颌间牵引钉颌间牵引联合微型钛板坚固内固定治疗颌骨骨折的疗效评价

周明勇

(重庆市开县人民医院，重庆 405400)

颌间牵引钉颌间牵引联合微型钛板坚固内固定治疗颌骨骨折的疗效评价

周明勇

(重庆市开县人民医院，重庆 405400)

目的 观察评价使用颌间牵引钉进行颌间牵引联合微型钛板坚固内固定治疗颌骨骨折的临床效果及应用价值。方法 选取颌骨骨折患者96例，随机分为观察组与对照组，观察组患者使用颌间牵引钉进行颌间牵引联合微型钛板坚固内固定治疗，对照组患者使用传统牙弓夹板进行颌间结扎治疗，对比观察2组患者临床疗效。结果 观察组患者临床治疗显效率与总有效率明显高于对照组(P均<0.05)，治疗后患者菌斑、软垢、牙龈指数等牙周指标均明显优于对照组(P均<0.05)，患者满意程度明显高于对照组(P<0.05)。结论 对颌骨骨折患者使用颌间牵引钉进行颌间牵引，同时应用微型钛板坚固内固定进行联合治疗具有更为理想的临床效果，且对牙周的影响显著减少，有利于口腔环境、功能的恢复，能够明显的提高患者满意程度，临床应用价值较高，可以进一步研究推广。

颌骨骨折；颌间牵引钉；微型钛板；内固定治疗

颌骨骨折是口腔颌面外科最为常见的骨折之一，在颌面部骨折中所占比例近70%。颌骨骨折主要为交通事故、高处坠落或打架等外界暴力冲击所导致，随着近年来我国城市交通的快速发展与交通事故的增多，其发病率呈现进一步上升趋势[1-2]。颌骨骨折包括上下颌骨与颧弓、颧骨的骨折，对颜面部外形影响较大，且会严重影响到口腔生理功能，出现咀嚼、吞咽障碍，并可对发音、呼吸甚至视力功能造成干扰，对患者身心损伤较为严重，因此此处骨折的治疗效果及康复、预后十分重要。对于该类骨折以往临床上通常使用牙弓夹板颌间结扎与不锈钢丝骨内固定治疗，随着钛板等组织相容性较好的新型材料研发与临床应用，临床治疗术式与技术也得到发展与完善[3]。笔者对我院部分颌骨骨折患者使用颌间牵引钉进行颌间牵引，同时联合微型钛板坚固内固定进行治疗，并与传统术式治疗效果进行对比观，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2010年7月—2013年5月本院收治的颌骨骨折患者96例，症状、体征均符合颌骨骨折诊断标准，并经影像学等辅助检查均已证实确诊[4]，患者神志、意识正常，无脑脊液漏，年龄不低于18岁，能够配合治疗、康复且符合相关外科术式适应证；实验前均充分了解实验内容，自愿参与并签署知情同意书，符合医学伦理学要求。排除标准：合并有颅内创伤、出血或颅内压升高等颅脑疾病患者，伴有其他部位可危及生命的损伤需要优先抢救患者，意识模糊、生命体征不稳定患者，血液性疾病或有出血倾向患者，既往口腔卫生极差或带有不良口腔卫生习惯患者，颌骨肿瘤、牙周病、黏膜疾病等长期口腔疾病史患者，相关治疗术式禁忌证患者等，以及妊娠、哺乳期妇女[5]。将患者随机分为2组：观察组48例，男31例，女17例；年龄18～63(38.74±8.29)岁；骨折原因包括交通事故23例，打击伤12例，追跌伤9例，其他4例。对照组48例，男30例，女18例；年龄21～62(39.41±7.75)岁；骨折原因包括交通事故21例，打击伤11例，追跌伤11例，其他5例。2组患者基本情况相似(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 观察组使用颌间牵引钉进行颌间牵引，并联合微型钛板坚固内固定进行治疗。常规消毒、麻醉，麻醉首选经鼻气管插管，重度张口受限或伴有鼻骨骨折患者经气管切开插管；在影像学仪器辅助下准确选择颌间牵引钉植入位点，位于根尖下方或牙根之间，注意避开重要解剖结构如上颌窦、下颌神经管等，共植入8～10枚，保持上下对应，通过橡皮圈进行颌间牵引、固定以维持正确咬关系；而后视骨折位置坐口内、口外切口，逐层分离达到骨膜下方以暴露骨折位置，将骨折断端手法复位，而后选择适宜的微型钛板，尽量沿垂直骨折线方向放置，塑性钛板使之贴合骨面并用钛钉进行固定，逐层缝合，缝合后继续常规颌间牵引直至达到满意效果，但不超过3周。对照组使用传统的牙弓夹板颌间结扎术治疗，具体操作严格按照临床术式相关要求执行。

1.3观察指标 观察2组患者颌间牵引前与拆除固定装置时牙周情况(使用菌斑指数、软垢指数及牙龈指数进行评估)，通过治疗后骨折愈合情况评估其临床治疗效果，并调查患者对治疗效果的满意程度。菌斑指数(PI)计分标准参考文献[6]相关标准判定。0分：龈缘区未见到菌斑；1分：龈缘区牙面上略有较薄菌斑，但须仔细检查方可见到，可以从侧面用探针刮出菌斑；2分：龈缘区及邻面能够见到中等量菌斑；3分：龈缘区或龈沟内可见大量的软垢堆积。软垢指数(DI)计分标准参考文献[7]相关标准判定。0分：无软垢；1分：有软垢，其覆盖面积不足牙面1/3；2分：软垢覆盖达到牙面面积的1/3～2/3；3分：软垢覆盖超过牙面的2/3。牙龈指数(GI)计分标准参考文献[8]相关标准判定。0分：牙龈健康无炎症、水肿，颜色正常，探针不出血；1分：牙龈出现轻度的炎症或水肿，颜色略有改变，探针不出血；2分：牙龈出现中度的炎症、水肿,水肿光亮，颜色变红，探针出血；3分：牙龈炎症较为严重，出现明显的红肿或可伴有溃疡，探针出血且有自动出血的倾向。满意度按患者主观感受对治疗后的口腔环境、功能等进行3级评定，分为非常满意、满意和不满意，以非常满意+满意计算满意度。

1.4临床疗效评估标准 显效：切口在1周后达到Ⅰ期愈合拆线，骨折线始终对线对位良好，1个月后清晰可见、3个月模糊且形成不均匀影像骨痂、6个月完全恢复其解剖形态与生理功能，咬良好，张口不受限，无颜面部畸形或缺损、感染，牙周无炎症；有效：切口在1周后达到Ⅰ期愈合拆线，骨折线对线对位良好，1个月后清晰可见、3个月模糊且形成不均匀影像骨痂，6个月基本恢复大体解剖形态，可有轻微偏移，生理功能基本恢复，咬正常，张口度达到2.5～3.5 cm，无颜面部畸形或缺损、感染，牙周可由轻微炎症不明显；无效：切口1周后达到Ⅱ期愈合、延期拆线，骨折线对线对位差，出现明显偏移，6个月后未恢复正常解剖学形态，张口度未达到2.5 cm，生理功能恢复较差，咬不良，颜面部可出现畸形、左右不对称，同时伴有感染、牙齿损伤等。总有效率为显效与有效总病例数所占百分比。

2 结 果

2.12组临床治疗效果及满意度比较 观察组临床治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。观察组满意度为94%(45/48)，对照组满意度为77%(37/48)，2组满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组患者临床疗效对比 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后牙周情况比较 治疗后2组PI、DI、GI指数等牙周指标均明显升高(P均<0.05)，对照组升高程度更为明显(P均<0.05)，见表2。

表2 2组患者治疗前后牙周情况对比分)

注：①与对照组比较,P<0.05；②与治疗前比较，P<0.05。

3 讨 论

颌骨骨折是口腔颌面外科常见疾病，也是主要的骨折形式之一，临床上主要通过手术治疗以使骨折断端复位愈合、恢复解剖结构，从而使口腔咀嚼功能与咬关系恢复到正常，并使颜面部外形恢复，以保障患者的身心健康、提高其生活质量。由于颌骨具有较为特殊的解剖结构，且参与到口腔咀嚼、吞咽、发音及呼吸多种功能中，其生理性要求较高，而该处血运丰富，骨折断端愈合较快，在短时间内如没有形成良好的复位与固定，容易导致错位愈合等严重影响到临床疗效与预后[9-10]。因此良好的治疗材料与完善的手术方式对颌骨骨折患者的治疗具有重要的临床意义。

以往临床上对颌骨骨折进行外科治疗的传统术式是牙弓夹板颌间牵引结扎术，同时可配合不锈钢丝骨内固定进行治疗。虽然能够达到复位治疗要求，但在临床应用过程中具有以下弊端：牙弓夹板安置与钢丝结扎过程操作较为繁杂，难免损伤到牙周组织；牙弓夹板所携带钩端及大量钢丝等暴露与口腔内部，患者异物感较明显，舒适度较差，且不利于进行口腔的卫生清洁；该术式操作时间较长、难度较高，尤其对于伴有深覆覆盖、牙列拥挤以及张口受限患者，临床造成难度较大，部分患者甚至难以进行而达到临床要求标准；稳定性较差，骨折部位会长期处于微动状态而激发软骨成骨，对骨折的愈合与咬关系的恢复产生不利影响；无法提供足够的支持力，受到周围肌肉牵拉或下颌运动等影响容易出现移位或扭转，影响断端毛细血管生长与骨细胞分化，延迟愈合[11]；整体治疗期间需要进行颞下颌关节制动，对患者进食、语言以及口腔清洁等均造成影响，不仅干扰到患者生活、工作，也严重地影响了患者对于营养的摄取，导致其骨质疏松、愈合能力降低，长时间限制关节运动还会导致肌肉萎缩甚至形成退行性关节病变。

微型钛板体积小、坚固而且容易塑形，抗压抗弯性能与生物相容性能均较为突出，可以紧密的贴合在骨面上，并能够确保与骨面良好的结合，术后亦无需取出，可长期保留体内[12]。应用微型钛板进行坚固内固定术野较好，可以在直视下对颌骨解剖形态予以复原，且通过与骨面紧密接触、结合而有效限制骨折断端微小的位移，提高三维稳定效果，为骨折断端提供良好的愈合环境。坚固内固定技术能够在骨折断端处提供三维稳定性以及骨间压力，可以早期进行生理活动，避免颌间牵引需要制动颞下颌关节而造成的干扰，更符合其生物力学要求，且不会影响患者营养摄取，促进愈合。但颌骨骨折通常会伴有骨质缺损，骨折断端受咀嚼肌群作用常出现明显移位，单独应用坚固内固定术骨折断端仍有可能出现移位而导致咬错乱，因此需要通过颌间牵引配合治疗以达到更为理想的复位效果。

使用颌间牵引钉进行颌间牵引可以弥补微型钛板坚固内固定的不足之处。这种颌间牵引术操作简单且安全，避免了使用大量钢丝而对周围组织黏膜造成损伤以及钢丝在穿过牙间隙时对牙周组织的损伤，可以降低口内传染病的交叉感染，且植入后钛钉在口腔内暴露较小，患者异物感较低，舒适性高，便于进行口腔清洁，有助于保持良好的口腔卫生[13]。使用钛质的颌间牵引钉能够与组织良好结合而长时间的承受颌间较大的牵引力度，为固定、牵引提供了足够的支持力与稳固性，可有效减少固定牵引装置出现松动，为骨折断端提供稳定良好的愈合环境；对余留牙体组织及牙周的要求与依赖性较低，能够适应各种无牙颌或牙体、牙周条件较差患者。同时操作过程不必大张口，解决了对张口受限患者的操作难题，其临床适应证范围得到了明显的扩大[14]。

通过本研究结果可知，观察组患者临床治疗显效率与总有效率明显高于对照组，治疗后患者菌斑、软垢、牙龈指数等牙周指标均明显优于对照组，患者满意程度明显高于对照组。由此可见，对颌骨骨折患者使用颌间牵引钉进行颌间牵引，同时应用微型钛板坚固内固定进行联合治疗，比传统治疗方法具有更为理想的临床效果，且对牙周的影响显著减少，有利于口腔环境、功能的恢复，能够明显的提高患者满意程度，临床应用价值较高，可以进一步研究推广。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.03.016

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1008-8849(2015)03-0271-03

2014-04-05