早期干预妊娠糖尿病患者对新生儿并发症的影响

许剑　王芝琴　陈茵　梁丽金　谭美衡　张丽珠　尹萃

(深圳市宝安区人民医院产科，广东 深圳 518101)



早期干预妊娠糖尿病患者对新生儿并发症的影响

许剑王芝琴陈茵梁丽金谭美衡张丽珠尹萃

(深圳市宝安区人民医院产科，广东 深圳 518101)

【摘要】目的探讨早期干预妊娠糖尿病(GDM)患者血糖对于新生儿并发症的影响。方法选择2010年2月~2013年6月期间在妇产科分娩的85例GDM患者作为研究对象，其中干预组44例于孕后20~28周时确诊，并采取干预措施；对照组41例于产前确诊，未采取干预措施，比较两组患者所产新生儿并发症发生情况。结果两组患者所生新生儿均无死亡病例，干预组低血糖、巨大儿、高胆红素血症、新生儿窒息、新生儿肺透明膜病发生率均低于对照组(P<0.05或P<0.01)。出生后 7日，干预组患者所产新生儿各项评分和总评分均优于对照组(P<0.01)。结论GDM对新生儿危害较大，对GDM患者早期采取干预措施可有效降低新生儿并发症的发生和减少中枢神经系统的损害。

【关键词】早期干预； 妊娠糖尿病； 新生儿； 并发症

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期首次发现或发生的糖耐量异常，或称孕期碳水化合物不耐受性[1]，导致患者血糖升高，孕期体质量增加过多是GDM发病的危险因素[2]。GDM在我国发病率约3%~5%，属妊娠期重症，对母婴均会产生不良影响[3]。我院妇产科自2010年起，对明确诊断的GDM患者早期采取干预措施，与未经孕期干预的GDM患者比较，显著减低了新生儿的并发症。

1资料和方法

1.1一般资料入选研究对象均为2010年2月~2013年6月期间在我院产科分娩的产妇85例，其中干预组44例在我院进行系统的孕期检查，孕后20~28周时确诊为GDM，年龄22~35岁，平均(26.8±4.2)岁，孕周355/7~406/7，平均(37.4±2.1)周，初次妊娠36例，第2次以上妊娠8例。对照组41例孕期未在我院检查，分娩前确诊为GDM，年龄20~37岁，平均(25.9±3.8)岁，孕周361/7~405/7，平均(38.1±2.5)周，初次妊娠34例，第2次以上妊娠7例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义，所有患者孕期均无糖尿病史，并能排除妊高症、活动性肝炎等其它对血糖水平有影响的疾病。依据美国糖尿病学会制定的GDM诊断标准[4]，孕24~28周时进行75g糖耐量检查：空腹血糖5.1mmol/L、1小时血糖10.0mmol/L、2小时血糖8.5mmol/L，其中任何一项血糖测定值大于或等于以上界值，即可诊断为GDM。

1.2方法孕期干预措施：①适当运动：每日不剧烈有氧运动20min。②饮食控制：根据患者的体重及孕周合理搭配饮食结构和数量，尽量以少量多餐的形式满足孕期热量和应用的需要。③药物治疗：通过适当运动和饮食控制2周后，空腹血糖仍高于5.6mmol/L，则给予胰岛素皮下注射，首剂量10U/天，根据空腹血糖情况逐渐增加到20~40U/天。

1.3观察指标记录并比较两组患者所产新生儿并发症发生例数， 出生后7天对新生儿进行神经行为评分测定，测定由经过专业培训的人员采用鲍秀兰[5]的神经行为评分法进行，测试内容包括行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般状态5个大项，共20个小项，每个小项由程度轻重分别记0、1、2分，满分共40分，测评积分低于35分为异常。

2结果

两组患者所产新生儿均无死亡病例，并发症发生情况(见表1)，干预组低血糖、巨大儿、高胆红素血症、新生儿窒息、新生儿肺透明膜病发生率均低于对照组，组间差异均有统计学意义(P<0.05)；出生后 7日，两组患者所产新生儿神经行为评分(见表2)。干预组各项评分和总评分均优于对照组，差异有统计学意义(均P<0.01)。

表1　两组患者所产新生儿并发症发生情况[n(×10-2)]

表2　两组患者所产新生儿神经功能评分比较±s，分)

3讨论

妊娠期糖代谢异常给孕妇和胎儿造成严重影响，GDM患者所产新生儿低血糖、巨大儿、高胆红素血症等并发症发生率明显增加[6]，对GDM早期诊断、早期采取干预措施可减少母婴围产期并发症，降低病残儿的出生率。GDM患者血糖处于较高水平，大量葡萄糖随血液循环进入胎儿体内，胎儿胰岛的β细胞在高糖的刺激下不断增生，胰岛素分泌也会增多，导致胎儿血液中胰岛素和葡萄糖均处于较高水平，从而对处于旺盛成长期胎儿的各脏器发育产生严重影响。胎儿体内胰岛素较多，促进糖原、蛋白质和脂肪合成作用明显增强，导致胎儿体质量增加过快，巨大儿发病率明显提高，同时胎儿代谢增强，氧耗量会明显增加，导致胎儿于宫内慢性缺氧，巨大儿和胎儿缺氧是造成围产期新生儿窒息的重要原因[7]。另外，胎儿体内高胰岛素水平会对糖皮质激素的分泌产生明显的抑制作用，导致肺泡上皮2型细胞及表面活性物质分泌减少，胎儿肺脏成熟延迟，增加了新生儿透明膜病的发病几率。胎儿在宫内的慢性缺氧状态刺激造血系统产生红细胞增多，出生后红细胞被破坏，产生大量胆红素，形成新生儿高胆红素血症。胎儿高胰岛素血症会对下丘脑正中核的发育产生不良影响，加之胎儿宫内缺氧及出生后低血糖、颅内出血等都会影响中枢神经系统的正常发育。

GDM属高危妊娠，确诊后应该采取积极有效的干预措施，通过饮食指导、适当运动或者皮下注射胰岛素，使血糖处于可控制的正常范围。本研究结果显示干预组患者所生新生儿并发症的发生率明显低于对照组，神经行为各项指标评分及总评分明显高于对照组，差异均有统计学意义，表明对于GDM患者早期采取干预措施，能够降低新生儿并发症的发生率，减少中枢神经损伤。邹雪梅等[8]对早期确诊的GDM患者强化治疗，使其血糖稳定的处于正常范围，围产期母儿并发症发生率与健康孕妇差异无统计学意义。有报道GDM患者所生胎儿的并发症的发生率与治疗的早晚有一定关系，早期治疗效果可明显减少新生儿并发症[9]。因此，对孕妇加强孕期保健，尤其对高危人群进行糖尿病筛查，发现GDM，早期干预，控制血糖，可有效改善妊娠结局[10，11]。

4结论

GDM对新生儿危害较大，对GDM患者早期采取干预措施，可有效降低新生儿并发症的发生率，减少中枢神经系统的损害。

【参考文献】

[1]林赟，王静. 妊娠期糖尿病患者的营养管理[J].西部医学，2012，24(2)：352-354

[2]Dennedy MC，Dunne F. The materal and fetal impacts ofobesity and gestational didbetes 0nPfegnancy outcome[J]．Best practice research c1inical endocrinology metabolism，2010，24(4)：573-589.

[3]汪凌霄，任延巍，孔园珍，等. 胰岛素泵治疗妊娠糖尿病对妊娠结局的影响[J].实用医学杂志，2009，25(11)：1798-1799.

[4]American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2010 [J]. Diabetes Care, 2010, 33: 11-61.

[5]鲍秀兰. 新生儿行为能力和测查方法[J]. 实用诊断与治疗杂志，2003，17(6)：441.

[6]崔雪芳，黄蓉华，吴起武. 妊娠期糖尿病孕期干预对围产儿结局的影响[J].海南医学，2013，24(14)：2139-2140.

[7]樊启红，王琳. 早期干预妊娠糖尿病对于新生儿并发症的影响[J]. 中国妇幼保健，2012，27(2)：221-222.

[8]邹雪梅，丁婷. 不同时期终止妊娠对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健, 2009, 24(21): 2939-2941.

[9]王娟. 40例妊娠期糖尿病患者母婴影响的分析[J].中国医药导报，2010，7(11)：168.

[10] 李海素, 狄英波, 谭冲, 等. 妊娠期糖尿病孕期干预与妊娠结局关系的研究[J].中国妇幼保健， 2012，27(3): 357-358.

[11] 郭红艳, 周晓. 妊娠期糖尿病早期干预对妊娠结局的影响[J].中国实用医药，2012， 7(15)：63-64.

Effect of early intervention on neonatal complications in gestational diabetes mellitus

XU Jian，WANG Zhi-qin, CHEN Yin,etal

(DepartmentofObstetrics,Bao'anPeople'sHospital,Shenzhen518101,Guangdong,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of early intervention on neonatal complications in gestational diabetes mellitus(GDM). Methods85 patients with GDM were selected as the research objects. 44 cases in the intervention group were confirmed at 20~28th week of gestation, and took intervention measures. 41 cases in the control group were confirmed in prenatal diagnosis, without intervention measures. The neonatal complications of patients were observed. ResultsThere had no deaths of the newborns of two groups. The incidence of hypoglycemia, macrosomia, hyperbilirubinemia, neonatal asphyxia and neonatal hyaline membrane disease of the intervention group were lower than those of the control group (P<0.05, P<0.01). The scores and total scores of infants at 7th day of the intervention group were better than those of the control group (P<0.01). ConclusionGDM is more harmful to the newborns, early intervention on patients with GDM can effectively reduce the incidence of neonatal complications, and reduce the damage of central nervous system.

【Key words】Early intervention; Gestational diabetes mellitus; Newborn; Complication

(收稿日期：2013-11-01; 编辑： 陈舟贵)

【中图分类号】R 587.1

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.038