5 833例0～6岁儿童微量元素检测结果分析

何长华，曹继琼，姜道钱

(1.重庆市沙坪坝区沙坪坝社区卫生服务中心 400030;2.重庆市沙坪坝区人民医院 400030)



·论 著·

5 833例0～6岁儿童微量元素检测结果分析

何长华1，曹继琼2，姜道钱2

(1.重庆市沙坪坝区沙坪坝社区卫生服务中心 400030;2.重庆市沙坪坝区人民医院 400030)

目的 了解重庆市沙坪坝地区0～6岁儿童钙、镁、锌、铁以及铜5种微量元素水平,为儿童科学合理补充微量元素和临床药物治疗提供依据。方法 2013年1～12月按自愿随机原则，选择沙坪坝区其中的5个街镇0～6岁的儿童5 833例，采用原子吸收光谱法进行钙、镁、锌、铁以及铜的检测，用Excel软件按小于1岁、1岁、2岁、3岁、≥4岁5个年龄组进行资料收集、整理和统计分析。结果 沙坪坝地区0～6岁儿童钙、镁、锌、铁以及铜的缺乏率分别为16.96%、1.92%、47.57%、43.56%、11.47%。各年龄组儿童的钙、锌、铁、铜的缺乏率差异均有统计学意义(P<0.01)，≥4岁年龄组钙的缺乏率最高，<1岁年龄组锌、铁的缺乏率最高，铜的缺乏率有波动。各年龄男女儿童钙、镁、锌和铁缺乏率差异无统计学意义(P>0.05)，各年龄组男女儿童铜的缺乏率差异有统计学意义(P<0.05)，女童铜的缺乏率高于男童。结论 沙坪坝地区儿童锌、铁的缺乏较普遍，其次是钙、铜、镁的缺乏少见。婴幼儿提倡母乳喂养，及时添加辅食，幼儿和学龄前儿童合理饮食搭配，定期进行微量元素的检测，必要时在医生的指导下，合理补充微量元素。同时规范实验室检测人员的操作，提高检测结果的准确性，为临床提供可靠的依据。

儿童; 微量元素； 分析

微量元素虽然在人体内的浓度不多，但有些元素对维持人体中的一些新陈代谢却是十分必要的。一旦缺少了这些微量元素，人体就会出现疾病，甚至危及生命。如缺锌可引起消化功能减退、生长发育落后、免疫功能低下、智能发育迟缓、脱发以及皮炎等；缺钙可引起儿童哭闹、不易入睡、牙齿稀疏、不齐，严重则形成“X”型腿、“O”型腿、鸡胸等；铁是构成血红蛋白的主要成分之一，缺铁可引起缺铁性贫血[1]。婴幼儿生长发育快，需要量大，厌食、偏食、饮食结构不合理等原因均可出现不同程度的微量元素缺乏。为了解沙坪坝地区儿童微量元素水平，为科学指导儿童微量元素补充和临床药物治疗提供依据。本文对沙坪坝地区5 833例儿童末梢血钙、镁、锌、铁以及铜的水平进行调查分析，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取随机抽样方法，选取2013年1～12月在沙坪坝区21个街镇中的沙坪坝、渝碚路、詹家溪、井口镇、中梁镇5个街镇内儿童保健门诊、幼儿园体检的0～6岁儿童5 833例，其中男3 138例，女2 695例。均常年居住在沙坪坝区。根据儿童家长的意愿，进行末梢血钙、镁、锌、铁以及铜的检测。

1.2 仪器与试剂 仪器由北京博晖创新光电技术股份有限公司提供，型号为BH5100。试剂为BH5100型原子吸收光谱仪专用稀释液、全血仪器标准物质、全血五元素质控品。

1.3 检测方法 经专业培训的有检验资格的沙坪坝区人民医院检验人员严格按仪器操作说明书，采用原子吸收光谱法进行检测，在检测过程中做“质控样分析结果评价”以保证检测结果的准确性。

1.4 参考值区间 由北京博晖创新光电技术有限公司提供，具体如下：铜11.8～33.9 μmol/L，锌58～100 μmol/L(<1岁组)、62～110 μmol/L(1岁组)、66～120 μmol/L(2岁组)、72～130 μmol/L(3岁组)、76.5～170 μmol/L(4岁以上)，钙1.55～2.10 mmol/L，镁1.22～2.06 mmol/L，铁7.52～11.82 mmol/L。测定值低于参考值下限者为缺乏。

2 结 果

2.1 各年龄组儿童钙、镁、锌、铁及铜的检测结果 各年龄组儿童钙、镁、锌、铁以及铜的平均水平比较，差异有统计学意义(P<0.01)。锌、铁的水平随年龄增长而升高，钙的水平随年龄增长而下降，铜、镁的水平检测有波动。见表1。

2.2 各年龄组儿童钙、镁、锌、铁及铜的缺乏情况 5 833例儿童锌的缺乏率最高，其次为铁、钙、铜，镁的缺乏率最低。各年龄组镁的缺乏率差异无统计学意义(P>0.05)。各年龄组钙、锌、铁以及铜的缺乏率差异有统计学意义(P<0.01)，钙的缺乏率随年龄增加而增多，锌、铁的缺乏率随年龄增加而减少,铜的缺乏率因年龄有所波动。见表2。

表1 各年龄组儿童钙、镁、锌、铁及铜检测结果±s)

2.3 各年龄组男女儿童钙、镁、锌、铁以及铜的缺乏情况 各年龄组男女儿童钙、镁、锌、铁以及铜的缺乏率比较：<1岁组χ2值分别是0.37、0.14、0.20、0.06、5.45；1岁组χ2值分别是2.22、0.01、1.96、0.22、8.87；2岁组χ2值分别是0.71、0.01、2.39、1.39、5.19；3岁组χ2值分别是0.77、0.03、1.92、0.03、5.83；≥4岁组χ2值分别是0.78、0.10、2.37、0.63、4.56。各年龄组男女儿童锌、钙、镁、铁的缺乏率差异均无统计意义(P>0.05)。各年龄组男女儿童铜的缺乏率差异有统计意义(P<0.05)，女童铜的缺乏率高于男童。见表3。

表2 各年龄组儿童钙、镁、锌、铁及铜缺乏结果[n(%)]

表3 各年龄组男女儿童钙、镁、锌、铁及铜的缺乏结果[n(%)]

3 讨 论

近年来，随着我国经济的发展，居民健康意识提高，儿童的营养状况得到明显的改善，但儿童微量元素的缺乏仍较普遍[2-4]。本次调查发现，沙坪坝地区0～6岁儿童钙、镁、锌、铁以及铜的缺乏率分别为16.96%、1.92%、47.57%、43.56%、11.47%，钙、镁、锌、铁以及铜的缺乏率高，且与该市其他地区的报道也不一致[5-6]。可能原因有：(1)沙坪坝区是一个老城区，经济条件以及健康意识相对差的外来人员居住较多。目前，5个街镇内儿保门诊服务对象中外来儿童占56.4%。(2)家长对儿童保健就诊医疗机构的选择，有可造成就诊选择性偏倚。(3)标本由各儿童保健门诊所在医疗机构采集，标本采集不排除有过分挤压组织等不规范操作发生。(4)其他原因有待进一步探讨。

锌是人体必需的微量元素之一，锌与胎儿发育、儿童智力、生长发育、新陈代谢、组织修复均密切有关。锌缺乏时，可引起食欲减退、生长发育迟缓、皮炎和异食癖等营养素缺乏性疾病。本次调查发现，沙坪坝地区除小于1岁组儿童锌的平均水平低于正常生物参考值区间下限外，其余各年龄组儿童锌的平均水平均在生物参考值区间内，儿童锌的平均水平随着年龄增加有升高的趋势。<1岁组儿童锌的缺乏率70.51%，≥4岁组为21.30%，随着年龄增长，锌缺乏率有所下降[2-4]，可能原因有：(1)婴儿时期以乳品为主，膳食结构单一，富含锌食物摄入不足，特别是纯牛乳喂养婴儿，锌的吸收率又低[1]。(2)婴幼儿挑食、偏食现象较普遍。随着年龄增加，膳食结构的合理，挑食、偏食现象的改善，锌的平均水平有所提高，锌缺乏率因此而降低。对于锌缺乏者要科学、合理地补锌，一般情况首先选择含锌量高的食物，如肉类、全谷类、甲壳类动物、豆类等等。同时，依据标准补进一些食品营养添加剂。如果由于锌缺乏造成明显病症，应在医生的指导下，采取药物补锌。提倡母乳喂养，坚持平衡膳食是预防锌缺乏的主要措施，杜绝挑食、偏食和吃零食的习惯。

铁是人体最多的微量元素，是合成血红蛋白、肌红蛋白的原料。缺铁时血红素生成不足，进而血红蛋白合成减少，导致新生红细胞内血红蛋白不足，细胞质减少、细胞变小。缺铁还可以影响肌红蛋白的合成，可使多种含铁酶活性降低，由于这些酶与生物氧化、组织呼吸、神经递质的分解和合成有关。缺铁时易造成细胞功能障碍，表现为面色苍白、倦怠无力、注意力不集中、智力减低等等。本次调查发现，各个年龄组儿童(除小于1岁组外)铁的平均水平都在正常的生物参考区间，且随着年龄增长铁水平有升高的趋势，但不能认为儿童不会缺铁。事实上，儿童缺铁所占比例仅次于锌，<1岁组儿童尤为严重，随着年龄增长，缺铁有所改善[2-4]。可能原因有：(1)妊娠后期铁的摄入不足，影响胎儿铁的储备，使婴儿期较早出现缺铁或缺铁性贫血[7]；(2)正常新生儿体内储存铁只能满足其4个月的需要[8]，婴儿时期以乳品为主，母乳或牛乳中铁含量均低，4～6个月后未及时从辅食中补铁；(3)膳食搭配不合理，影响铁的吸收；(4)儿童挑食、偏食，导致铁的摄入不足。随着年龄增加，膳食均衡，铁的缺乏有所改善。对于轻度缺铁者，可多食用猪肝、猪血、牛肝、黄豆、豆制品、红枣等；对于中重度缺铁者则需要在医生的指导下补充铁剂进行治疗。为了预防儿童铁缺乏，首先提倡母乳喂养，因为母乳中铁的吸收利用率高；其次，做好喂养指导，无论是母乳喂养或是人工喂养的婴儿，均应及时添加含铁丰富且吸收利用率高的辅助食品，如精肉、血、内脏等，并注意膳食合理搭配，婴儿如以鲜牛乳喂养，必须加热处理以减少牛奶过敏引起肠出血；婴幼儿食品应加适量的铁剂加以强化；早产儿，尤其是低体质量的早产儿，先天储铁不足，宜在2个月左右给予铁剂预防。

钙是人体不可缺少的微量元素之一，是骨骼和牙齿的主要成分，同时也是维持人体生理状态所必需的物质：(1)参与神经肌肉的应激过程；(2)维持体内酸碱平衡及毛细血管的渗透压；(3)参与凝血过程，使凝血酶原转变成凝血酶。缺钙主要影响骨骼的发育和结构等，表现为婴儿佝偻病。本次调查发现，沙坪坝地区各年龄组儿童血钙水平虽均在正常的生物参考区间，但随着年龄增长儿童血钙水平有所下降。儿童缺钙不容忽视，<1岁组儿童钙缺乏率为12.50%，随着年龄的增长，钙的缺乏有加重的趋势[4,9]，≥4岁组为24.34%。可能原因：(1)人工喂养儿童多，且其钙吸收利用率低；(2)婴儿时期以奶品为主，随着年龄增长奶及奶制品的摄入量减少，未及时补充含钙高的食物；(3)随着年龄增长钙的吸收率下降；(4)当地阴雨天气多，儿童日照时间少，未补充维生素D。为预防儿童缺钙，应大力提倡母乳喂养，及时添加含钙高的辅食，增加户外活动，并且在出生1个月开始添加维生素D等。

人体至少有20多种酶含铜，其中至少有10种需要铜的参与和活化，对机体的代谢过程有重要作用，可促进儿童骨骼生长，红、白血细胞的发育，铁的转运和吸收，胆固醇和葡萄糖的代谢，心脏肌肉的正常运动，大脑的发育等。镁是多种酶的激活剂，对钾、钙离子通道的作用，促进骨骼生长和神经肌肉的兴奋性，促进胃肠道功能、对激素的调节作用。一般食物中均含有铜，儿童的铜缺乏率一般较低。本次调查发现，各年龄组儿童铜的平均水平有波动，但均在正常的生物参考区间内。铜的缺乏率与国内的一些报道不一致[2，4]；女童铜的缺乏率高于男童，与国内其他报道不一致[3]，有待进一步研究。各年龄组儿童镁的平均水平有波动，但均正常的生物参考区间内，各年龄组男女童镁缺乏率均较低。因为食物中普遍含有较多的镁，一般不会发生膳食镁缺乏[10]，但也不能忽视，应做到全面均衡营养，合理膳食。

综上所述，重庆市沙坪坝地区0～6岁儿童锌、铁缺乏较普遍，钙、铜次之。低年龄组锌、铁缺乏率高、随年龄增长钙的缺乏率升高，女童铜的缺乏率大于男童。各有关部门应引起重视，加大健康教育宣传力度，提高家长对微量元素对儿童生长发育影响的认识，针对性地对婴幼儿、学龄前儿童补充锌、铁、钙以及铜。对于广大儿童，应将微量元素检测纳入常规体检项目，争取做到早发现、早治疗，保障儿童健康成长。同时，规范儿童微量元素实验室检测的操作，提高检测结果的准确性，为科学指导儿童微量元素补充和临床药物治疗提供可靠的依据。

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Analysis of the detection results of trace elements in 5 833 children aged from 0 to 6 years old

HEChang-hua1,CAOJi-qiong2,JIANGDao-qian2

(1.ShapingbaCommunityServiceCenter,Chongqing400030,China；2.ShapingbaDistrictPeople′sHospital,Chongqing400030,China)

Objective To understand levels of calcium,magnesium,zinc,iron and copper in children from 0 to 6 years old in Shapingba district of Chongqing for providing basis of the reasonable and scientific minerals supplement.Methods A total of 5 833 children from 0 to 6 years old in 5 towns of Shapingba district were selected randomlg from January 2013 to December 2013,atomic spectroscopy was used to detecte levels of calcium,magnesium,zinc,iron and copper.Excel software and SPSS17.0 was used to analyze these datas in five groups including less than 1 year old,1 year old,2 year old,3 year old,≥4 year old group that divided by ages.Results The rates of lack calcium,magnesium,zinc,iron,and copper were 16.96%,1.92%,47.57%,43.56%,11.47% respectively.There were significant differences on the rates of lack calcium,zinc,iron,copper in the five groups (P<0.01).The rate of lack of calcium among the kids who were ≥4 year old was highest,and the rate of lack of zinc and iron in this group was less than 1 year old.What′s more,the rate of copper′s lack fluctuated.There were no significant gender difference on the lack of calcium,magnesium,zinc and iron (P>0.05),but there was a significant gender difference on the lack of copper (P<0.05),the rate of copper deficiency of girls was higher than that of boys.Conclusion The deficiency of zinc and iron in Shapingba district was common,followed by calcium and copper,deficiency of magnesium was rarely seen.Moreover,infants was advocated breastfeeding,added food supplement in time,and it′s better for children and preschoolers to have a balance diet and test trace elements periodically.In terms of the laboratory,it should regulate the operation of testers and increase the accuracy of results,which could help to provide reliable evidence for clinic.

child; trace elements; analysis

何长华，男，本科，副主任医师，主要从事疾病预防研究工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.030

A

1672-9455(2015)04-0510-03

2014-07-25

2014-09-28)