老年急性脑卒中患者就诊情况分析

老年急性脑卒中患者就诊情况分析

张颖齐中华①

(中航工业一飞院职工医院陕西西安710089 ；①大连医科大学附属第一医院神经内科)

[摘要]①目的探讨老年急性脑卒中患者就诊情况，了解老年脑卒中患者就诊特点，以解决老年脑卒中病情延误。②方法选取在我院神经内科就诊的老年脑卒中患者，对其就诊信息进行分析。③结果老年急性脑卒中患者仍以缺血性脑卒中为主，占76%；男性患者多于女性，发病6小时内就诊患者为21例(26.25%)，求助120急救车14例(17.5%)，缺血性脑卒中就诊时间迟于出血性脑卒中，差异有统计学意义(P<0.05)。首发症状仍以肢体瘫痪常见，占54%，发病后干预措施欠佳。独居老年患者预后差。④结论老年脑卒中患者就诊存在延迟现象，应提高老年脑卒中急救意识和临床医师的培训。

[关键词]老年脑卒中就诊情况

[中图分类号]R 743[文献标识码]B

【通讯作者】齐中华。

Investigations of visiting situation of elder acute stroke patients in clinicZHANGYing,QIZhonghua(StaffHospitalofAviationIndustry,ShanxiXi’an710089,China)

ABSTRACT[]ObjectiveIn order to grasp the visiting situation of elder acute stroke patients in clinic ,we study the data of the acute stroke event.MethodsAll the stroke patients onset within 14 days in department of neurology of our hospital were enrolled in the study.The registration form of stroke was adopted in the study.The patients information and the data were registered.ResultsAcute stroke with ischemic stroke accounted for 76%.There were 21 patients (26.25%) come to hospital within 6 hours of symptom onset,only 14 cases ask help for ambulance(17.5%).The onset time of ischemic stroke is later than haemorrhagic stroke,and the difference was statistically significant(P<0.05).Muscle strength decline is the common early symptom(54%),and the effect of intervention at emergengy or outpatient department is poor.ConclusionThere are delay in the visiting situation of elder acute stroke patients in clinic .We should strengthen the awarenss of emergency and clinical training for medical treatment.

[KEY WORDS]Elder.Acute stroke.Visit situation

随着我国人口老龄化趋势的加重，脑卒中已成为严重危害老年人身体健康的疾病[1,2],但在临床工作中，许多医务人员缺乏对老年急性脑卒中足够的认识，经常将脑卒中误认为是老年人的普通感冒、消化不良及人体衰老所致机体功能下降，从而导致对脑卒中的延误诊治，有的甚至造成了严重的后果[3]。现将我院就诊的老年脑卒中患者情况进行分析，以期发现老年脑卒中患者就诊的特点，找到解决老年脑卒中病情延误的方法。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年6～12月于我院就诊的老年脑卒中患者，年龄72.5～97岁，入选标准：①临床诊断为脑卒中；②发病时间距离就诊日期在14天内。排除标准：①无症状及体征的静止性脑梗死；②非脑血管病事件；③发病时间距离就诊日期超过14天。

1.2研究内容对患者的以下情况进行登记：①基本信息：年龄、性别、民族、职业、文化程度、婚姻状况、居住情况、既往病史及服药情况、吸烟、饮酒史；②卒中发病时情况：发病时间、发作时情况、症状、就诊时间、就诊方式；③发病后处理情况：转运方式、生命体征测量、辅助检查情况(化验检查，心电图，头CT)、是否行溶栓评估及处理时间等。

2结果

老年急性脑卒中以缺血性脑卒中为主，缺血性脑卒中患者占76%左右，男性患者多于女性，既往多有高血压，糖尿病等病史。发病6小时内就诊患者为21例，自行就诊为66例，120急救就诊仅有14例，首次就诊于神经内科的为67例，患者首发症状仍以肢体无力为主，占54%，其他症状还有意识不清，言语障碍，口角流涎等。缺血性脑卒中发病时间为(7.21±3.65)小时，出血性脑卒中发病时间为(2.25±1.12)小时，差异具有统计学意义(P<0.05)。发病前独居患者为9例，其中2例患者就诊后因病情重抢救无效而死亡。急诊或门诊给予干预74例(92.5%)，包括头CT检查67例，心电图检查64例，测量生命体征72例；未给予任何干预3例(3.8%)，处理时间为(0.86±0.45)小时，给予综合评估17例(21.25%)，首次就诊患者83.2%。脑卒中再发就诊16.8%。

3讨论

“时间就是大脑”，随着我国人口老龄化社会的到来，老年脑卒中患者能否在发病的第一时间得到救治，直接决定着老年脑卒中的预后。尤其是老年脑卒中的高发病率、高致残率和高病死率，更需要提高患者及家属的脑卒中急救意识和门急诊医生的高效处理[4]。这也是本次研究的目的，以掌握目前老年脑卒中患者的就诊情况，发现其中的问题，找到改进的措施，提高老年脑卒中的救治水平。

本研究发现，老年脑卒中仍以缺血性脑卒中为主，男性患者明显高于女性，发病以肢体无力为多见，既往多有高血压、糖尿病等病史，尤其是笔者发现患者平素坚持服药率低，血压、血糖等控制欠佳，表示老年脑卒中患者平素健康教育意识不强，这可能与文化及生活水平有关。本研究发现缺血性脑卒中就诊时间大大高于出血性卒中，笔者分析这可能与出血性脑卒中发病后病情重易引起人们重视有关。本研究还可喜地发现，发病后6小时就诊的患者比例26.25%，这就为临床上开展早期溶栓治疗提供了条件，但发病时求助120急救的患者只有14例(17.5%)，说明患者的急救意识还是不足，也说明脑卒中的急救工作还需加强。同时笔者随访入院后患者只有3%的病例实施了溶栓治疗，说明了老年脑卒中患者就诊时间延误从而导致了溶栓时机的丧失。本研究中独居老年患者的就诊情况尤其令人担忧，就诊后经抢救无效死亡的2例患者都为独居老人，提示如何确保独居老人能够及时就诊将是未来工作中应该加强的问题。笔者还发现，老年脑卒中患者二次及以上发病就诊比例高，本研究中达16.8%,说明老年脑卒中患者的二级预防现状不容乐观。本研究中还发现，老年脑卒中患者首诊于神经内科的占83.75%，其他就诊科室还有心内科、消化科、内分泌科，提示老年脑卒中患者的首发症状很容易与内科系统疾病混淆，需注意与内科系统疾病的鉴别。

本研究发现，老年脑卒中患者就诊后门急诊干预措施仍不令人满意，许多患者仅给予简单的检查后即收入病房，而缺乏系统的评估和干预，尤其缺乏脑血管病相关专业的评估，提示我们需加强门急诊医生脑血管病相关知识的培训。国内其他的二线城市研究[5]也提示脑卒中存在救治延迟现象,但在北京、上海等一线大城市急救中心转运率要高于二线城市，这可能与一线城市居民文化程度高、急救意识强、急救条件优越等有关。但国内与发达国家在脑卒中急救方面的差距还是很大的[6]。由于本次研究时间短，样本量尚少，目前下结论还为时过早，尚需大样本研究。但是，提高公众对老年脑卒中的及时就诊意识非常重要，同时，医疗机构对临床医生老年脑卒中的相关培训还需加强。

参考文献

[1]景炳文.急诊急救学[M].上海：上海科学普及出版社，1995.713

[2]袁锦楣，李海峰.缺血性脑血管病超早期治疗[J].中华内科杂志，1999，38(10)：711

[3]Jin H Q,Zhu S N,Wei J W.Factors Associatde With Prehospital Delays in the Presentation of Acute Stroke in the Urban China[J].Stroke 2012,43(2):362-370

[4]傅瑜，樊东升，张远锦，等.急性脑卒中的就诊延迟因素研究[J].北京大学学报(医学版)，2003,35(3)：299-302

[5]毕齐，张茁，张薇薇，等.北京等七城市脑卒中患者院前时间及影响研究[J].中华流行病学杂志，2006,27(11)：996-999

[6]Marler J R,Tilley B C,Lu M,et al.Early treatment associated with better outcome:the NINDS rt-PA stroke study[J].Neurology,2000,55:1649-1655

(2015-04-28收稿)(王一伊编辑)