单兆伟教授治疗结肠癌术后验案一则

张静，单兆伟*（.南京中医药大学，江苏南京009；.江苏省中医院，江苏南京009）

单兆伟教授治疗结肠癌术后验案一则

张静1，单兆伟2*
（1.南京中医药大学，江苏南京210029；2.江苏省中医院，江苏南京210029）

结肠癌；健脾益气；养阴清热；单兆伟

〔Keywords〕colon carcinoma；nvigorating spleen and supplementing qi；nourishing yin and clearing heat；Shan Zhaowei

单兆伟，男，江苏省中医院主任医师、南京中医药大学博士研究生导师，第四、五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴专家。早年师从孟河医派传人张泽生教授，花甲之年又拜国医大师徐景藩教授为师苦学三载，兼收并蓄，博采众长。单兆伟教授在消化系统疾病治疗中积累了深厚的经验，临床上治疗消化系统肿瘤术后，亦有显著的疗效，笔者有幸侍诊于侧，耳提面命，获益匪浅，今摘录验案一则，以飨同道。

病案举例：王某，女，57岁，江苏省南京市人。初诊：2013年2月19日。患者2012年9月7日因大便偏稀伴有腹痛，在南京某医院查肠镜，病理报告示：绒毛管状腺瘤伴腺上皮轻-中度不典型增生。住院后行结肠癌根治术，右半结肠切除，术后病理：（升结肠）腺癌（部分为粘液腺癌），I-II级，隆起型，肿瘤大小5 cm×4 cm×1 cm，侵犯肠壁全层达浆膜层，肠周淋巴结未见癌转移。术后行5个疗程化疗，白细胞下降，肝功能轻度异常。刻诊：胃脘胀满不适，纳差，嗳气，大便溏，大便无黏液、脓血，无黑便，舌淡红，苔薄白，脉细。证属气阴两虚、血瘀热郁，治拟益气养阴、活血清热。予“芪竹方”（黄芪、玉竹、法半夏、麦冬、炒薏苡仁、仙鹤草、白花蛇舌草、莪术、半枝莲、灵芝）合参苓白术散加减，处方：黄芪10 g，玉竹15 g，法半夏6 g，仙鹤草15 g，白花蛇舌草15 g，炒薏苡仁15 g，灵芝15 g，葛根10 g，神曲12 g，炒白术10 g，炒山药15 g。14剂，水煎服，日1剂。二诊：2013年3月22日。患者胃脘胀满不适，胃纳转佳，夜寐欠安，舌红，苔黄腻，脉细。方药对症，予上方去黄芪、神曲，加太子参10 g，百合15 g，21剂。三诊：2013年4月17日。患者2013年3月25日复查肠镜：吻合口溃疡。上方对症，原方继服14剂。四诊：2013年5月17日。患者诉夜寐易醒。前方增加灵磁石15 g（先煎）以镇静安神，21剂。五诊：2013年7月3日。患者诉复查肝功能，提示转氨酶稍有增高，现大便已成形，夜寐欠安，苔白腻。原方加垂盆草15 g，五味子5 g以保肝降酶，21剂。

后以此方略事出入，巩固治疗，随访1年余，患者大便已成形，胃纳转佳，胃脘胀满不适明显好转，复查全腹部CT、肿瘤标志物、血常规、粪常规、肝肾功能等均无特殊异常。

按语：本例患者行结肠癌根治术，右半结肠切除，术后正气受损，化疗后白细胞降低、肝功能轻度异常，脾胃运化功能减弱，以致胃纳不香、嗳气、便溏等。《素问·至真要大论》云：“坚者消之”，癌肿形成之时可用攻削之法，然结肠癌根治术后正气受损，脾胃再受克伐，故首要当扶持脾胃之气，“有胃气则生”；其次以安神、保肝降酶等对症治疗。本案患者为结肠癌根治术后，故选方以单兆伟教授自拟方“芪竹方”合参苓白术散加减。单兆伟教授根据对消化道肿瘤多年的临床诊治经验，发现气阴两虚、痰湿内阻、血瘀热郁是消化道肿瘤的主要病机，并因此研制了益气养阴清热、活血抗癌抗复发为主的芪竹方。芪竹方以黄芪、玉竹为君，补中益气，养阴扶正。法半夏、麦冬、炒薏苡仁、灵芝为臣，其中法半夏配麦冬，取麦冬益胃生津之意，法半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，但麦冬有滑肠之弊，腹泻者常去之；炒薏苡仁清热利湿，健脾止泻；灵芝“疗虚劳”，助君药扶正固本。久病入络，癌肿多由痰瘀热毒互结所致，故用莪术活血化瘀；仙鹤草收敛止血、涩肠止泻、补虚强壮；白花蛇舌草、半枝莲清热解毒。该方至平至缓，药味醇正，扶正而不碍邪，祛邪而不伤正。方中，黄芪、薏苡仁、仙鹤草、白花蛇舌草、莪术、半枝莲、灵芝等，现代药理学已证实其有明确的抗癌、提高免疫的作用［1-4］。本案中，既以芪竹方益气养阴、扶正抗癌、抗复发，又与参苓白术散加减以时时顾护中焦脾胃之气，诸药合用，故收良效。临床上，单兆伟教授常用芪竹方治疗消化道肿瘤术后，特别是胃癌术后患者，常收良效，临床观察也多证明芪竹方对胃癌术后有明显疗效，李秀源［5］通过实验研究证明了芪竹方可明显降低人胃癌MGC-803细胞半胱天冬酶-3及端粒酶的活性，对MGC-803细胞血管内皮生长因子表达具有下调作用，对胃癌SGC7901细胞过氧化物酶体增殖物激活受体γ基因表达有上调作用并可下调环氧化酶-2表达，通过多途径多靶点而实现其抗肿瘤的作用。近年来，周素芳等［6］通过实验研究证明，芪竹方亦可体外逆转结肠癌耐药细胞株HCT-8/V耐药性，为单兆伟教授治疗结肠癌术后提供佐证。《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚”，处方以芪竹方合参苓白术散加减，通过补虚扶正的方法，收到“正气存内，邪不可干”之效。

［1］田庆锷，李焕德.黄芪多糖抗肿瘤作用研究进展［J］.中医药导报，2011，17（12）：86-88.

［2］刘丹丹，戴娜，范婧莹.白花蛇舌草抗肿瘤药理研究［J］.中医药导报，2009，15（9）：64-67.

［3］高小明.扶正中药治疗恶性肿瘤免疫机制研究概况［J］.湖南中医杂志，2014，30（11）：171-173.

［4］孟醒，贾英杰，李小江.中医药调控肿瘤微环境稳态应用研究概况［J］.湖南中医杂志，2014，30（11）：168-171.

［5］李秀源.单兆伟教授治疗胃癌术后临床经验与芪竹方诱导MGC-803细胞凋亡机制研究［D］.南京：南京中医药大学，2009.

［6］周素芳，李艺锋，刘闯，等.芪竹方对结肠癌耐药株HCT-8/V及肝癌耐药株Bel/Fu细胞耐药体外逆转作用的观察［J］.中国中西医结合消化杂志，2014，（3）.

（本文编辑贺慧娥）

A Proved Case from Professor Shan Zhaowei in Postoperative Colon Carcinoma Treatment

ZHANG Jing1，SHAN Zhaowei2*
（1.Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing，Jiangsu 210029，China；2.Jiangsu Hospital of TCM，Nanjing，Jiangsu 210029，China）

R249.1

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2015.02.012.036.02

2014-07-12

国家中医药管理局“2011年单兆伟名老中医药专家传承工作室建设项目”资助。

张静，女，在读硕士研究生，主要从事脾胃病临床研究。

*单兆伟，男，教授，主任医师，博士研究生导师，E-mail：zhangjing89nj@163.com。