牙周组织再生术与正畸联合治疗牙周炎患者临床疗效观察

冯辉　邓礼辉　谭小尧　吕宗凯　谢永林　萧雅一　王兰

(川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院口腔科，四川 南充 637000)



牙周组织再生术与正畸联合治疗牙周炎患者临床疗效观察

冯辉邓礼辉谭小尧吕宗凯谢永林萧雅一王兰

(川北医学院第二临床医学院·南充市中心医院口腔科，四川 南充 637000)

【摘要】目的探讨牙周组织再生术与正畸联合治疗牙周炎患者的临床疗效。方法选取2010年1月~2011年12月口腔科收治的牙齿畸形需进行正畸治疗的牙周炎患者53例，随机分为观察组27例和对照组26例，对照组仅进行牙周组织再生术治疗，治疗组在对照组治疗基础上同时进行传统正畸治疗，观察两组患者治疗前、后1个月和3个月的牙龈指数(GI)、菌斑指数(PLI)、龈沟出血指数(SBI)、牙周探诊深度(PD)、临床牙周平均附着丧失(CAL)和牙齿松动度(TM)、上颌骨突度、下颌骨突度、上下颌骨间的矢状关系等指标的改变，并比较两组的临床疗效。 结果观察组和对照组的总有效率分别为100%和80.8%，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者在治疗后牙齿松动的情况均有明显好转(P<0.05)；治疗后1、3个月与治疗前比较，两组的GI、PLI、SBI、PD及CAL等指数均明显降低(P<0.05)；观察组的GI、PLI、SBI、PD指数较对照组降低更为明显(P<0.05)，且观察组的SNA角、SNB角和ANB角的改善幅度大于对照组(P<0.05)。 结论采用牙周组织再生术与正畸联合对牙齿畸形的牙周炎患者进行治疗是一种较佳的选择，可以改善患者的多项评估指标，尽快恢复牙周功能，且不易复发，具有明显的综合优势。

【关键词】牙周炎； 牙周组织再生术； 正畸； 临床疗效

牙周炎是一种可以导致患者牙齿松动、丧失的具有破坏性的牙科常见慢性非特异性炎症疾病，其早期主要表现为牙周的炎性症状，后期会造成牙齿松动和移位等，易导致牙齿自动脱落或拔除等严重情况发生[1]。由于牙周组织解剖结构的复杂性和牙周炎致病因素的多样性，其治疗效果也不尽相同，治疗不当可造成患者牙周受损，还会增加牙齿错位畸形的程度而引发继发性的牙合创伤[2~4]。因此，对于牙周炎患者而言，进行牙齿正畸以纠正牙齿的错位畸形和进行牙周组织再生以修复受损的牙周支持组织具有同等重要的意义。本研究采用牙周组织再生术联合正畸治疗，取得了较为满意的疗效，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月~2011年12月我院口腔科收治的牙齿畸形需进行正畸治疗的牙周炎患者53例，按照Armitage的标准，患者全口存留牙需不小于16个且每个区均需存留有牙，排除标准：①未满18岁患者。②进行过正畸治疗者。③就诊前6个月内进行过牙周治疗者。④有全身系统性疾病病史者。⑤经期、妊娠期、哺乳期患者。随机将患者分为观察组27例和对照组26例，两组患者分别在人数、性别、年龄、牙齿松动程度、牙齿畸形分类等基础临床资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　两组患者基础临床资料[n(×10-2)]

1.2方法对于急性炎症期间的患者，口服甲硝唑、阿莫西林等药物控制炎症，局部以过氧化氢进行冲洗，牙周袋内给予甲硝唑棒或盐酸米诺环素缓释凝胶。在牙周急性炎症得到控制后，对照组患者根据情况进行龈上洁治、龈下刮治术、根面平整术以及进行调牙合治疗，从而控制和消除菌斑；对骨丧失严重形成深牙周袋者须进行牙周翻瓣术，以临近牙槽嵴边缘为限将人工骨填入牙周骨缺损区后严密缝合粘骨膜瓣，以彻底除去受损牙龈组织。观察组在无严重牙周炎炎症反应后3个月，进行传统的正畸治疗。采用固定矫治器，进行粘合托槽、弓丝弯制和调整，矫正时间为3-12个月，期间定期进行牙周维护，必要时进行调牙合，部分病例在矫治结束后需进行舌侧丝并终身保持。对照组于治疗结束后、观察组于正畸治疗结束后1、3个月进行定期复查，观察牙周情况及正畸疗效。

1.3临床检查两组于治疗前、治疗后或正畸治疗结束后1个月和3个月时分别进行牙周指标、牙齿松动度和X线头影测量项目的检查。牙龈指数(GI)：观察牙龈状况，检查牙龈颜色、质的改变以及出血倾向，记分标准为0~3分.菌斑指数(PLI)：采用探针轻滑牙面，根据牙面菌斑面积和厚度记分，记分标准为0~3分。龈沟出血指数(SBI)：采用钝头牙周探针轻探龈沟，观察出血情况，并观察牙龈颜色和形状，记分标准为0~5分。牙周探诊深度(probing depth，PD)：使用牙周探针所测得的龈袋或牙周袋的深度，即龈缘至袋底或龈沟底的距离，单位为mm。临床牙周平均附着丧失(CAL)：在得到PD后探针尖沿牙根面退出时探寻釉牙骨质界位置，测得釉牙骨质界到龈缘的距离，将袋深度减去该距离即为附着丧失的程度。若两数相减为零，或不能探到釉牙骨质界，说明无附着丧失；若牙龈退缩使龈缘位于釉牙骨质界的根方，则应将两个读数相加，得出附着丧失的程度。单位为mm。牙齿松动度(TM)：用镊子夹住前牙切端或抵住后牙咬合面的窝沟，做唇舌向(颊舌向)、近远中向和上下向摇动牙齿，观察牙齿摇晃的程度。结果以无松动和I-III度松动显示。X线头影测量项目检查：包括SNA角、SNB角和ANB角。

1.4疗效评价见表2。

表2　疗效评价

2结果

2.1两组患者治疗前后GI、PLI、SBI、PD、CAL比较治疗后1个月、3个月与治疗前比较，两组的GI、PLI、SBI、PD及CAL等指数均明显降低(P<0.05)；观察组的GI、PLI、SBI、PD指数较对照组降低更为明显，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月与治疗后1个月两组比较，GI、PLI、SBI、PD及CAL等指数虽有降低，但比较结果差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　两组患者治疗前后牙周指标比较±s)

注：观察组与对照组比较，①P<0.05；治疗后与治疗前组内比较，②P<0.05。

2.2两组患者治疗前后TM的比较结果治疗后1个月和3个月，两组患者在治疗后牙齿松动的情况均有明显好转(P<0.05)，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4两组患者治疗前后TM比较

Table 4The comparison results of TM before and after treatment in two groups

组别时间TM(颗)无松动Ⅰ度松动Ⅱ度松动观察组治疗前/1429治疗后1个月247①12①治疗后3个月315①7①对照组治疗前/1628治疗后1个月198①17①治疗后3个月276①11①

注：组内治疗后与治疗前比较，①P<0.05。

2.3两组患者治疗前后X线头影测量项目检查比较两组患者在治疗后SNA、SNB和ANB均有不同程度的改善，且观察组的SNA角、SNB角和ANB角的改善幅度大于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5　两组患者治疗前后X线头影测量项目比较±s)

注：观察组与对照组比较，①P<0.05；治疗后与治疗前组内比较，②P<0.05。

2.4两组疗效比较观察组和对照组的总有效率分别为100%和80.8%，两组的显效率、无效率和总有效率比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，见表6。

2.5随访观察1~3年，未发现复发和并发症。

表6　 两组患者疗效比较[n(×10-2)]

注：与对照组比较，①P<0.05。

3讨论

牙周炎的损害往往是在感染的基础上，多因素病原缓慢作用导致的慢性、进行性损伤过程，聚集在牙齿周围的病原微生物引起牙龈红肿、出血，随后发展为显著的附着丧失以及骨丧失[6]。有资料表明[7]，在牙齿拥挤特别是下前牙拥挤的情况下，前牙深覆牙合的患者龈袋比其他正常位置牙齿的深，且在相同口腔卫生条件下，错牙合患者的PLI高于牙齿整齐者，因此，前牙深覆牙合、前牙闭锁牙合等原发性的咬合创伤是重要的牙周病局部破坏的因素，病原微生物则是牙周病的始动因子，在牙周病发展过程中起到重要作用，牙周病则是由整个微生物、宿主和环境等相关因素共同作用导致。牙周病患者随着牙周组织的丧失，牙齿在不平衡牙合力作用下出现前牙伸长、下前牙扇形散开、下牙散在间隙等继发性咬合创伤的病理性移动而加速了牙周组织的破坏速度以及加重了牙周组织破坏的

程度，最终会导致牙齿脱落，严重影响了患者的面部美观以及咀嚼功能[8]。

错牙合畸形对牙周健康具有很大的危害，牙周病患者的牙齿移位造成的牙合创伤与错牙合畸形共同作用加重牙周组织破坏，需要在进行牙周治疗的同时对错牙合畸形进行矫治[9]。正畸治疗对于错牙合畸形和牙周疾病具有重要的预防和治疗的作用。目前临床上常用的MBT直丝弓矫正器等固定矫治器可以采用持续而柔和的矫治力量控制牙齿位置防止支抗牙倾斜的正畸治疗方式对牙周病进行综合治疗，其临床疗效好，复诊时间长，并发症少且拔牙率低[6]。患者在进行牙周治疗的同时配合正畸治疗，并且在消除牙合创伤后进行长期牙周维护，建立牙周稳定的平衡牙合力，使松动牙齿固定并恢复正常的咬合功能。

本研究中，通过观察微生物、牙周指标、牙齿松动度和X线头影测量项目的变化，对牙周组织再生术与正畸联合对牙周炎的临床疗效进行分析，结果显示，治疗组的总有效率为100%，明显高于对照组的80.8%；两组治疗后的GI、PLI、SBI、PD及CAL等指数较治疗前均明显降低，且观察组的GI、PLI、SBI、PD指数较对照组降低更为明显；两组患者在治疗后牙齿松动的情况均有明显好转，但两组治疗牙齿松动的效果基本相当。颌骨的位置及形态主要是上颌骨突度、下颌骨突度、上下颌骨间的矢状关系与面部软组织的侧貌具有很大的影响，上下切牙倾斜程度对上下唇突度具有较大影响，因此，在正畸治疗中，需要尽可能利用矫治的方式，控制上颌中切牙倾斜程度，改善上、下颌平面角度，以期获得更为自然的软组织侧貌[10]。本研究中，两组患者在治疗后SNA、SNB和ANB均有不同程度的改善，且观察组的SNA角、SNB角和ANB角的改善幅度大于对照组。

4结论

采用牙周组织再生术与正畸联合的方法对牙齿畸形的牙周炎患者进行治疗是一种较佳的选择，可以改善患者的多项评估指标，尽快恢复牙周功能，且不易复发，具有明显的综合优势。

【参考文献】

[1]陈宏宇,巫家晓.牙周炎的研究进展[J].医学综述,2013,19(6):1037-1039.

[2]郑仲奎.牙周组织再生术-正畸联合治疗牙周炎患者的初步研究[J].吉林医学,2014,35(9):1853-1854.

[3]潘亚萍,刘俊超.牙周手术治疗概述[J].中国实用口腔科杂志,2011,4(6):321-324.

[4]王凤霞.牙周和正畸联合治疗牙周炎患者临床分析[J].吉林医学,2012,33(6):1134-1135.

[5]贾凯,曹德琴.不同正畸术对牙周炎正畸治疗患者龈沟液及血清p21活化激酶5、白细胞介素-1β、β-防御素2水平影响及疗效比较[J].中国医药导报,2011,8(36):48-50.

[6]赵永丽.正畸和牙周炎性疾病[J].临床医学,2014,24(12):69-70.

[7]王云琴,郑之峻.牙周病正畸治疗的研究进展[J].贵州医药,2011,35(11):1043-1045.

[8]徐琦,张晓蓉.牙周正畸治疗的研究进展[J].临床口腔医学杂志,2014,28(4):249-251.

[9]张敏,霍美玲.论正畸治疗与相关学科的联系[J].赤峰学院学报(自然科学版),2014,30(2):64-65.

[10] 杨崇实,夏熹,邓峰,等.成年女性错牙合畸形患者颅颌面软硬结构关系的研究[J].激光杂志,2011,32(5):82-86.

Clinical Observation of Periodontal tissue regeneration Combined with Orthodontic Treatment for 53 Cases of Periodontitis Patients

FENG Hui，DENG Li-hui，TAN Xiao-yao,etal

(NacnchongCentralHospital，Nanchong637000，Sichuan,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of combined periodontal tissue regeneration and orthodontic treatment on periodontitis. Methods53 periodontitis patients with distorted teeth who needed orthodontic treatment in the department of dentistry in our hospital from January 2010 to December 2011 were randomly divided into observation group (n=27) and control group (n=26). The control group was only treated with periodontal tissue regeneration, and the observation group was treated with traditional orthodontic treatment which was based on the treatment in control group. The changes of index including gingival index (GI), plaque index (PLI), sulcus bleeding index (SBI), periodontal probing depth (PD), clinical periodontal attachment loss (CAL) and tooth mobility (TM), maxillary protrusion, mandibular protrusion, the sagittal relationship between maxilla and mandible were observed before treatment and after treatment for 1 and 3 months. The clinical efficacies of the two groups were compared. ResultsThe total effective rate of observation group and control group were 100% (27/27) and 80.8% (21/26), and the difference was statistically significant between two groups (P<0.05). The changes of loose teeth in two groups had significantly improved (P<0.05). The index of GI, PLI, SBI, PD and CAL after treatment for one and three months were significantly descended compared with before treatment (P<0.05). The index of GI, PLI, SBI and PD in observation group was lower than control group, and the improvement of SNA-angle, SNB-angle and ANB-angle were more significant than the control group. The differences between two groups had statistically significant (P<0.05). ConclusionIt is better choice to use the method which combined periodontal tissue regeneration and orthodontic to treat the periodontitis patients whose teeth are malformation. It can improve a number of assessment index and recover the periodontal function as soon as possible. It is not easy to relapse by using the method, and it has obviously comprehensive advantage.

【Key words】Periodontitis； Periodontal tissue regeneration； Orthodontic； Clinical efficacy

(收稿日期：2014-06-23； 编辑： 何兴华)

通讯作者：邓礼辉，E-mail:denglihui321@sina.com

【中图分类号】R 781.4span2;R 783.5

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.01.037