左旋氨氯地平联合氯沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的临床观察

乔 静

(上海市浦东新区周浦医院，上海 201318)

左旋氨氯地平联合氯沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的临床观察

乔 静

(上海市浦东新区周浦医院，上海 201318)

目的 观察左旋氨氯地平联合氯沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的临床疗效及对高血压和肾功能的影响。方法 选择2型糖尿病肾病合并高血压的患者264例，随机分为观察组和对照组各132例。对照组予以左旋氨氯地平治疗，观察组在对照组的基础上予以氯沙坦治疗，观察2组控制血压的疗效，治疗前后血清肌酐(SCr)、尿微量白蛋白(mAlb)和24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)变化情况。结果 观察组的总有效率为92%，对照组的总有效为80%，观察组疗效明显优于对照组(2=6.161,P<0.05)。2组治疗前的SBP、DBP、脉压、SCr、mAlb和UAER水平差异无统计学意义(P均>0.05)，治疗后2组均较治疗前明显降低(P均<0.01)，而观察组降低水平较对照组更为明显(P<0.05或P<0.01)。结论 左旋氨氯地平联合氯沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的临床疗效确切，可明显降低血压，减少蛋白尿的生成，具有保护肾功能的作用。

左旋氨氯地平；氯沙坦；糖尿病肾病；高血压

随着老年化社会的到来，2型糖尿病的发病率逐渐升高，其最常见的严重并发症为糖尿病肾病，是导致终末期肾衰竭的主要原因[1]。近年研究表明糖尿病肾病患者往往合并高血压，并且糖尿病和高血压两种疾病加重肾脏的损伤，使肾功能衰竭加快[2-3]。因此治疗此类疾病不仅要降压、降糖，同时要保护肾功能。我院使用左旋氨氯地平联合氯沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压患者取得了较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2010年9月—2013年9月在我院门诊就诊和治疗的2型糖尿病肾病合并高血压的患者264例。均符合2型糖尿病合并肾病和高血压的诊断；24 h尿微量白蛋白排泄率(UAER)在30～300 mg/24 h；收缩压(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒张压(DBP)≥90 mmHg;2周内未使用对肾脏具有毒性的药物。排除有急慢性感染者，心肝肾等重要脏器障碍者，有恶性疾病者，对血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)或钙离子拮抗剂(CCB)类药物过敏者。所有患者均知情同意。将患者随机分为观察组和对照组各132例。其中观察组男71例，女61例；年龄51～85(64.54±6.43)岁；病程5～23(13.65±2.13)年。对照组男74例，女58例；年龄50～84(63.82±6.39)岁；病程5～23(12.88±2.28)年。2组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 入院前2周均停用影响肾功能的药物，逐步停用原有降压药物和控制血糖稳定。2组患者均予以糖尿病常规治疗，如确保患者的空腹血糖在7.0 mmol/L以下。对照组予以左旋氨氯地平2.5 mg口服，每天1次，共治疗12周；观察组在对照组的基础上予以氯沙坦50 mg口服，每天1次，共治疗12周。一般治疗4周，如果疗效不满意，则将左旋氨氯地平的剂量调整为5 mg口服，每天1次。

1.3血压测定 由固定的医生、固定的时间、采用固定立式标准水银柱血压计，对右上肢坐位血压进行测定，测压前需休息10～15 min，测3次，取相近2次的平均值。开始实验的第1周每天测1次，以后每周测1次。

1.4标本采集与检测 2组治疗前和治疗后12周，于清晨空腹抽取肘正中静脉血，用EDTA抗凝后，送实验室离心分取血清，采用日立7170全自动生化分析仪检测血肌酐(SCr)。清晨留取24 h尿采用免疫比浊法测定尿微量白蛋白(mAlb)和UAER。

1.5疗效评价标准 舒张压下降≥10 mmHg并降至85 mmHg以下或下降20 mmHg以上为显效；舒张压下降虽未达10 mmHg但降到85 mmHg以下或下降10～19 mmHg为有效；未达上述标准为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.12组疗效比较 观察组总有效率明显优于对照组(2=6.161,P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 例

2.22组治疗前后血压比较 2组治疗前SBP、DBP和脉压水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)，治疗后2组均较治疗前明显降低(P均<0.01)，而观察组降低水平较对照组更为明显(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后血压比较

注：①与治疗前比较，P<0.01。

2.32组治疗前后肾功能比较 2组治疗前SCr、mAlb和UAER水平差异无统计学意义(P均>0.05)，治疗后水平较治疗前明显降低(P均<0.01)，而观察组降低水平更为明显(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后肾脏功能比较

注：①与治疗前比较，P<0.01。

3 讨 论

随着生活水平的提高，人们生活方式和饮食结构出现了明显的变化，糖尿病的发病率逐渐升高，尤其2型糖尿病最为常见，并且经常与高血压合并存在[4-5]。高血压除本身的危害外，还可以损害心肾等靶向器官，尤其对肾功能的损害最为明显，往往高血压患者最终因终末期肾病导致死亡[6]。而糖尿病常常会导致肾小球发生病变，早期主要表现为高灌注或高滤过，导致肾小球基底膜增厚和系膜基质出现增多，甚至出现蛋白尿，最终导致肾小球硬化。而肾损害又进一步使血压增加，从而形成恶性循环[7-8]。由于高血压和糖尿病均是肾脏预后不良的独立因素，特别是有蛋白尿的糖尿病患者，如果合并高血压，则发生肾功能不全的危险性更大[9]。故对该类患者的治疗不仅是针对糖尿病和高血压的治疗，同时要考虑到心脑肾等重要脏器的保护。

左旋氨氯地平为钙离子阻滞剂，对血管平滑肌的钙流入细胞内具有明显抑制作用，故会引起血管扩张，导致血压下降[10]；同时具有保护肾功能的作用，其可以扩张外周出球小动脉，恢复肾小球毛细血管的内压，降低肾小球基底膜的通透性，具有抑制肾小球基底膜增生和肥大，从而达到保护肾功能的作用[11]。氯沙坦为非肽类血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)，通过阻断血管紧张素受体与血管紧张素的结合，从而具有抑制血管收缩和致炎效应等，可以增加肾的水盐排泄，扩张血管平滑肌和减少血容量的作用[12-13]。同时有研究表明氯沙坦对硫酸类肝素的合成具有明显的调节作用，从而降低大分子的通透性，减少蛋白尿，阻止肾脏的损害发展，达到保护肾功能目的[14-15]。本研究表明观察组的降压效果优于对照组，同时SCr、mAlb和UAER降低水平优于对照组，说明氯沙坦与左旋氨氯地平合用后，可明显提高降压效果，明显降低尿蛋白，明显改善肾功能。

总之，左旋氨氯地平联合氯沙坦治疗2型糖尿病肾病合并高血压的临床疗效确切，具有明显降低血压、减少蛋白尿的生成、保护肾功能的作用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.05.019

R587.2；R544.1

B

1008-8849(2015)05-0505-03

2014-01-03