针灸防治支气管哮喘的分期选穴的探究

针灸防治支气管哮喘的分期选穴的探究

刘慧娟孙娜崔建美武淑娟

(华北理工大学中医学院河北唐山063000)

[关键词]针灸支气管哮喘分期选穴

[中图分类号]R 256

[文章编号]2095-2694(2015)05-128-3

【基金项目】国家自然科学

支气管哮喘属于中医“哮病”、“喘证”等的范畴，特点为反复发作性的呼吸困难、喘息、咳嗽等，能自行缓解或经治疗后缓解。近年来,由于遗传因素、环境污染以及理化因素刺激等因素，其发病率和病死率都有明显的上升趋势。目前，现代医学对支气管哮喘的治疗以抗炎、解痉和免疫治疗为最基本治疗方法，在控制哮喘急性发作方面有独特的优势，但长期应用药物的副作用以及患者用药依从性的下降，使治疗效果不能达到医生的预期目标。针灸具有双向免疫调节作用，可以通过免疫相关分子通路及调控靶点治疗哮喘，且无副作用，因此在临床上得到广泛应用。决定针灸疗效的一个重要因素就是穴位的选择与配伍，历代医家对此都非常重视，积累了丰富的临床经验，对于指导临床应用有重要的意义。

1病因病机

中医学很久以前就认识到哮喘是有“宿根”的反复发作性疾病，先天禀赋不足、脏腑功能失调致伏痰停聚是诱发哮喘内因，感受外邪、接触异物、饮食不当、情志内伤以及过度劳累等是诱发哮喘的主要外因。因此，对哮喘的治疗原则不仅是“发作期治标”，更重要的是强调“缓解期扶正固本”[1]。

2分期选穴

2.1哮喘急性发作期哮喘发作期主要表现为：突然发作、胸膈满闷、呼吸困难，甚至不得平卧。喉中哮鸣音或伴有发热恶寒、咳嗽咳痰，常在秋冬时节发作或因气候转冷或感寒而发作，且多于半夜或凌晨机体阳气相对不足时发作或加剧。如《景岳全书·喘促》：“喘有夙根，遇寒即发”。其发作的基本病机为肺脾肾三脏虚损，痰饮留伏，感外邪致痰迷气升，气困而痰阻，痰气相互挟结，阻塞气道而引发哮喘，常表现为气道炎症及气道反应性升高。

对于哮喘,此期的治疗关键是迅速改善患者的喘息症状、 缩短喘息发作的时间。因此此期针灸治疗重在宣肺平喘，兼以化痰止咳，活血行气[2]。鱼际穴为手太阴肺经之荥穴，能通调肺气、滋阴降火、止喘解痉，对控制哮喘急性发作有独到作用[3]；孔最穴为手太阴肺经郄穴，为经脉气血深聚之处，有肃肺平喘、疏导经气、调整脏腑之功，尤其治疗肺脏的急性病症效果较好。两穴配伍共奏宣肺止咳、降逆平喘之功，能在短时间内控制哮喘患者的喘息症状，为治疗哮喘急性发作的常用要穴[4]。《针灸甲乙经》中提出可治咳逆上气的腧穴达25个之多，“咳逆上气，唾喘短气不得息，膻中主之”， 膻中穴为人身之气所汇之处“气会”、“心主之宫城”，为任脉与手太阴肺经相通之穴，具有宽胸理气、清肺降气之功效，正所谓“治痰治癖以治气为先”[5]。大椎穴为督脉之要穴，也是督脉与手足六阳经之交会穴，阳气之所汇聚，具有解表清热、扶正补虚、通络止痛及平喘等功效，可“主肺胀胁满，呕吐上气，五劳七伤，乏力……”[6]。肺俞为肺脏之气输注于背部足太阳膀胱经之穴,《太平圣惠方》曰:“肺俞穴主肺寒热、肺痿上喘，咳嗽唾血、胸胁气满”，可调理肺气、降逆平喘、实腠固卫，使患者症状迅速缓解、生活质量明显提高[7]。《景岳全书》认为：“既发时以攻邪气为主，攻邪气者须分微甚，或散其风，或清其痰火，然发久者，气无不虚，故于消散中宜温补”。哮喘患者无论临床有无肾虚之症状，皆已存在肾虚[5]。因此，哮喘发作期的治疗必须标本兼顾，遵循“发时治肺兼顾肾”的原则[8]，《黄帝内经》又云:“邪之所凑,其气必虚”, 正虚乃哮喘发作的根本原因。肾俞是肾脏原气输注于足太阳膀胱经的部位，有益肾助阳、强腰利水之功，可补一身之元气，为哮喘治本之法[5]。

2.2慢性持续期哮喘慢性持续期主要特点为：正气尚虚而余邪未尽去，表现为哮平喘止但余痰未尽或入夜遇寒则咳喘。《景岳全书》认为：“痰涎本皆血气，若化失其正，则脏腑病津液败，血气即成痰涎”。 现代医学研究证实，支气管哮喘慢性持续期虽然多数患者没有表现出典型的临床症状，但均存在不同程度的气道变应性炎症及气道高反应性等病理变化[9]。

哮喘久病邪气由实转虚，在慢性持续期主要为肺、脾、肾等脏器虚弱之候。此期依据缓则治本的原则，宜培补正气、补肺、健脾、益肾[10]。足三里属足阳明胃经，为强壮保健之要穴。清代叶天士认为，哮喘“久发中虚、必补中气”，取足三里之穴可益气健脾和胃，培土生金，使“四季脾旺不受邪”，且胃气和降、脾胃升降有序有利于肺气肃降[11]。太溪为足少阴肾经之原穴，为肾脏之原气经过、留止的部位，具有补肾气、益肾阴、纳气平喘之功，可使肾中精气充盛，吸入之气经过肺的肃降能够下纳于肾，正如《针灸集成》记载：“喘满痰实如胶取太溪”12]。

2.3临床缓解期哮喘临床缓解期主要特点是虚实夹杂、本虚标实，因哮喘病程长久致体虚气亏，宿痰伏肺，肺虚而难以主气，肾虚精亏而摄纳无权，脾失健运气机升降失常等导致喘促日久，动则气喘[1]。临床上在哮喘的临床缓解期采取适当的针刺干预治疗，能够减轻患者症状，减少哮喘急性发作的次数和感冒的次数，在哮喘的防治中起重要的作用[13]。

此期治疗主要以补肺益肾、健脾益气、固气抑痰、杜绝生痰为主。关元为任脉与足三阴经交会穴，三阴交为足三阴经交会穴，两穴配伍可用于治疗肝脾肾三经不足、元气亏损，能够固摄真元，摄纳真气[4]。脾为“生痰之源脾”， 脾俞为健脾要穴，是脾脏元气输注之处，能健脾燥湿祛痰，可绝生痰之源[14]。天突为任脉与阳维脉交会穴，可宽胸理气，起到止咳化痰的作用[15]。丰隆亦为祛痰要穴，在临床缓解期扶正固本的同时，主要针对伏痰夙根，即“真正治疗的祛除夙根阶段”，并能有效减少哮喘的复发率和复发时病情。

支气管哮喘是一种反复发作的慢性气道炎症性疾病，病情缠绵难愈，给患者及家庭造成极大地痛苦和经济负担。针灸治疗哮喘疗效显著且无副作用，是我国历代医家经验与智慧的结晶，但是，目前针灸治疗哮喘的临床选穴依据尚不规范，亦无统一的临床评价指标体系，使得针灸治疗哮喘的临床研究工作受到限制[16]。针灸治疗支气管哮喘在选穴方面仁者见仁，智者见智，广大医者倾向于经验取穴为主，缺少较统一的规范化取穴标准，不利于针灸疗法的推广，故今后应在穴位选取及配伍的科学化、标准化方面加强研究，为临床合理配穴提供科学依据。

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(2015-07-21收稿)(张爱国编辑)