武汉地区1998例结直肠癌临床病理特征分析

张宇星，李钢琴，龚立刚，刘 畅，徐爱民

(武汉市第八医院1.肛肠外科;2.内镜中心，湖北武汉430010)

结直肠癌(colorectal cancer，CRC)是中国常见的恶性肿瘤之一，发病率有逐年上升的趋势。尽管手术方式和辅助治疗手段不断发展，结直肠癌根治术后生存率却没有显著的提高，50%左右的患者术后因局部复发或转移而最终死亡［1－2］。提高对结直肠癌临床病理特征认识，对结直肠癌的早期发现、提高治愈率、改善患者生存质量有重要意义。本研究对武汉市第八医院1998～2013年收治的结直肠癌病例资料进行分析，以期从一定程度上了解武汉地区结直肠癌临床病理特征，指导临床诊断与治疗。

1 材料与方法

1.1 一般资料

以武汉市第八医院1998年至2013年间收治的具有完整临床病理资料并签署患者知情同意书的1 998 例结直肠癌为研究对象。临床病理分期按TNM方案。

1.2 统计学分析

应用Epidata3.0 录入数据，Excel 进行数据分析，以Chi－square test 进行构成比差异性检验。

2 结果

2.1 性别与年龄

本组男1 139 例，占57%;女859 例，占42.99%，男性发病率显著高于女性(P＜0.01)。本组年龄最小19 岁，最大92 岁，中位年龄55.5 岁(表1)。

表1 1 998 例结直肠癌年龄构成比Table 1 The age constituent ratio of 1 998 cases of CRC

2.2 临床表现

本组首发症状以便血比例最高，其次为大便习惯改变、腹痛、里急后重、黏液便及腹胀(表2)。

表2 结直肠癌临床表现Table 2 Colorectal cancer clinical symptoms

2.3 肿瘤形态及部位

本组肿瘤直径＜5 cm 的189 例，＞5 cm 的175例;肿块型189 例，溃疡型153 例，侵袭型52 例;肿瘤位于直肠要远远多于结肠。左半结肠癌的发生率要明显高于右半结肠癌。发病率从高到低的排列为:直肠癌、左半结肠癌、右半结肠癌。多原发性癌38 例(1.9%)，肿瘤部位分布(表3)。

表3 结直肠癌部位分布Table 3 The distribution of the site of colorectal cancer

2.4 肿瘤分期

本组TNM 分期Ⅰ期较少，以Ⅱ期最多，其次为Ⅲ期，中晚期患者占绝大多数(表4)。

表4 结直肠癌TNM 分期Table 4 TNM staging of colorectal cancer

2.5 病理特点与淋巴结转移

本组组织学类型以管状腺癌居多，其次为黏液腺癌和乳头状腺癌，肿瘤分化程度越低，侵袭程度越深，淋巴结转移率越高(P＜0.01)(表5～8)。

3 讨论

本研究表明武汉地区男性结直肠癌的发病率显著高于女性，与以前文献报道有所不同［3］。武汉地区结直肠癌自30 岁以上发病率迅速增高。虽然老年人仍是结直肠癌的高发人群，但青壮年也占相当大的比例。武汉地区的特有生活方式、嗜好辛辣重油食物的饮食习惯是否促使结直肠癌的发生时间提前，值得深入研究。武汉地区位于血吸虫病流行区域，血吸虫肠病发生率较高，可能也是结直肠癌发生的高危因素之一。

表5 结直肠癌组织学类型各型比例Table 5 The pathology of colorectal cancer

表6 1 579 例管状腺癌分化程度Table 6 Differentiation of 1 579 cases of tubular adenocarcinoma

表7 1 763 例肿瘤的侵袭深度与淋巴结转移Table 7 Invasive depth and lymph node metastasis of 1 763 cases of tumor

表8 1 763 例肿瘤的肌层侵袭与淋巴结转移的关系Table 8 The relationship between myometrial invasion and lymph node metastasis in 1 763 cases of tumor

从发病部位来看，直肠癌发病率远高于结肠癌，左半结肠癌发生率要远高于右半结肠癌的发病率［4］。这与中国其他地区的发病特点一致。

武汉地区结直肠癌患者就诊时，便血是常见症状和首发症状［5］。就诊时，86.39%的患者已是中晚期。本组病例中，早期肿瘤局限于上皮内或侵犯黏膜固有层者，均未发生淋巴结转移;中晚期癌症穿透腹膜脏层、直接侵犯或黏连于其他器官或结构，淋巴转移率显著增高。肠壁肌层对于淋巴结转移具有屏障作用，肿瘤一旦突破了肌层，穿透腹膜脏层，淋巴结转移率将急剧升高。越多的淋巴结转移数量预示着预后越差［6］。因此早期筛查、早诊早治有利于降低淋巴转移率，改善预后。

管状腺癌常由腺瘤转化而来，数量远高于其他组织类型。腺瘤是公认的癌前病变［7］，腺瘤体积增大［8］、绒毛成分增多［9］或有重度异型增生时，癌变的发生率增加［10］。加强早期筛查，及时治疗结直肠腺瘤，能有效阻断疾病进程，降低结直肠癌发病率。

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