降钙素原对急性胰腺炎的诊断及预后的临床价值*

杜 坤，邓 琳，张 健，张广慧(上海交通大学医学院附属新华医院检验科，上海 200092)



·临床探讨·

降钙素原对急性胰腺炎的诊断及预后的临床价值*

杜 坤，邓 琳，张 健，张广慧△
(上海交通大学医学院附属新华医院检验科，上海 200092)

目的 结合使用急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)、全身性感染相关性器官功能衰竭评分系统(SOFA)评分、血清降钙素原(PCT)水平来评估急性胰腺炎的严重程度及预后并分析三者之间的关系。方法 收取52例2012年7月至2013年7月因急性胰腺炎在上海交通大学医学院附属新华医院急诊入院的病例，参考《2008年美国急性胰腺炎临床指南》对52例急性胰腺炎患者进行严重程度分类，轻症急性胰腺炎组有20例，重症急性胰腺炎组有32例，选取同期18例表观健康者作为对照组。52例胰腺炎患者入院后的24h之内进行SOFA评分及APACHEⅡ评分，并检测病例组与对照组的血清PCT浓度。按照PCT浓度分为3个组：正常组(PCT<0.5ng/mL)，轻度升高组(PCT0.5～<2.0ng/mL)和明显升高组(PCT≥2.0ng/mL)。连续动态检测患者PCT浓度，观察PCT浓度动态变化直至出院，并记录死亡数。分析PCT浓度、APACHEⅡ评分、SOFA评分及病死率之间的关系。结果 (1)轻症急性胰腺炎组、重症急性胰腺炎组血清PCT浓度均明显高于对照组(P<0.05)。轻症急性胰腺炎组与重症急性胰腺炎组之间，轻症急性胰腺炎与对照组之间血清PCT浓度差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)用非参数等级相关分析，轻症急性胰腺炎组、重症急性胰腺炎组和对照组的血清PCT浓度均与APACHEⅡ评分和SOFA评分呈正相关[相关系数(r)分别为0.984、0.984，均P<0.01]。 (3)PCT浓度轻度升高组、明显升高组与正常组的病死率差异有统计学意义(P=0.002)，PCT浓度轻度升高组与PCT浓度明显升高组间、PCT浓度明显升高组与PCT浓度正常组间病死率差异均有统计学意义(P<0.05)。PCT浓度正常组与PCT浓度轻度升高组间病死率差异无统计学意义(P=0.773)。结论 结合使用APACHEⅡ、SOFA评分和血清PCT浓度对评估急性胰腺炎严重程度和预后具有一定的价值，PCT浓度大于一定值后，血清PCT浓度与急性胰腺炎患者严重程度和病死率呈正相关。

急性胰腺炎； 降钙素原；APACHEⅡ评分；SOFA评分

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起胰腺水肿、充血、出血和坏死的疾病，是临床常见的急腹症之一，近年来，急性胰腺炎的发病率呈现出上升趋势，在人群中的发病率为十万分之三十[1]。急性胰腺炎的程度轻重不等，轻者又称为轻症急性胰腺炎，以胰腺水肿为主，病情常呈自限性，预后良好；重者又称为重症急性胰腺炎，胰腺出现出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率较高。所以及早判断胰腺炎的严重程度并及早个体化治疗并发症是治疗胰腺炎的关键。为了及时、准确地监测急性胰腺炎患者的病情变化，个体化评估患者病情的严重度和预后，消除治疗的干预影响，降低病死率，本研究回顾性地使用急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHE Ⅱ)[2]和全身性感染相关性器官功能衰竭评分系统(SOFA)[3]并结合动态监测血清降钙素原(PCT)浓度来早期、快速地评估急性胰腺炎严重程度和病情变化[4-6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2012年7月至2013年7月因急性胰腺炎在上海交通大学医学院附属新华医院急诊入院的病例52例，参考《2008年美国急性胰腺炎临床指南》对急性胰腺炎患者的严重程度进行分组[7]。轻症急性胰腺炎组20例，其中男11例、女9例，平均(46±4)岁；重症急性胰腺炎组32例，其中男20例、女12例，平均(56±3)岁。所有入组的患者均排除有外伤、严重感染、肿瘤、妊娠和多系统严重并发症。并选取同期18例表观健康者作为对照组，其中男8例、女10例，平均(50±4)岁。

1.2 仪器与试剂 仪器为罗氏Cobas e411电化学发光免疫定量分析仪，PCT采用双抗体夹心法，试剂由罗氏公司提供的原装试剂，参考范围为PCT<0.05 ng/mL。以上试剂参数设定均按照说明书进行。

1.3 方法 52例胰腺炎患者入院后的24 h之内进行SOFA评分及APACHE Ⅱ评分，并检测病例组与对照组的血清PCT浓度。按照PCT浓度分为：正常组(PCT<0.5 ng/mL)，轻度升高组(PCT浓度在0.5～<2.0 ng/mL)和明显升高组(PCT≥2.0 ng/mL)[8]。

2 结 果

2.1 轻症急性胰腺炎组、重症急性胰腺炎组与对照组血清PCT浓度的比较 轻症急性胰腺炎组患者血清PCT浓度为(1.033±0.921)ng/mL，重症急性胰腺炎组患者血清PCT浓度为(5.205±4.416)ng/mL，对照组血清PCT浓度为(0.123±0.117)ng/mL。轻症急性胰腺炎组、重症急性胰腺炎组血清PCT浓度均明显高于对照组(P<0.05)。轻症急性胰腺炎组与重症急性胰腺炎组之间，轻症急性胰腺炎与对照组之间血清PCT浓度差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 轻症急性胰腺炎组、重症急性胰腺炎组与对照组血清PCT浓度与APACHEⅡ评分、SOFA评分的相关性分析 如图1、2所示，轻症急性胰腺炎组、重症急性胰腺炎组和对照组的血清PCT浓度均与APACHEⅡ评分和SOFA评分呈正相关(r分别为0.984、0.984，均P<0.01)。

图1 PCT浓度与APACHE Ⅱ评分的相关性

图2 PCT浓度与SOFA评分的相关性

2.3PCT浓度轻度升高组、明显升高组与正常组病死率的比较 急性胰腺炎患者中PCT浓度轻度升高组17例，其中死亡1例，病死率为5.9%；PCT浓度明显升高组有30例，其中死亡15例，病死率为50.0%；PCT浓度正常组有5例，无死亡病例，病死率为0.0%。PCT浓度轻度升高组、明显升高组与正常组间病死率差异有统计学意义(P=0.002)，PCT浓度轻度升高组与PCT浓度明显升高组间、PCT浓度明显升高组与PCT浓度正常组间病死率差异均有统计学意义(P<0.05)。PCT浓度正常组与PCT浓度轻度升高组间病死率差异无统计学意义(P>0.05)。表明急性胰腺炎患者的病死率与血清PCT浓度呈正相关。

3 讨 论

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起胰腺水肿、充血、出血和坏死的疾病，是临床常见的急腹症之一，预后较差,特别是重症急性胰腺炎，胰腺出现出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等，病死率较高。所以及早判断胰腺炎的严重程度并及早个体化治疗并发症是治疗胰腺炎的关键。理想的早期预测指标应该是快速、简便、无创并且准确性高。大部分急性胰腺炎患者就诊时间在腹痛发生后数小时内，然而目前临床上常用的诊断急性胰腺炎以及其严重程度的指标如：CRP、淀粉酶、脂肪酶等需要在疾病发生24～72h才能达到峰值，因此临床上迫切需要一种简单、快速的方法来明确诊断并预测急性胰腺炎患者的严重程度。

为了解危重患者病情的严重程度，选择正确的治疗方法，需要一种客观、简便而实用的、能评估病情并对预后作出预测的评分方法，Knaus等[2]研究制定了APACHEⅡ评分系统。APACHⅡ评分系统自问世以来，便以其简便和可靠的特点倍受医学界的认可，目前已成为世界范围内ICU应用最广泛、最具权威的危重病情评分系统。APACHEⅡ评分系统包括3个部分，即急性生理评分(APS)、年龄部分和慢性健康评分。急性生理评分包括体温、平均动脉压、呼吸频率等12项生理指标。慢性健康评分包括有肝硬化、慢性阻塞性肺炎等慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态等评价指标。它对于ICU患者的病情和预后的预测可以帮助临床客观地制订和修改医疗护理计划，为提高医疗质量提供了客观、科学的依据[9]。APACHEⅡ评分是目前国际上对急性胰腺炎病情严重程度和判断预后最常用的和最准确的指标之一[2,10]。1994年学者们在巴黎提出了SOFA评分系统，SOFA创建的原则在于寻找一个客观而简单的方法并能以连续的形势描述单个器官的功能障碍或衰竭，同时能评价从轻微的功能障碍到重度衰竭的程度，能在临床研究中反复计量单个或全体器官功能障碍的发生、发展，由此确定描述器官功能障碍或衰竭的特征[3,11-12]。但APACHE评分系统和SOFA评分由于评估所需时间较长，评分过程较为繁琐，不利于临床早期快速评估急性胰腺炎的严重程度并早期干预治疗。

在本研究中，纳入了52例因急性胰腺炎入院的患者进行研究，并在24h内检测血清PCT浓度，同时本研究还纳入了18例健康对照者，并结合使用APACHEⅡ、SOFA评分对急性胰腺炎严重程度和预后进行评估，结果表明血清PCT浓度与APACHEⅡ评分及SOFA评分呈正相关关系，说明了PCT浓度对评估急性胰腺炎患者病情严重程度和预后具有一定的价值[13-15]。在本研究中，按照PCT浓度分成3个组并比较3个组的病死率，结果表明PCT浓度在较低时急性胰腺炎患者的病死率差异无统计学意义(P>0.05)，当PCT浓度超过一定范围时PCT浓度和急性胰腺炎患者的病死率呈正相关关系。

综上所述，本研究发现早期检测血清PCT浓度结合APACHEⅡ评分及SOFA评分在评估急性胰腺炎严重程度和判断预后有一定的价值，急性胰腺炎患者发展的重症及死亡与血清PCT的浓度有关。这一结果可以帮助指导临床通过早期检测PCT就可以早期判断急性胰腺炎的严重程度并判断预后，为临床早期干预治疗急性胰腺炎及其并发症、降低急性胰腺炎病死率提供了有效的依据。

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上海申康医院发展中心市级医院临床辅助科室能力建设项目(SHDC22014007)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.22.034

A

1672-9455(2015)22-3381-03

2015-03-25

2015-09-22)

△通讯作者，E-mail：sara19691972@sina.com。