综合性护理对改善冠心病患者生活质量的影响

农锦色

(广西壮族自治区工人医院,广西 南宁 530021)

综合性护理对改善冠心病患者生活质量的影响

农锦色

(广西壮族自治区工人医院,广西 南宁 530021)

目的 探讨综合性护理对冠心病患者生活质量的影响。方法 选择50例冠心病患者，均符合WHO标准，按随机数字表法将患者分成2组，对照组给予常规护理；研究组在常规护理干预的基础上行综合性护理干预，包括用药干预、生活习惯干预、健康教育等。电话随访比较2组患者的自我效能、对病情的认知度以及生活质量等。结果研究组生活质量、自我效能等相关因子评分均明显优于对照组(P均<0.05)，研究组对病情的认知程度显著高于对照组(P<0.05)。结论 综合性护理干预可以显著增加冠心病患者的自我效能评分，提高对病情的认知程度，提升社会支持水平，改善患者生活质量，值得推广应用。

冠心病；生活质量；综合性护理；自我效能

目前国内冠心病发病率有增加趋势，年龄趋于年轻化。其可进一步导致心律失常、心肌梗死、慢性心力衰竭以及心绞痛等，从而对患者的生活质量造成严重影响，使其在精神以及经济上形成了双重负担。通过综合性护理干预可以有效地控制患者所产生的不良情绪，提高患者的用药依从性，降低冠心病再发率及病死率[1-3]，目前，国内对综合性护理干预提高患者生活质量自我效能的研究也有报道，但多侧重于住院后治疗，忽视了门诊护理以及后续的家庭护理[4-5]。本研究通过分析综合性护理干预对本门诊患者自我效能、认知度以及社会支持等影响，探讨综合性护理干预对患者生活质量的应用价值，旨在寻找一种更适合门诊患者有效的综合性护理方法。现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2013年1月—2014年1月本院门诊收治的冠心病患者50例，均符合WHO制定冠心病诊断标准[6]，病程半年以上，均意识清楚，无肝肾功能异常，无肺以及脑部等重要器官功能异常，患者听读写能力正常，文化程度均为初中以上。排除心功能>Ⅲ级者、行溶栓治疗或介入治疗者。均签署了知情同意书。随机数字表法分为2组：研究组25例，男15例，女10例；年龄44～72(57.6±1.5)岁。对照组25例，男16例，女9例；年龄45～73(58.1±2.1)岁。2组年龄、性别、文化程度以及经济状况等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理干预方法 对照组给予常规护理干预，主要内容为常规性健康教育和护理指导等。研究组则在常规护理干预的基础上加用综合性护理干预，具体内容：①由本门诊护士向患者统一发放制定好的《冠心病防治手册》并制作健康需求问卷，问卷还包括社会支持评定量表、自我效能量表以及健康测量量表等。发放问卷的护士需要经过严格的培训，除了一般情况量表，其他问卷都要在研究结束时再行发放，要求当场填写后回收。帮助患者及其家属了解病情，增加认知度，并以认知程度为基准，采取有效的针对性健康教育。②门诊护士要详细地了解患者的有关负性生活规律及习惯，并主动耐心地讲解这些习惯的危害性以及对病情的影响，帮助患者养成更好的生活习惯，同时可邀请门诊专家进行有关冠心病的相关知识讲座，灵活应用动画教学、幻灯片以及纪录片等形式来帮助患者了解病情，帮其树立治疗疾病的信心。对于患者提出的问题要耐心、详细的解答，增强患者的自我效能。③在门诊内定期举办患者间的交流会，让患者之间有更多的了解，促进彼此间良性信息的交流与传递，互相鼓励，增强战胜病魔的信心。④患者在离开门诊后对其进行积极指导。可使用短信宣教方法，包括饮食的指导、患者的用药指导、健康习惯与运动等方面知识的了解，增强患者对病情的认知；也可进行电话随访，了解患者家庭护理开展的情况，针对患者可能出现的问题进行有效且有针对性的建议，督促患者定期回门诊复查。

1.3测量用具 制定患者一般情况问卷，主要内容包括患者的年龄、文化程度、对病情认知度以及经济收入等。选择Loring自我效能表，其主要内容共包括了6个项目，每项1～10分，患者的自我效能与具体分值呈正相关。社会支持评定表主要内容包括10个项目，有主观与客观支持以及对支持的利用度，以1～4分计分，分值越高则表明社会支持水平越高。健康测量表(SF-36)，主要包括36个项目，共8个维度，分别为生理职能(Role Physical，RP)、总体健康(General Health，GH)、躯体疼痛(Bodily Pain，BP)、精神健康(Mental Health，MH)、精力(Vitality，VT)、生理功能(Physical Functioning，PF)、情感职能(Role Emotional，RE)和社会功能(Social Func-tioning，SF)。

2 结 果

2.12组生活质量相关因子评分比较 在实施干预前，2组生活质量相关因子评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)。干预后，研究组生活质量相关因子评分显著高于干预前(P均<0.05)，且显著高于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.22组社会支持与自我效能评分比较 干预前，2组社会支持与自我效能评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)。干预后研究组社会支持与自我效能评分显著升高(P均<0.05)，且显著高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表1 2组干预前后生活质量相关因子评分比较分)

注：①与干预前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组干预前后认知度比较 研究组干预前非常了解2例(8%)，一般了解15例(60%)，不了解8例(32%)；干预后非常了解9例(36%)，一般了解14例(56%)，不了解2例(8%)。对照组干预前非常了解1例(4%)，一般了解15例(60%)，不了解9例(36%)；干预后非常了解4例(16%)，一般了解15例(60%)，不了解6例(24%)。干预后研究组认知度显著高于对照组(2=19.876，P=0.005)。

表2 2组干预前后生活质量相关因子评分比较

3 讨 论

对于冠心病患者来说，临床上会因心肌缺血而出现胸闷、心悸、胸痛、乏力以及气促等症状，容易出现恐惧抑郁等不良的心理情绪，久之必然加重症状，增加治疗难度，且因为症状的反复会影响患者的生活质量，造成其社会功能状态下降，总体健康状况也随之下降，因此护理干预十分重要。健康教育作为护理中的一个项目，可以更好地教育患者树立良好的健康意识，积极培养健康行为与生活模式，从而提高自身的生活质量[7-8]。

作为心因性疾病，冠心病会受到患者自身心理因素的影响，不良情绪可加重病情。据相关研究证实，患者在心理紧张或者焦虑的情况下，自身的糖代谢与脂肪均会发生紊乱，血脂会明显升高，进一步导致了血栓形成，血液凝固性增加，使患者更易发生冠心病。且冠心病作为生活当中的一种严重负性事件，会给患者的精神带来较为严重的刺激，从而诱发复杂的不良心理反应，影响患者的治疗以及预后，培养患者乐观向上的积极健康状态尤为重要，可提高冠心病患者的治疗依从性及疗效，受到了医学界的广泛重视[9-11]。

目前，医疗技术已经快速发展，冠心病患者急性期的病死率已经趋于下降。同时作为慢性终身性疾病，冠心病不但会给患者带来身体上的损伤，精神上也始终处于沮丧焦虑状态，严重地影响了患者的生活质量。因此采取有效的护理干预，改善患者的健康状况，提高生活质量，是目前临床护理工作的重点和亟待解决的问题[12]。WHO已经将生活质量归为不同文化、不同的价值体系下，个体对生存目标的期望以及标准，个体所关注的一种生存状况，是一种生存的自我体验，可称之为生命质量，也可称之为生存质量[13]。主要包括了个体自身的健康状况，心理健康以及社会健康及精神健康四个方面[14]。

研究表明，冠心病患者因为心肌梗死或者心绞痛而对自身健康状况造成严重影响，并导致患者的负面心理问题[15]，因为对该病了解不够，患者持续在恐惧与焦虑当中，丧失了家庭和社会的支持，更加重了患者的抑郁、恐惧和焦虑等负面情绪，因此生活质量水平显著低于正常健康人群。在著名的“知信行”理论支持下，患者对知识的掌握程度越深，则实行的倾向性也会随之加强，知识是行动的最基础点，也是力量的源头，知识的获得也是人类健康行为形成的基础，缺乏认知，患者对病情的了解较差，不确定感增强，影响了患者对疾病的适应能力，增加了抑郁和焦虑的发生。

本研究中，笔者采用了综合性护理干预，通过制定问卷调查、健康宣教、联系专家知识讲座、患者间交流等，改善患者的行为模式，结果患者的生活质量相关因子评分显著提高，且优于常规护理干预。同时综合护理可充分鼓舞家属参与其中，帮助其掌握患者的病情，指导其对患者进行包容性鼓励性教育，消除患者负面情绪，令其在社会中得到充分的尊重，重新树立信心。

总之，综合性护理干预可以提高患者对病情的了解程度，提高生活质量评分、自我效能评分以及社会支持水平，适合各医院推广应用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.05.043

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1008-8849(2015)05-0559-03

2014-02-20