综合护理对血液病有院内感染风险患者生存质量的影响

陈 影

(海南省农垦总医院肿瘤血液科，海口 570311)



综合护理对血液病有院内感染风险患者生存质量的影响

陈 影

(海南省农垦总医院肿瘤血液科，海口 570311)

目的 观察并探讨综合护理对有感染因素的血液病患者生存质量的影响。方法 选取2011年6月至2013年6月入住海南省农垦总医院血液科有感染风险的血液病患者70例，分为观察组和对照组，每组各35例。观察组患者开展综合护理，而对照组患者仅开展血液科常规护理，观察护理效果。结果 对照组中出现口腔黏膜感染、呼吸道感染、肛周感染及败血症的发生率分别为11.4%、22.9%、8.6%、14.3%，总发生率为57.2%；观察组中出现口腔黏膜感染、呼吸道感染、肛周感染及败血症的发生率分别为5.7%、11.4%、8.6%、2.9%，总发生率为28.6%，观察组患者的总感染率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的依从性、生活质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对合并感染因素的血液病患者进行综合护理干预，取得了显著的成效，能够有效降低院内感染的发生，提高患者治疗依从性，改善生活质量，值得推广。

血液病； 综合护理； 生活质量； 院内感染

血液病院内感染已占据医院各类病种院内感染的首要位置，亦是导致血液病患者最终死亡的主要原因[1]。血液病患者由于多种原因导致机体免疫抑制或免疫缺陷，自身机体抵抗力极弱，极易受到病原微生物的侵袭，进而诱发机体感染。鉴于血液病患者院内感染发生率高、致死率高的特点，严重威胁着患者的身体和心理健康，日益成为医院控制院内感染的重点和护理的难点[2-3]。随着医学的进步，技术手段的丰富，如何有效防控血液病患者院内感染以及如何制订科学合理的护理方案，提高患者生活质量，尽可能延长患者的生存期，是摆在血液科医生案头的重要问题。鉴于此，本研究通过对存在院内感染的血液病患者进行综合护理干预，提高了患者生存质量，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月至2013年6月入住本院血液科合并有感染因素患者70例，将两组分为对照组和观察组,其中对照组35例，男19例，女16例，年龄18～73 岁，平均(36.3±7.1)岁，所患病种包括恶性淋巴瘤7例，白血病15例，骨髓增生异常综合征8例，多发性骨髓瘤5例；患者白细胞水平分布结果：(3～4)×109/L者6例，(2～3)×109/L 者16例，(1～2)×109/L者8例，<1×109/L 者5例。观察组35例，男17例，女18例，年龄16～77 岁，平均(37.2±8.1)岁，所患病种包括恶性淋巴瘤5例，白血病17例，骨髓增生异常综合征7例，多发性骨髓瘤6例；患者的白细胞水平分布结果：(3～4)×109/L者5例，(2～3)×109/L 者17例，(1～2)×109/L者7例，<1×109/L 者6例。两组患者年龄、性别、病种等一般资料差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采用血液科常规护理模式，观察组在常规护理基础上实施综合干预性护理，具体内容如下。

1.2.1 密切监测患者生命体征 特别是体温变化，除此之外还应注意患者是否有咽痛咳嗽，有无口腔溃疡及肛周疼痛等[4]，发现问题及时上报主管医生并及时处理。

1.2.2 动态监测患者白细胞水平变化 血液病患者免疫功能往往比较低下，而监测白细胞水平可以有效评估患者的免疫功能情况，判断其潜在感染风险。对于白细胞水平偏低的患者要采取保护性消毒隔离[5]，如严格探视制度，减少探视人员，探视时穿隔离衣，严格病房消毒，注意通风换气，做好患者的卫生服务，如皮肤卫生、饮食卫生、口腔卫生及肛周卫生，防止病情加重。

1.2.3 严格无菌操作，减少医源性感染 提高护理人员无菌意识，进入病房接触患者前务必肥皂水清洗双手，并使用消毒液擦拭，戴好口罩、帽子，操作过程中按流程严格无菌操作，落实一人一巾一带，防止医源性感染。对于白细胞下降严重患者，更应注意手卫生和皮肤表面的消毒。

1.2.4 饮食护理 血液病患者以高热量、高蛋白、易消化饮食为主，但要注意少食多餐，防止胃胀、消化不良及便秘的发生。同时嘱患者多饮水，加速体内新陈代谢，切忌食用过硬或刺激性食物，保持口腔卫生[6]。

1.2.5 心理护理 根据患者的病情、对疾病认知能力、心理承受能力制订个性化心理护理方案，及时发现患者不良情绪，找到原因，进行心理疏导，消除其恐惧害怕心理。令其保持乐观心态，配合治疗，提高患者治疗的依从性。

1.3 观察指标 (1)对两组患者院内感染的部位及发生率进行统计；(2)对两组患者的依从性进行评估，能接受并按照医嘱完成各项护理措施者为良好，能接受部分治疗方案并配合部分护理措施者为部分依从，仅能接受在病情加重时进行治疗者为不依从；(3)应用生活质量评定表，在患者出院前对两组患者的生活质量进行评分，分值越高，代表生活质量越高。

2 结 果

2.1 两组患者院内感染部位及发生率比较 对照组出现口腔黏膜感染、呼吸道感染、肛周感染及败血症的发生率分别为11.4%(4/35)、22.9%(8/35)、8.6%(3/35)、14.3%(5/35)，总发生率为57.2%；观察组出现口腔黏膜感染、呼吸道感染、肛周感染及败血症的发生率分别为5.7%(2/35)、11.4%(4/35)、8.6%(3/35)、2.9%(1/35)，总发生率为28.6%；观察组患者的总感染率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者依从性比较[n(%)]

表2 两组患者生活质量比较

2.2 两组患者依从性及生活质量比较 观察组的依从性、生活质量评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1、2。

3 讨 论

因造血系统出现异常而导致机体免疫能力下降的一类病变称为血液病。据统计，血液病患者的最终致死因素主要是以感染为主的并发症[7]。血液病患者由于多种原因导致机体免疫抑制或免疫缺陷，自身机体抵抗力极弱，极易受到病原微生物的侵袭，进而诱发机体感染。目前临床上对血液病的治疗以化疗为主，而化疗中在杀灭病原细胞的同时也会杀害正常细胞，进而会加剧机体免疫功能下降[8]，再次增加感染风险。

传统常规护理模式主要围绕“治病”，仅仅关注疾病本身。在生物-心理-社会医学模式的影响下，护理模式也在发生着转变，综合护理模式也就由此衍生，它使得护理人员除了给予患者必要的技术性护理外，还兼顾患者的身心健康[9]。血液病在患者心中是一种预后较差的疾病，一旦确诊，患者及家属往往会有极重的心理负担。因此，护理人员对患者有必要进行综合护理干预，消除其焦虑、害怕、恐惧心理，提高患者的依从性，更好地配合治疗，同时使其生活质量得以改善。白细胞水平是有效评估机体免疫能力的指标之一，也是判断感染是否得到控制的有效指标。因此，动态监测白细胞水平，对于有效评估感染意义重大[10]。特别是当白细胞降至2×109/L 时，护理人员更应密切监测患者生命体征变化，特别是体温变化，同时密切注意患者是否有咽痛咳嗽，口腔溃疡及肛周疼痛等，防止感染的发生。对已经发生感染的患者要遵医嘱进行积极抗感染治疗。此外，为了缓解患者焦虑、恐惧心理，应给予适时的心理疏导，增强其战胜疾病的信心。考虑血液疾病的治疗周期长、易反复，化疗过程中会使机体大量能量丢失，建议患者以高热量、高蛋白、易消化饮食为主，但要注意少食多餐，防止胃胀、消化不良的发生。

本研究发现，采用综合干预护理的血液病患者，其焦虑和抑郁情绪以及院内感染的总感染率均明显低于常规护理患者，而且依从性和生活质量量表各因子得分也显著高于常规护理患者。因此，对血液病患者实施综合护理干预，能够有效降低院内感染的发生，提高患者治疗依从性，改善生活质量。这是一种顺应医学发展并体现人文关怀的新型科学护理模式，值得推广。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.059

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1672-9455(2015)04-0565-03

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2014-08-20)