临床路径对住院大叶性肺炎患儿护理依从性的影响*

贺宏利　丁彩霞　郝晓柯

(1.榆林市星元医院儿科，陕西 榆林 719000;2.榆林市第二医院重症医学科, 陕西 榆林 719000;3.中国人民解放军第四军医大学西京医院检验科， 陕西 西安 710032)



临床路径对住院大叶性肺炎患儿护理依从性的影响*

贺宏利1丁彩霞2郝晓柯3

(1.榆林市星元医院儿科，陕西 榆林 719000;2.榆林市第二医院重症医学科, 陕西 榆林 719000;3.中国人民解放军第四军医大学西京医院检验科， 陕西 西安 710032)

【摘要】目的探讨临床路径护理对住院大叶性肺炎患儿依从性及临床疗效的作用。 方法将收治的124例住院大叶性肺炎肺炎患儿随机分为临床路径组与常规护理组，常规护理组患儿给予大叶性肺炎常规护理，临床路径组患儿则依据临床路径在不同时间给予相应护理措施，比较两组患儿护理依从性、治疗有效率及平均住院时间。 结果临床路径组患儿按时服药、功能锻炼、饮食调理、自我监测4个方面依从性得分均显著高于常规护理组(P<0.05)；临床路径组治疗有效率显著高于常规护理组(P<0.05)，平均住院时间显著低于常规护理组(P<0.05)。 结论对住院大叶性肺炎患儿应用临床路径护理有助于提高患儿及家属的依从性，从而提高治疗的有效率并缩短住院时间，可在临床推广应用。

【关键词】临床路径； 大叶性肺炎； 护理依从性

患者及家属的依从性对于临床治疗和护理工作极为重要，较高的依从性有利于顺利开展医疗和护理工作，从而确保药物和治疗的效果[1]。大叶性肺炎患儿临床症状较重，患儿家属往往较为焦虑，容易产生对治疗和护理的怀疑[2]。本研究观察临床路径和常规护理对住院大叶性肺炎患儿护理依从性的影响，现报告如下。

1材料与方法

1.1一般资料本院自2011年1月~2014年1月共收治124例大叶性肺炎患儿，所有患儿临床症状、体征、X线胸片均符合大叶性肺炎的诊断标准。将124例患儿随机分为临床路径组与常规护理组，临床路径组患儿62例，男38例，女24例，年龄1.6~12岁，平均年龄(6.7±3.2)岁。常规护理组患儿62例，男39例，女23例，年龄1.8~11岁，平均年龄(6.5±3.4)岁。两组患儿在性别、年龄、病程、病变部位等方面无显著差异(P>0.05)。

1.2护理方法常规护理组患儿给予物理降温、排痰、用药监测、饮食指导等常规护理措施。临床路径组患儿则依据临床路径给予针对性护理措施：①入院当天，由责任医生、责任护士共同为患儿及家属介绍病区环境，建立与患方良好的关系，并为患儿及家属讲解大叶性肺炎的健康知识和注意事项，并发放图文健康教育卡，并请患儿及家属配合治疗。②入院第1d，由责任护士向患者介绍大叶性肺炎的治疗措施，包括胸部物理疗法、呼吸功能锻炼、抗菌药物治疗、化痰止咳治疗等，并详细讲解每项措施的目的和意义，请求患儿及家属配合每项治疗措施。③入院第2d后，在进行发热护理、咳嗽护理、饮食护理、运动护理、心理护理、健康指导等人性化护理措施时，向患儿及家属讲解配合方法。④出院前1d，交代出院带药每种药物的使用方法，指导肺炎预防的健康教育知识，发放肺炎健康教育卡。⑤出院当天，要求患者家属继续观察小儿情况，防止再次出现复发感染。责任医生及责任护士严格按照临床路径进行医护工作，并检查临床路径中每项内容的执行情况[3]。

1.3评价指标比较临床路径组及常规护理组患儿护理依从性：分为按时服药、功能锻炼、饮食调理、自我监测4个方面，每个方面分为做不到、偶尔做到、基本做到、完全做到分别为1、2、3、4分[4]；按照以下标准判断两组患儿的临床疗效，显效：发热、咳嗽等症状消失，胸部X线或CT结果显示病灶明显缩小；有效：发热消失，咳嗽症状减轻，胸部X线或CT结果显示病灶缩小；无效：发热、咳嗽等症状未改善，胸部X线或CT结果显示病灶大小无变化或变化不明显。比较两组患儿的平均住院时间。

2结果

2.1两组患儿护理依从性的比较。临床路径组按时服药、功能锻炼、饮食调理、自我监测及总分均显著高于常规对照组(P<0.05)，见表1。

表1临床路径组与常规护理组患儿护理依从性的比较

Table 1Child care compliance of clinical pathway group and usual care group

组别n按时服药功能锻炼饮食调理自我监测总分临床路径组623.7±0.33.8±0.13.4±0.43.6±0.214.5±0.4常规对照组623.1±0.22.1±0.52.3±0.32.2±0.49.7±0.4t13.103126.251717.322824.649566.8132P0.00000.00000.00000.00000.0000

2.2两组患儿临床治疗有效率的对比。临床路径组治疗的有效率显著高于常规护理组患儿(P<0.05)。临床路径组平均住院时间为(14.5±4.3)d，常规护理组平均住院时间为(18.9±4.7)d，两组比较(P<0.05)，见表2。

表2临床路径组与常规护理组患儿临床治疗有效率的比较

Table 2Clinical efficient rate of clinical pathway group and the usual care groups

组别n显效有效无效有效率(×10-2)临床路径组622634296.7常规对照组6214361280.6χ28.0519P0.0045

3讨论

大叶性肺炎是指病原菌通过肺泡间孔在肺泡之间广泛传播引起整个肺大叶的炎症，大叶性肺炎最常见的致病菌为肺炎链球菌，也是社区获得性肺炎的常见致病菌[5]。儿童大叶性肺炎具有其独特的特点，临床表现更为急骤、发病病程更长，需要及时正确的治疗，否则可能出现严重的并发症[6]。儿童呼吸系统尚未发育完全，气道粘液、纤毛排出等防御功能不能完全发挥作用，而儿童呼吸道官腔狭窄、排痰功能较差，更易出现呼吸道梗阻。儿童免疫功能较差也导致了儿童大叶性肺炎更为严重。而儿童呼吸储备功能较差，大叶性肺炎更可能引起呼吸功能不全[7]。因此，儿童大叶性肺炎的治疗除了主要的抗菌治疗外，还应当综合胸部物理疗法、呼吸功能锻炼、化痰止咳治疗等治疗措施，以及发热护理、咳嗽护理、饮食护理、运动护理、心理护理、健康指导等护理措施[8]。由于各种治疗和护理措施较为复杂，需要患儿及家属的密切配合才能发挥作用。

临床路径护理又称临床程序，是指为确诊为某种疾病的患者制定的以患者为中心的，贯穿入院第一天到出院整个过程中的一整套的医疗护理计划，并要求严格执行每项计划[9]。由于临床路径护理能够连续、规律、科学、高效依据计划完成各项护理措施，从而达到规范化护理的目的，确保每位患者均能够接受确实有效的护理措施[10]。严正蓉[11]将临床护理路径用于PICC护理中，显著提高了患者对PICC护理的知晓率及对护理的满意度，降低了并发症发生率。同时，临床护理路径能够明显提高患者对医疗护理工作的依从性。曹敏[12]通过健康教育提高了喘憋性肺炎患儿吸痰依从性。而临床护理路径则包含对各项医疗护理措施的健康教育，从而提高了患者对各项医疗护理措施目的意义的了解，因此更加配合治疗。蒋慧玲[13]报道，采用临床路径护理后，患儿家属大便留取、小便留取率均显著提高，且小儿红臀并发症发生率显著降低，住院时间也显著降低。黄丽文[14]认为，除了常规的护理措施外，对肺炎患儿还应当给予饮食护理、运动护理、心理护理、健康指导等人性化护理措施，从而提高患者的依从性。本研究将人性化护理内容纳入到临床护理路径计划中，从而能够更好地执行上述护理措施。本组研究中，临床路径组按时服药、功能锻炼、饮食调理、自我监测的评分均显著高于常规护理组，从而显著提高了疗效、降低了住院时间。

4结论

对住院大叶性肺炎患儿应用临床路径护理有助于改善患儿及家属的依从性，显著提高治疗有效率和缩短住院时间，可在临床推广应用。

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[13] 蒋慧玲，蔡海芳，张亚丽.临床路径在轮状病毒肠炎患儿治疗中护理依从性的效果观察[J].护士进修杂志，2013，28(13):1171-1172.

[14] 黄丽文.人性化护理对提高肺炎患儿治疗依从性的效果观察[J].齐鲁护理杂志(上旬刊)，2011，17(5):66-68.

Impact of clinical pathway on hospital care adherence of children with lobar pneumonia

HE Hong-li，DING Cai-xia，HAO Xiao-ke

(1.DepartmentofPediatrics,XingyuanHospital,Yulin719000,Shanxi;2.DepartmentofCriticalCareMedicine,YulinSecondHospital,Yulin719000,Shanxi;

3.DepartmentofClinicalLaboratory,XijingHospital,TheFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi’an710032)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the role of clinical pathway nursing on adherence and clinical efficacy of hospitalized children with lobar pneumonia. Methods124 hospitalized children with lobar pneumonia were randomly divided into the clinical pathway group and the usual care group. The children of the usual care group received routine care, while the clinical pathway group of children received the appropriate care measures on basis of clinical path in different time. The children care compliance, treatment efficiency and the average length of stay were observed. ResultsFour aspects adherence scores of taking medication, functional exercise, diet conditioning and self-monitoring of clinical pathway group were significantly higher than that of the usual care group (P<0.05). The efficient rate of clinical pathway group was significantly higher than that of the usual care group (P<0.05 ), and the average length of stay of clinical pathway group was significantly shorter than that of the usual care group (P<0.05). ConclusionApplication of clinical pathways care in hospitalized children with lobar pneumonia can help improving the of children and their families compliance and increasing treatment efficiency and shorten hospital stays.

【Key words】Clinical pathway; Lobar pneumonia; Care compliance

(收稿日期：2014-05-30； 编辑： 陈舟贵)

基金项目：国家自然科学基金(30873074)

【中图分类号】R 563.1span1

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.045