卒中相关性肺炎对急性脑梗死患者病情及预后的影响研究

金鹏华

[摘要] 目的 探讨卒中相关性肺炎在急性脑梗死患者病情判断及预后中的作用。 方法 选取住院的急性脑梗死患者47例，分为观察组23例和对照组24例，观察组为存在卒中相关性肺炎患者，对照组患者无卒中相关性肺炎。比较两组患者一般资料、临床症状及辅助检查结果，并对患者病情及预后进行评估。 结果 观察组患者入院时NIHSS评分、APACHEⅡ评分及出院时Rankin评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者住院天数及死亡率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者血常规、C反应蛋白、B型脑钠肽、前白蛋白、白蛋白及红细胞沉降率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对急性脑梗死患者要预防卒中相关性肺炎的发生。

[关键词] 卒中相关性肺炎；急性脑梗死；预后判断

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）24-183-03

Effect research of stroke-related pneumonia on severity and prognosis of patients with acute cerebral infarction

JIN Penghua

Department of Internal Medicine，the Olive Dam Hospital of Jinghong City，Jinghong 666108，China

[Abstract] Objective To investigate the role of stroke-related pneumonia on severity and prognosis of patients with acute cerebral infarction. Methods 47 cases hospitalized patients with acute cerebral infarction were selected and divided into observation group of 23 patients with SAP and control group of 24 patients without stroke associated pneumonia.General information，clinical symptoms and laboratory test results of two groups were compared，and the condition and prognosis of patients were evaluated. Results NIHSS score，APACHEⅡ score and Rankin score at discharge of admission of observation group were higher than those of the control group，with the statistically significant difference（P<0.05）.Hospitalization and mortality of the observation group were higher than those of the control group，with the statistically significant difference（P<0.05）.Compared blood routine，C reactive protein，B-type natriuretic peptide，prealbumin，albumin and erythrocyte sedimentation rate of the two groups，the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Patients with acute cerebral infarction should have the prevention of stroke associated pneumonia.

[Key words] Stroke-related pneumonia；Acute cerebral infarction；Prognosis

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）是我国最常见的心脑血管疾病，是导致患者致残和丧失劳动力的主要原因[1]。急性脑梗死患者病情较重，感染发生率高，其中常见的为肺部感染。部分脑梗死患者并不是死于疾病本身，常常是由于并发症导致死亡，而肺部感染是最主要的原因[2]。卒中相关性肺炎（SAP）与脑梗死患者病情的及预后影关系密切[3]，本研究对2008年1月～2013年1月住院的47例急性脑梗死患者临床资料进行整理，分析卒中相关性肺炎与患者病情及预后的关系，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年1月～2013年1月住院资料完整的急性脑梗死患者，选取符合标准的患者47例，其中，男28例，年龄57～82岁，平均（72.9±8.8）岁；女19例，年龄58～85岁，平均（74.7±9.7）岁。合并高血压病18例，高脂血症15例，糖尿病14例，冠心病9例。

1.2 诊断标准

1.2.1 急性脑梗死诊断标准 参照2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南[4]：（1）急性起病；（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；（3）症状和体征持续数小时以上；（4）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变；（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。endprint

1.2.2 卒中相关性肺炎诊断标准 参照2010年达成的卒中相关性肺炎诊治中国专家共识[5]：经CT提示，患者肺部出现炎性浸润或者进展。并符合以下诊断指标的2个或以上即可确诊为合并肺部感染：（1）体温>38℃；（2）肺部闻及湿啰音；（3）血清白细胞上升>10×109/L；（4）出现咳嗽、咯痰及咯血等症状，或原有呼吸系统疾病加重。排除肿瘤、肺不张、肺气肿、胸膜粘连等其他非感染性病变。

1.3 方法

临床症状：（1）神经缺损程度，是否有意识障碍和吞咽障碍等；（2）根据影像学结果统计患者梗死部位及计算梗死面积；（3）评估病情和预后，分别于入院院时、住院期间及确诊后采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）评价患者神经功能缺损情况，入院时采用APACHEⅡ量表对患者一般情况进行评估、出院时采用出改良的Rankin量表评估患者预后；（4）比较两组相关辅助检查结果：入院时血常规、C反应蛋白、B型脑钠肽、前白蛋白、白蛋白、红细胞沉降率等。

1.4 观察指标

临床疗效：治疗前后神经功能缺损评分情况（NIHSS评分）；治疗前后日常生活活动能力评分（改良Barthel指数）情况。

1.5 统计学处理

采用SPSS15.0软件，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 急性脑梗死病情与预后的分析

观察组患者的入院时NIHSS评分、入院时APACHEⅡ评分、出院时Rankin评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者的住院时间和死亡率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1～2。

2.2 急性脑梗死病情与预后的分析

观察组患者的C反应蛋白、B型脑钠肽、前白蛋白、红细胞沉降率均高于对照组；观察组患者的白蛋白低于对照组患者。两组患者以上指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性脑梗死是现今死亡率最高的三大疾病之一。卒中死亡的患者中约10%死于肺部感染[6-7]。本研究显示，SAP对急性脑梗死的病情判断及预后有重大意义。本研究的死亡率为30.43%（7/23），明显高于对照组，略高于王姝梅[8]报道的22.4%。研究中观察组23例患者年龄>65岁，意识障碍、吞咽障碍、多发梗死灶、NIHSS评分>15及APACHEⅡ>20分的患者比例均高于对照组。陶四明等[9]发现，急性脑梗死患者C反应蛋白含量越高，病情越严重，可作为判断病情及预后的一个指标。本研究中观察组C反应蛋白的含量为明显高于对照组，而血清白蛋白明显低于对照组。观察组患者年龄大，病情较重，营养状况低于对照组，因此血清白蛋白和前白蛋白低于对照组。由于老年患者卧床时间较长，呼吸肌及肺的顺应性下降，肺泡壁受到不同程度损伤，使肺通气功能及换气功能受到影响，血氧饱和度也因之有所下降，肺的负担在一定程度上有所增加。氧气与二氧化碳交换不充分，肺内二氧化碳潴留，潴留的二氧化碳为病原菌的生长提供了基础，使感染加重。国内外相关研究表明，脑梗死患者肺部感染的发生与免疫相关，脑梗死致使患者局部脑组织缺血缺氧，而缺血缺氧则可激活患者体内促炎细胞因子的释放，快速而持久地抑制组织细胞的免疫功能，引起肺部感染或者其他部位合并感染，在这个过程中细胞的免疫抑制参与到整个免疫过程，在削弱机体抵抗力方面有不可忽视的作用[10]。而本研究中，大脑中动脉梗死和脑干梗死两组患者比较差异有统计学意义，由此推断，此两项与急性脑梗死患者肺部感染无明确相关性。急性脑梗死患者合并有肺部感染住院时间会明显延长，且病情较容易加重，死亡率亦高[11-12]，本研究中观察组住院时间明显长于对照组，两组比较差异有统计学意义。

综上所述，SAP可加重急性脑梗死患者的病情，延长住院时间，死亡率增加，对急性脑梗死患者要预防SAP的发生，以减轻病情，改善患者预后，缩短住院时间，降低死亡率。

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（收稿日期：2014-09-05）endprint