利普刀治疗宫颈疾病临床分析

张融

[摘要] 目的 宫颈疾病是困扰妇女身心健康的一种常见疾病，如何更好地治疗此类疾病一直是医学界讨论的焦点。本研究将基于宫颈疾病中利普刀疗法的应用展开相应的探讨。 方法 以本院收治的200例宫颈疾病患者为本次研究的目标对象，随机分为两组各100例。治疗组行利普刀手术治疗，对照组行微波治疗。对手术相关信息（手术用时、手术期间出血量以及手术疗效等）进行严格且科学的观察和记录。 结果 两组患者治疗后，治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组和治疗组手术平均用时，手术期间出血量比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在宫颈疾病患者的手术治疗中，利普刀疗法表现出了较为理想的临床疗效，不仅疗效确切，而且安全可靠，同时还具有操作简单等一系列优点。因而该疗法获得了医患双方的普遍青睐，在宫颈疾病的治疗过程中，以及宫颈癌的早期诊断过程中，发挥出了相当理想的效果。

[关键词] 利普刀；宫颈疾病；临床疗效

[中图分类号] R711.74 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-194-04

The clinical analysis of LEEP knife treatment in cervical disease

ZHANG Rong

Tianshui Matenal and Child Heath Hospital，Tianshui 741000，China

[Abstract] Objective To Cervical disease is a common disease that has plagued women's physical and mental health，how to better treat such diseases have been the focus of discussion of the medical profession.This article is based on the application of LEEP knife therapy in cervical disease expand the discussion. Methods In this hospital admitted 200 patients with cervical disease only the target object of this study，Analysis on the LEEP knife observation on the Treatment of cerval disease.Randomly into two groups，each of 100 cases，LEEP knife group treatment and controlgroup by microwave treatment.Will LEEP knife surgery，information related to the Operation（Operation time，blood loss during surgery and surgical effect，and so on）under strict and scientific observation and recording. Results The total effective rate of the treatment group is obviously superior to the matched group after complete the two group treatment.The difference have statistical significance.The average required time of the treatment group and matched group，the contrast of bleeding amount through surgery，the difference have statistical significance. Conclusion In the surgical treatment of patients with cervical disease，LEEP knife therapy represents a better therapeutic，not only effect the exact，reliable and secure，it also has a number of advantages of simple operation.Thus the offer access to both doctors and patients is generally preferred，in the course of treatment of cervical diseases，as well as during the early diagnosis of cervical cancer，play a very satisfactory result.

[Key words] LEEP knife；Clinical efficacy；Cervical disease

宫颈疾病是困扰妇女身心健康的一类常见疾病[1]。包括宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈上皮类瘤变等病症。有关调查发现，在已婚妇女中，宫颈疾病的发生率甚至高达70%[2]，若不采取及时且有效的治疗措施，则会不断恶化，甚至有机率发展成为宫颈癌。据资料报道[3]，过多性生活、分娩、流产、产褥期感染或手术操作等机械性刺激导致细菌病原体侵害与宫颈糜烂的发生密切相关。所谓利普刀（英文简称LEEP）又被业内人士称之为高频电波刀，在宫颈疾病的手术治疗中获得了广泛应用，特别适用于宫颈上皮内瘤样变（即CIN）Ⅱ度和Ⅲ度，治疗效果相当显著[4]。相比传统的微波治疗具有许多优势。本文以我院收治的200例宫颈疾病患者为研究对象，随机分为两组各100例。治疗组行利普刀手术治疗，对照组行微波治疗。探讨利普刀疗法在宫颈疾病治疗中所具有的实际临床疗效。结果发现，利普刀疗法的疗效较为显著，其在宫颈疾病手术治疗中的有效率相当理想，高达98%，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2013年12月期间于我院接受利普刀手术治疗的200例患者为本次研究的观察对象，年龄23～54岁，平均（35.2±3.3）岁，病程从0.5～2.5年不等，平均病程为（1.4±0.5）年。详细的病理分型信息如下：中度宫颈糜烂共计30例（15%）、重度宫颈糜烂患者共计80例（40%）、宫颈肥大糜烂伴纳氏囊肿患者共计56例（28%）、宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ～Ⅱ级患者共计34例（17%）。将200例患者随机为两组，100例行利普刀手术治疗，100例行微波治疗，其中分别有中度宫颈糜烂15例，重度宫颈糜烂患者40例，宫颈肥大糜烂伴纳氏囊肿患者28例，宫颈上皮内瘤样病变Ⅰ～Ⅱ级患者17例。上述宫颈疾病患者的临床表现主要有两种，一种是腰部酸痛，另一种是白带增多。两组患者在年龄，病程及病理分型等资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

所有宫颈疾病诊断均符合第6版《妇产科学》制定的中重度宫颈糜烂的诊断标准[5]。轻度宫颈糜烂-糜烂面积相对较小，不足宫颈总面积的1/3、中度宫颈糜烂-糜烂面积相对较大，介于宫颈总面积的1/3～2/3之间、重度宫颈糜烂，糜烂面积已经超过宫颈总面积的2/3；宫颈肥大Ⅰ度-宫颈直径介于2.5～3cm之间、宫颈肥大Ⅱ度-宫颈直径介于3～4cm之间、宫颈肥大Ⅲ度-宫颈直径超过4cm；患者是否存在宫颈癌早期病变问题，则需要基于病理诊断进行分析和确定。

1.3 治疗方法

1.3.1 术前准备 要求患者在治疗前的3d内没有发生性行为，且要等到月经彻底干净（通常为月经后的3～7d内）。手术之前，应对患者阴道分泌物进行严格常规检查，将生殖道急性炎症这一因素有效排除，另外，还应使用阴道镜对宫颈进行常规检查，若发现可疑部位，则需要取一定的活体组织以供相应的病理检查。

1.3.2 手术治疗 方法：要求患者保持截石位，予以严格的常规消毒处理，将宫颈有效暴露出来。利普刀治疗组：通过碘试验以实现对患者病灶具体范围的有效确定。将利普刀正确安装好电极，功率取35～40W这一范围，并接通电源。结合患者病变性质以及范围大小，选择使用相应型号的环形电刀，从宫颈碘着色面外2mm位置入手，进而把整个糜烂面彻底切除，至于深度选择则需要结合疾病分类予以最终确定。对于CINI度患者，深度通常选取5mm；对于Ⅱ度或者Ⅲ度患者，则需要借助锥形电极予以锥形切除，切除范围通常大于病变组织5mm左右，深度通常延长到颈管2cm位置；对于腺囊肿患者，则需要先对囊肿组织行电凝处理，将囊中液体有效排除，接下来利用球形电极对创面进行相应灼烧，如果病变范围相对较大，那么可采用分批分次的办法进行切除，并通过电凝止血的办法对创面进行及时而有效的止血；对照组采用微波治疗：功率调至30～70W对患者进行治疗，以灼伤病变组织开始凝固发白色至微黄色为佳，实施治疗的范围超过糜烂面1～2mm。手术结束后，使用抗生素对患者进行为期7d的常规抗感染治疗，并要求患者1个月严禁性生活以及盆浴。术后3个月来院门诊了解宫颈愈合情况[6]、术后出血量、出血时间，复查TCT，了解病变愈合情况。

1.4 观察指标及疗效判定

治疗后，患者按每周一次的频率来医院进行复查，在复查3个月后评价治疗效果。按照有关标准[7]将治疗效果分为痊愈、有效、无效。痊愈：重新生长出的鳞状上皮有效覆盖宫颈，糜烂面全部消失，囊肿得以彻底清除，愈合效果相当理想，不存在不良的临床症状；有效：糜烂面有所缩小，重新生长出来的鳞状上皮表现出了良好的生长状态，宫颈呈现出逐渐缩小的趋势，患者各项临床症状均有所好转；无效：对患者行阴道镜检查，宫颈依旧肥大，糜烂面未发生变化甚至更重，发现其相关临床症状并未得到改善，甚至表现出来了加重的趋势。

1.5 统计学处理

采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，计数资料比较采用x2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组（利普刀治疗组）：手术平均用时为（7.9±3.2）min，手术期间平均出血量为（13.8±6.0）mL，手术结束后予以随访，发现痊愈患者共计71例、有效患者共计27例，仅有2例患者发生宫颈粘连问题，17例宫颈上皮类瘤变患者复查TCT正常，总有效率98%。对照组（微波治疗组）：手术平均用时（12.6±3.3），手术期间平均出血量（15.7±5.9）mL。手术结束后随访，痊愈患者56例，有效患者29例，无效15例，5例TCT仍为阳性。总有效率85%。治疗组治疗后总有效率与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗手术用时及手术期间出血量对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1～2。

3 讨论

3.1 宫颈疾病概述

宫颈疾病是困扰妇女身心健康的一种常见疾病。可以发生在女性任何年龄段，严重影响着妇女的身心健康，它也是引起宫颈癌发生原因之一[8]。有些宫颈糜烂症状虽然不严重，然而出现后，将会造成宫颈分泌物的大量增多，不仅较为粘稠，同时还含有数量较多的白细胞[9]，将会给精子活性及运动产生一定的不利影响，严重时将会导致不孕不育的发生。不仅如此，炎性反应的长期存在将会给有关宫颈组织造成一种不利的侵润效果，也可能造成周边器官出现病变，诱发宫颈内膜炎和慢性盆腔炎等炎症，还有机率诱发息肉、裂伤以及囊肿等更深程度的病症[10]。对宫颈疾病患者进行治疗的过程中，前14d大多存在阴道分泌物增多的问题，有的为黄色白带，还有的为血性分泌物。通常情况下，30d后该症状将得到明显缓解[11]，并逐步消失。值得一提的是，该段期间，患者应特别做好外阴部的清洁工作，同时不可对阴道内部进行冲洗。治疗之后，若阴道出血量明显大于月经量，则需要及时到相关医院就诊。为在尽可能短的时间内恢复宫颈的正常功能，患者在术后应避免剧烈运动或者是高强度的体力劳动，要保证休息的充分性和有效性。不仅如此，手术后30d内严禁性生活及盆浴。部分患者在接受手术之后，有可能会发生轻微程度的小腹坠胀，通常情况下无需治疗，但需要对身体状况进行严格而科学的观察，一旦感觉到明显的不适症状，则需要尽快就医。endprint

3.2 利普刀治疗宫颈疾病的优势（宫颈上皮内瘤样病变）

宫颈环形电切术：（LEEP）是采用3.8MHz定向射频电波发射技术，在40.7℃下可达到精细微创切割技术效果。其分子波振摩擦产生的热效应可用来止血，组织消融及收缩，从而达到治疗目的[12]。为更好服务于宫颈疾病患者，利普刀疗法应运而生，并以其理想的物理疗效获得了医患双方的普遍亲睐。单纯的微波治疗仅适用于轻度的宫颈糜烂，但当糜烂面较深，组织增生明显时，由于微波治疗深度有限，仅能治疗宫颈外口病变，而不能深入到宫颈管内切除宫颈管内炎性增生组织，因此疗效不满意[13]。利普刀手术不需要麻醉，创伤小，操作容易，恢复快，漏诊率及并发症发病率低，一次性治愈率高，住院费用也相对较低，已成为处理各种宫颈病变的新方法[14]。同时利普刀治疗对宫颈上皮内瘤样病变的早期治疗效果较佳。在治疗CIN时瞬间的高热可以完成切割及电凝达到切除及止血同时进行，术中出血相对较少，创面相对较小且容易愈合，术后并发症也不多，另外，由于不发热，因而对局部组织影响相对较小，手术标本病理检查结果较为准确，现阶段利普刀手术已经成为治疗宫颈癌前病变的首选方法被广泛应用于临床中。

3.3 基于本研究结果的分析

100例宫颈疾病患者接受利普刀手术治疗之后，痊愈71例（71%）、有效27例（27%）、无效2例（2%），总有效率高达98%，且没有并发症的发生。2例无效患者接受第2次手术治疗之后得以痊愈。由以上数据可知，在宫颈疾病的临床治疗方面，利普刀疗法表现出了相当理想的临床效果，因而有必要予以更进一步的研究和完善，并不断加大实际的临床应用及其推广力度。

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[10] 王梅芳.利普刀治疗宫颈疾病100例临床效果分析[J].吉林医学，2012，26：5679.

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（收稿日期：2014-08-28）endprint