护理干预对大肠埃希菌耐药性的效果分析*

向利丽，谢多双，明 星，胡 荍，杨宏伟

(湖北医药学院附属太和医院，湖北十堰 442000)



护理干预对大肠埃希菌耐药性的效果分析*

向利丽，谢多双△，明 星，胡 荍，杨宏伟

(湖北医药学院附属太和医院，湖北十堰 442000)

目的 分析护理干预对湖北医药学院附属太和医院住院患者标本中分离的大肠埃希菌耐药性的影响，为临床合理用药、遏制细菌耐药性加剧及医院感染管理工作提供依据。方法 实施以规范标本采集、耐药菌隔离为主的护理干预措施，收集2011～2013年该院各科室住院患者各类标本中分离的大肠埃希菌，统计分析其耐药率，评价干预效果。结果 大肠埃希菌主要来自尿液、痰液和分泌物标本，分别占48.37%、33.68%和9.64%；科室来源主要为重症医学科、神经内科、呼吸内科、肾病内科和泌尿外科，分别占21.48%、14.01%、13.75%、11.91%和9.61%；产超广谱-β内酰胺酶检出率为65.06%～60.16%，对亚胺培南、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、阿莫西林/克拉维酸、头孢他啶、氨曲南、头孢吡肟的耐药率在0.00%～41.21%；对庆大霉素、左旋氧氟沙星、头孢噻肟、环丙沙星、复方磺胺甲噁唑、哌拉西林的耐药率在49.96%～82.85%，实施护理干预措施后，大肠埃希菌总体上耐药率有缓慢下降的趋势。结论 大肠埃希菌是泌尿系统和呼吸系统感染的常见病原菌；在重症医学科、神经内科患者中分布较广，实施护理干预后，大肠埃希菌耐药率略有下降。

大肠埃希菌； 细菌耐药； 产超广谱-β内酰胺酶； 合理用药

大肠埃希菌是临床重要的致病菌，其耐药性变迁值得监测和关注。本文在实施一系列护理干预措施后，收集本院检验科微生物室2011～2013年住院患者标本中分离的大肠埃希菌，分析其耐药性和变化趋势，评价该护理干预的效果，为经验性抗菌药物的使用和院感管理工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 医院情况 本资料收集自本院各科室住院患者各类标本中分离的大肠埃希菌，且本院开设床位数2 900张，2011～2013年出院患者数分别为8.6万、9.9万、10.6万人次。

1.2 护理干预 自2012年起，实施护理干预组合措施，内容包括：微生物标本正确采集培训、多重耐药菌的判断，对多重耐药菌患者实施以接触隔离为主的隔离措施，医护人员手卫生教育和干预等。

1.3 药敏检测 监测资料来自于本院微生物室数据库，统计分析数据时，剔除重复菌株。病原微生物的分离、鉴别按照《全国临床检验操作规程》规定的程序和步骤进行，药敏试验根据美国临床和实验室标准化协会(CLSI)发布的标准进行，药敏试验采用自动最小抑菌浓度(MIC)法测定。实施室内质控，标准菌株大肠埃希菌(ATCC 25922)。

1.4 统计学处理 采用WHONET5.5版本软件统计分析数据。

2 结 果

2.1 护理干预执行情况 自2011年起，对各个病区护士进行了标本采集培训，对多重耐药的大肠埃希菌进行标示并落实隔离措施；在全院范围内开展手卫生宣教，医务人员手卫生依从率从2011年干预前的20%左右提高到2013年的50%以上。

2.2 大肠埃希菌标本来源 3 091株大肠埃希菌标本来源中，1 495株(48.37%)来自于尿液标本，其他依次为痰液1 041株(33.68%),分泌物298株(9.64%),粪便78株(2.52%),脓液54株(1.75%)，引流物42株(1.36%),血液34株(1.10%),穿刺液30株(0.97%),其他19株(0.61%)。

2.3 大肠埃希菌科室分布 分离的3 091株大肠埃希菌临床科室分布最常见为重症医学科，664株(21.48%)，其他依次为神经内科433株(14.01%),呼吸内科425株(13.75%),肾病内科368株(11.91%),泌尿外科297株(9.61%),普外科204株(6.60%),神经外科187株(6.05%),干部病房186株(6.02%),感染科141株(4.56%),血液内科106株(3.43%),其他科室80株(2.59%)。

2.4 大肠埃希菌耐药性监测统计 2011～2013年产超广谱β-内酰胺酶(产ESBLs)大肠埃希菌检出率在60.16%～65.06%，对亚胺培南、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、阿莫西林/克拉维酸、头孢他啶、氨曲南、头孢吡肟的耐药率在0.00%～41.21%；对庆大霉素、左旋氧氟沙星、头孢噻肟、环丙沙星、复方磺胺甲噁唑、哌拉西林的耐药率在49.96%～82.85%，2011～2013年总体上耐药率有缓慢下降的趋势。见表1。

表1 3 091株大肠埃希菌对部分抗菌药物的 耐药结果[n(%)]

3 讨 论

细菌对抗菌药物的耐药性持续加剧，已成为全球重大的公共卫生问题。在加强细菌耐药性监测基础上，通过护理干预，落实以隔离为主的感染控制措施，以及合理使用抗菌药物，对缓解细菌耐药性的产生和加剧具有重要意义。2012年CHINET监测网报告15家医院分离的致病菌中，大肠埃希菌占27.20%，居革兰阴性菌第1位[1]。本调查显示，大肠埃希菌标本来源分布前3位的是尿液、痰液和分泌物，与国内报道结果类似[2]。证实对泌尿道、呼吸道和手术创面等加大微生物培养监测力度很有必要。大肠埃希菌标本来源科室前5位为重症医学科、神经内科、呼吸内科、肾病内科和泌尿外科。这几个科室特点是住院患者人数较多，患者普遍体质较弱、免疫力低下、接受侵入性操作频次高，病情较为危重，同时也存在抗菌药物使用强度较大，这些原因可能造成以上科室大肠埃希菌检出数量较多。

大肠埃希菌是肠杆菌科细菌中产ESBLs的常见细菌。产ESBLs的大肠埃希菌会对青霉素类、头孢菌素类以及单环β-内酰胺类等抗菌药物耐药，在治疗时抗菌药物的选择上会受到很大的限制[3-4]。另外，在感控措施落实不到位的情况下，产ESBLs耐药基因可以在微生物之间传播，造成耐药性扩散，进一步加剧细菌耐药性。本调查中，产ESBLs检出率在60.16%～65.06%，较为稳定并略有下降，但仍然高于2012年卫生部全国细菌耐药监测网(CHINET)监测网报告的55%[1]。大肠埃希菌对碳青霉烯类药物如亚胺培南的耐药情况，国内部分研究[2,5-7]提示未发现耐药现象；但是，也有研究发现已经出现了大肠埃希菌对亚胺培南的耐药，如CHINET报道2011年对亚胺培南耐药率为0.40%[8]，也有医院报道耐药率达到0.70%[9]。本调查发现，2011年大肠埃希菌对亚胺培南的耐药率为0.00%，2012年为0.44%，2013年为0.95%，虽然从绝对数来讲并不高，但此趋势值得高度关注，对碳青霉烯类药物的合理使用，也应该给予高度重视。

可喜的是，2011～2013年大肠埃希菌对多数抗菌药物的耐药率呈现出缓慢的下降趋势。原因主要是本院从2012年起开展了手卫生专项活动，手卫生依从性得以提高，多重耐药菌隔离措施得到加强，有效遏制了细菌耐药性的传播。另外，还有可能原因是本院从2011年起，按照全国抗菌药物整治的统一部署开展了规范抗菌药物使用管理工作，全院抗菌药物使用强度下降，使得细菌面临的抗菌药物压力降低。

总之，大肠埃希菌是泌尿系统和呼吸系统感染的常见病原菌，实施护理干预后，能降低其耐药率。

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湖北省教育厅科研项目(B20112119)；湖北省十堰市科学技术研究与开发项目(2010stb)； 湖北医药学院附属太和医院博士科研启动项目(2011QD06)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.055

B

1672-9455(2015)04-0559-03

2014-06-10

2014-08-20)

△通讯作者，E-mail:xieds8@163.com。