患者的睁眼时间、拔管时间及定位功能恢复时间明显短于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组苏醒时间比较(min)

3 讨 论

由于老年人的生理功能降低，可能存在高血压、冠心病、糖尿病等多种疾病而对手术的耐受力下降，故老年人腹腔镜手术的麻醉存在着风险和难度，术前有关的生理及病理评估是至关重要的。老年人对麻醉和手术的承受能力降低，手术结束后苏醒延迟、呼吸情况不满意的情况多见。而腹腔镜手术的时间一般较短，要求麻醉诱导快、苏醒快，监测麻醉深度对老年人麻醉有一定的价值［2］。术中对于各项生命指标如 HR、BP、SpO2等多项指标进行监测，对异常状况需及时发现处理，使其在最佳的状态下实施和完成麻醉与手术;术后拔管后也应密切观察1～2h，检测各项生命体征，这是降低并发症与死亡率的必要环节［3］。

NT麻醉/脑电意识监测系统通过在头部粘贴普通心电电极，采集相应的脑电波信号数据，通过相应的数据提示调节麻醉药物的剂量，从而使得麻醉深度的检测更精确、简单、安全。将麻醉期间脑电信号按字母顺序分为A到F共6个阶段14个级别(NTS)，即A、B0－2，C0－2，D0－2，E0－1，F0－1;并形成从0(爆发性抑制等电位)到100(清醒)的伤害趋势指数(NI)，并同时显示α、β、γ、δ波的功率谱变化情况和趋势。其中A为清醒状态，B为镇静状态(0、1、2级)，C为浅麻醉状态(0、1、2级)，D为普通麻醉状态(0、1、2级)，E为深度麻醉状态(0、1、2级)，F为脑电活动消失(出现脑电图爆发性抑制的等电位，0、1级)［4，5］。临床上常根据血压、心率等可测指标及麻醉医师的临床经验判断麻醉深度，因此容易产生偏差，有可能出现主观判断失误等情况，从而影响手术的成败及预后，所以在手术麻醉过程中麻醉深度的监测是非常关键的。NT监测可使医师通过准确的数值来对麻醉药物进行调整，使得麻醉的成功率提高，并且麻醉后恢复更好［6，7］。

研究表明［8］Narcotrend可监测老年患者麻醉镇静深度，指导调控丙泊酚用量，老年患者喉罩全麻纤支镜检查的适宜NTI为64-37。苏利伟等［9］发现在NT麻醉深度检测仪监护下，老年患者全凭静脉麻醉术中麻醉深度的调节能够使得麻醉药物更加合理的利用，患者的生命体征更平稳、苏醒时间短、术后并发症减少，提高了患者麻醉的安全性。

本研究表明，Narcotrend监测患者的MAP、HR及MTI较对照组更加的稳定，且睁眼时间、拔管时间及定位功能恢复时间明显短于对照组，说明NT监测能够大大地提高老年患者腹腔镜手术的安全性。本研究为Narcotrend监测在老年患者腹腔镜手术的应用提供了一定的依据。

［1］谭志敏，彭爱霞，刘兴凤，等.Narcotrend监测下右美托咪啶与丙泊酚在腹腔镜卵巢囊肿手术应用的比较［J］.实用医学杂志，2013，29(14):2371－2373.

［2］乔 昕，潘振祥，乔士兴.老年人腹腔镜手术150例麻醉体会［J］.中国老年学杂志，2012，32(4):835－836.

［3］吴丽霞，赵立明，张云红，等.Narcotrend监测用于老年人腹腔镜胆囊切除术中的观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35(1):76－77.

［4］钟剑洪，崔建修，刘妙雯.Narcotrend对小儿腹腔镜手术术毕恢复质量监测的临床研究［J］.中国妇幼保健，2013，28(25):4156－4158.

［5］曹自华，廖容珍，谭丽蓉，等.Narcotrend(R)监测丙泊酚－瑞芬太尼全凭静脉麻醉深度在妇科腹腔镜手术中的应用［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2012，33(7):462－465.

［6］Bauerle K，Greim CA，Schroth M，et al.Prediction of depth of sedation and anaesthesia by the narcotrend EEG monitor［J］.Br J Anaesth，2010，92(6):841－845.

［7］Asimakopoulos G，Beeson J，Evans J，et al.Cryosurgery for malignant endobmnchial tumors:analysis of outcome［J］.Chest，2006，127(6):2008－2014.

［8］曾 蓉，雷勇静，刘小彬.Narcotrend在老年人喉罩全麻纤支镜检查中的应用［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2013，34(8):699－702.

［9］苏利伟，梁 斌，郑恒兴，等.深度监护在老年患者全凭静脉麻醉中的应用体会［J］.中国实用医药，2012，7(12):37－38.