妊娠期糖尿病患者发病的影响因素探讨

郑 爽，刘瑞磊

(1.海南省保亭黎族苗族自治县人民医院妇产科 572300；2.山东省临沂市人民医院妇产科 276000)



·论 著·

妊娠期糖尿病患者发病的影响因素探讨

郑 爽1，刘瑞磊2

(1.海南省保亭黎族苗族自治县人民医院妇产科 572300；2.山东省临沂市人民医院妇产科 276000)

目的 探讨引发妊娠期糖尿病(GDM)发病的危险因素，为临床的预防和治疗提供参考。方法 采用病例对照研究方法，选取2012年1月至2014年12月海南省保亭黎族苗族自治县人民医院收治的GDM患者98例作为观察组，另选同期健康体检孕妇98例作为对照组，采用单因素和多因素非条件Logistic回归分析筛选引发GDM的危险因素。结果 单因素结果显示，年龄大于或等于35岁、孕前体质量指数(BMI)、糖尿病家族史、三酰甘油水平、孕期体质量增长、不良孕产史、空腹血糖水平、空腹胰岛素水平、胰岛素抵抗指数为GDM相关危险因素(P<0.05)；而与总胆固醇水平、高密度脂蛋白水平、低密度脂蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)；多因素非条件Logistic回归分析结果显示，年龄大于或等于35岁、孕前BMI、糖尿病家族史、三酰甘油水平、空腹血糖、空腹胰岛素是引发GDM的独立危险因素(P<0．05)。结论 年龄、糖尿病家族史等因素在GDM发生和发展中具有重要作用，因此孕妇要密切注意引发GDM的相关危险因素和适时监测血糖，加强早孕期GDM筛查和防治，减少和阻止GDM发生。

妊娠期糖尿病； 危险因素； Logistic非线性回归

妊娠期糖尿病(GDM)又称糖尿病合并妊娠，指的是在妊娠期间发生或发现的糖尿病、糖耐量异常和空腹血糖异常的总和，是高危妊娠之一，发病率为1%～5%[1]。GDM的患者约40%～50%会发展为2型糖尿病，GDM可能导致胎儿畸形、胎儿宫内窘迫、死产、新生胎儿低血糖、巨大儿及孕期合并症等不良妊娠结局，给孕妇和婴儿的健康带来严重的威胁[2]。分析引发GDM的危险因素，并采取及时有效的措施实施干预，对降低GDM的发生概率、减少围生期病死率、提高孕妇与胎儿的生存质量具有重要的意义。本研究通过对2012年1月至2014年12月海南省保亭黎族苗族自治县人民医院收治的98例GDM患者进行统计分析，探讨引发GDM的相关危险因素，以期为临床诊疗提供一定的帮助。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2014年12月海南省保亭黎族苗族自治县人民医院收治的妊娠期糖尿病患者98例作为观察组，另选同期健康体检孕妇98例作为对照组，观察组患者均符合人民卫生出版社第5版妇产科学教材GDM诊断标准，排除严重心、肝、肾疾病患者。

1.2 方法 经医院伦理委员会批注和签订患者知情书后，采用自行设计的调查表对孕妇的基本情况：年龄、体质量指数(BMI)，空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白低密度脂蛋白的检测值等进行调查，调查表经有关专家论证和实验验证，问卷由经过统一培训调查员进行发放和回收，问卷的回收率和有效率均为100%。

2 结 果

2.1 GDM发病危险因素的单因素分析 通过对98例GDM患者的资料进行单因素分析，结果显示年龄大于或等于35岁、孕前BMI、糖尿病家族史、三酰甘油水平、孕期体质量增长、不良孕产史、空腹血糖水平、空腹胰岛素水平、胰岛素抵抗指数为GDM相关危险因素(P<0.05)；而与总胆固醇水平、高密度脂蛋白水平、低密度脂蛋白水平无显著相关性(P>0.05)。见表1。

表1 GDM发病危险因素的单因素分析

表2 GDM发病危险因素的非条件Logistic回归分析

2.2 GDM发病危险因素的非条件Logistic回归分析 以单因素分析，P<0.05的因素为自变量,以是否引发GDM为因变量进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示，年龄大于或等于35岁、孕前BMI、糖尿病家族史、三酰甘油水平、空腹血糖、空腹胰岛素是引发GDM发病的危险因素。见表2。

3 讨 论

近年来，随着糖尿病发病率不断升高，GDM发病率也呈现出逐年增高的趋势。GDM孕妇症状不明显，临床表现不典型，常给孕妇、婴幼儿带来严重的后果，因此探讨引发GDM发病的危险因素对早期预防核治疗GDM具有重要的意义。

本研究通过对2012年1月至2014年12月海南省保亭黎族苗族自治县人民医院收治的98例妊娠期糖尿病患者进行研究，单因素结果显示，年龄大于或等于35岁、孕前BMI、糖尿病家族史、三酰甘油水平、孕期体质量增长、不良孕产史、空腹血糖水平、空腹胰岛素水平、胰岛素抵抗指数为GDM相关危险因素(P<0.05)；而与总胆固醇水平、高密度脂蛋白水平、低密度脂蛋白水平无显著相关性(P>0.05)；多因素非条件Logistic回归分析结果显示，年龄大于或等于35岁、孕前BMI、糖尿病家族史、三酰甘油水平、空腹血糖、空腹胰岛素是引发GDM的独立危险因素(P<0.05)。年龄与GDM的发病具有密切的相关性，高龄是引发妊娠糖尿病的高危因素。戚慧等[3]通过研究发现，25～34岁孕妇发生GDM的风险是年龄小于25岁孕妇的2.156倍，年龄大于或等于35岁的孕妇发生GDM的风险是年龄小于25岁孕妇的12.467倍，这说明孕妇年龄越大，其发生GDM的风险越高，与本研究结果相一致。国内外大量研究均表明，肥胖是引发妊娠期糖尿病发病的一项重要高危因素，BMI大于24 kg/m2为超重，大于30 kg/m2为肥胖，桑文凤等[4]通过研究发现，BMI指数与妊娠期糖尿病发病具有密切相关性(OR=121.046)，还有研究发现，孕前BMI每增加1 kg/m2，其发生GDM的概率就增加0.92%，妊娠前肥胖有可能增加妊娠期糖尿病患者发病的风险，应适当的控制体质量，使BMI控制在18.5～24.0的合理范围内[5]。国外有学者研究已证明，孕前肥胖者产后发生GDM的危险是体质量正常者的22.4倍，因此控制孕前肥胖以及妊娠期体质量增重对于预防GDM发生的亦具有重要的意义[6]。糖尿病家族史也是引发GDM发生的一项重要危险因素，妊娠期糖代谢异常的孕妇中有38.1%的是糖尿病家族史患者，孕妇发生GDM的风险性和家族中糖尿病患者和孕妇亲缘关系呈正比。有文献研究发现，空腹血糖水平、三酰甘油水平也与GDM的发病具有重要的相关性[7]。金玲玲[8]通过研究发现孕早期空腹血糖水平和三酰甘油水平是引发GDM发病的独立危险因素，对空腹血糖水平在5.1 mmol/L的孕早期孕妇应进行饮食管理，控制空腹血糖水平。王爽等[9]通过研究发现空腹胰岛素也是引发GDM的一个危险因素(OR=1.09)。Su等[10]在研究中也发现孕早期存在高胰岛素水平的孕妇罹患GDM的风险亦越大。

综上所述，引发GDM发生和发展的因素很多，其病因是多源性的，因此全面认识妊娠期糖尿病的高危因素有利于指导临床筛查、早期诊断，可及时地制订合理的治疗方案早期对高危孕妇进行积极干预，合理调整饮食结构，加强体育锻炼，较好地控制血糖，降低GDM的发病率，改善孕产妇的预后。

[1]程飞，于莎莎.妊娠期糖尿病临床危险因素聚集性探讨[J].中国医师进修杂志，2014，37(9):7-10.

[2]顾莲萍.妊娠期糖尿病筛查指标临床应用价值分析[J].检验医学与临床，2013，10(24):1659-1661.

[3]戚慧，江华，范燕燕，等．妊娠期糖尿病的危险因素研究[J].中国全科医学，2014，17(8)：895-898.

[4]桑文凤，桑兰梅.妊娠期糖尿病发病相关因素研究[J].中国妇幼保健,2014,29(7):1016-1018.

[5]郑国英，韩爱华.妊娠期糖尿病患者产后发生糖尿病的危险因素分析及护理对策[J]．护士进修杂志，2014，29(21)：2003-2005．

[6]Kleinwechter H，Schafer GU，Btihrer C，et al．Gestational diabetes mellitus(GDM)diagnosis，therapy and follow-up care：Practive Guideline of the Grman Diabetes Association(DDG)and the German Association for Gynaecoloyand Ob-stetrics(DGGG)[J]．Exp Clin Endocrinol Diabetes，2014，122(7)：395-405.

[7]Sewell MF，Presley LH，Holland SH，et al．Genetic causes of maturity onset diabetes of the young may be less prevalent in american pregnant women recently diagnosed with diabetes mellitus than in previously studied European populations[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2014，30(7)：1-3.

[8]金玲玲.妊娠期糖尿病发病的相关影响因素分析[J].中国妇幼保健，2014，29(30):4973-4975.

[9]王爽，杨慧霞.妊娠期糖尿病发病的危险因素分析[J].中华妇产科杂志，2014，49(5):321-324.

[10]Su X，Zhang Z，Qu X，et al．Hemoglobin A1c for diagnosis of postpartum abnormal glucose tolerance among women with gestational diabetes mellitus：diagnostic meta-analysis[J].PLoS One，2014，9(7)：e102144．

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Influence factors of onset in patients with gestational diabetes

ZHENGShuang1,LIURui-lei2

(1.DepartmentofObstetricsandGynecology,People′sHospitalofBaotingLiandMiaoAutonomousCounty,Baoting,Hainan572300,China;2.DepartmentofObstetricsandGynecology,LinyiMunicipalPeople′sHospital,Linyi,Shandong276000,China)

Objective To explore the risk factors inducing the onset of gestational diabetes mellitus(GDM) so as to provide reference for clinical prevention and treatment.Methods By adopting the case-control study method,98 cases of GDM in the People′s Hospital of Baoting Li and Miao Autonomous County from January 2012 to December 2014 were selected as the observation group and contemporaneous 98 healthy pregnant women as the control group.The single factor and multiple factors unconditioned Logistic regression analysis were adopted to screen the risk factors causing the onset of GDM.Results The single factor analysis results showed that the age of over 35 years old,pre-pregnant BMI,family history of diabetes,triglyceride levels,weight gain during pregnancy,abnormal gestation and birth history,fasting glucose,fasting insulin levels and insulin resistance index were the GDM related risk factors(P<0.05);The differences in total cholesterol,high-density lipoprotein(HDL) and low density lipoprotein(LDL) levels had no statistical significance(P>0.05);the multi-factor unconditioned Logistic regression analysis showed that age over 35 years old,pre-pregnant BMI,family history of diabetes,triglyceride levels,fasting glucose and fasting insulin were the independent risk factors inducing GDM(P<0.05).Conclusion The factors of age,family history,etc.play an important role in the occurrence and development of GDM,so pregnant women should closely pay attention to the related risk factors causing GDM and timely monitor blood sugar,enhance early pregnancy GDM screening,and reduce and prevent the occurrence of GDM.

gestational diabetes; risk factors; Logistic nonlinear regression

郑爽，女，主治医师，本科，主要从事妇产科临床工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.15.034

A

1672-9455(2015)15-2222-02

2015-02-28

2015-04-12)