不同临床分期肾细胞癌的多层螺旋CT灌注研究

张颖颖，董 莹，王义云

(1.山东省莱芜市人民医院医学影像中心 271199；2.山东省莱芜市牛泉中心卫生院 271124)



·论 著·

不同临床分期肾细胞癌的多层螺旋CT灌注研究

张颖颖1，董 莹1，王义云2

(1.山东省莱芜市人民医院医学影像中心 271199；2.山东省莱芜市牛泉中心卫生院 271124)

目的 探讨利用64排螺旋CT灌注成像技术对不同分期肾细胞癌进行诊断的临床价值及方法。方法 回顾性分析莱芜市人民医院2011年1月至2013年10月收治的41例肾细胞癌患者的临床资料，以病理学检查结果作为临床分期的金标准，比较不同分期肾细胞癌的CT灌注成像经灌注软件包处理后的血流量(Perfusion)，血容量(BV)，峰值强化(PEI)，达峰时间(TTP)，平均通过时间(MTT)，表面通透性(PS)指标的差异，同时计算CT诊断肾细胞癌分期的诊断学评价指标。结果 早期肾细胞癌和晚期肾细胞癌的Perfusion、BV、PEI、MTT、PS参数比较，差异有统计学意义(P<0.05)，而TTP参数比较差异无统计学意义(P>0.05)。采用CT灌注成像技术诊断肾细胞癌分期的灵敏度为86.36%、特异度为89.47%、误诊率为10.53%，漏诊率为13.64%，诊断指数为1.758、Youden指数为0.758。结论 采用64排螺旋CT灌注成像技术对不同分期肾细胞癌进行诊断具有较高的准确性，值得临床推广使用。

64排螺旋CT； 不同分期； 肾细胞癌

肾细胞癌是成年恶性肿瘤疾病的重要分型之一，约占成总人恶性肿瘤疾病的3%以上。肾细胞癌患者症状出现较晚，疾病进入中晚期后患者才合并明显症状，这使得本病预后极差，患者生存率较低，因此早期的诊断和治疗成为改善患者预后的首要工作。多层螺旋CT扫描是临床最为常用的一种肾细胞癌诊断技术，该技术可通过血流量(BF)、血容量(BV)等灌注参数反映患者病变区血管增殖情况，并为肿瘤生物特征判断提供有效参数[1]。作者选取莱芜市人民医院2011年1月至2013年10月收治的41例肾细胞癌患者进行如下CT扫描研究，旨在探究不同肾细胞癌分期患者CT灌注参数的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取莱芜市人民医院2011年1月至2013年10月收治的41例肾细胞癌患者。纳入标准：(1)经影像学及病理检查确诊的肾细胞癌患者；(2)患者临床资料完整。排除标准：中途转入或转出的患者、资料不完整的患者。本次研究共纳入41例研究对象，男26例,女15例，年龄25～74岁，平均(54.1±6.7)岁，其中透明细胞癌22例、颗粒细胞癌11例、乳头状癌8例。

1.2 检查方法 CT扫描前给予患者呼吸训练，患者平稳呼吸，降低腹部移动幅度。嘱患者取仰卧位，固定腹部后送入检测。检测仪器选用GE 64排CT。扫描优先从双侧肾脏平扫开始，以确定病灶大概范围。给予患者团注50 mL造影剂优维显[先灵(广州)药业有限公司，国药准字H10970417]，10 s后行灌注扫描，扫描参数KV：70；mAs：180；cycle：50；Thickness：5 mm；Recon inc：5 mm；Collimation:130 mm×0.650 mm；0.4 S，FOV：240 mm。灌注扫描时长为55 s，扫描后间隔10 min行肾实质及肾盂期增强扫描，以获取肾脏肿瘤整体影像。

1.3 图像处理方法 将所有扫描参数上传至GE工作站，应用Functional CT灌注软件包进行相关处理，将得出的大密度投影图像进行ROI分析，同时选取腹主动脉进行参照，最终生成时间-密度曲线，再利用该曲线生成血液容量(BV)，峰值强化(PEI)，达峰时间(TTP)，平均通过时间(MTT)，表面通透性(PS)等灌注参数。

1.4 分期方法及观察指标 根据国际抗癌联盟1998年发布的肾细胞癌TNM分期标准：Ⅰ、Ⅱ期为早期肾细胞癌，Ⅲ、Ⅳ期为晚期肾细胞癌，比较两组分期肾细胞癌的血流量(perfusion)，即单位时间内每100 g肾组织内通过的血液量。血容量，即100 g肾组织内的血液容量(BV)，峰值强化(PEI)，达峰时间(TTP)，平均通过时间(MTT)，表面通透性(PS)指标的差异，同时计算CT诊断肾细胞癌分期的诊断学评价指标。

2 结 果

2.1 不同分期肾细胞癌CT灌注参数情况 早期肾细胞癌和晚期肾细胞癌的Perfusion、BV、PEI、MTT、PS参数比较，差异有统计学意义(P<0.05)，早期肾细胞癌和晚期肾细胞癌的TTP参数比较，差异无有统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同病理分期肾细胞癌CT灌注参数情况±s)

2.2 采用CT灌注成像技术诊断肾细胞癌分期的临床价值 采用CT灌注成像技术诊断肾细胞癌分期的灵敏度为86.36%、特异度为89.47%、误诊率为10.53%，漏诊率为13.64%，诊断指数为1.758、Youden指数为0.758。见表2。

表2 采用CT灌注成像技术诊断肾细胞癌分期的结果

3 讨 论

临床尚未明确肾细胞癌的病因，但流行性病学调查显示，本病可能与吸烟、肥胖、职业(以石油、钢铁等易接触镉及其他重金属行业为主)、糖尿病、放射性物质接触、药物、食物等相关[2]。此外，长期慢性血液透析治疗患者也是肾细胞癌高发人群。目前，医学界常用的肾细胞癌分期方案主要建立在肿瘤直径、癌细胞向周围组织、血管浸润情况以及有无远端转移上，而这些肿瘤生物学特征发展变化情况均与肿瘤血管生成有关[3]。大量研究显示，肿瘤与人体无直接的循环通路，其必须通过血管生成的方式进行增殖或者转移[4]。血管生成是肿瘤生物学发展中的重要步骤，肿瘤血管生成数量越大，肿瘤细胞进入血液循环的概率也越大，其远端转移概率也越大[5]。从上述研究中不难发现，肾细胞癌肿瘤分期与血管生成存在直接联系，而多层螺旋CT灌注扫描技术在反映人体血管增殖情况上具有明显优势，故本次研究中选用多层螺旋CT灌注成像作为研究方法。

多层螺旋CT灌注成像是一种通过静脉对比剂注入并对特定层面进行多次动态扫描，以获得该层面时间-密度曲线的一种成像技术。该成像技术生成的时间-密度曲线经过进一步分析处理后可得出BV、PEI、TTP、MTT、PS等灌注参数，而这些参数对肿瘤疾病诊断具有重要价值[6]。对比传统CT扫描而言，多层螺旋CT灌注成像技术可直接反映肾细胞癌不同分期的灌注差异，医师可根据这种灌注参数差异来判断患者疾病进程及预后，并针对性进行介入治疗，最终改善患者预后，提高患者生存率[7]。本次研究对比早期肾细胞癌、晚期肾细胞癌患者的CT图像灌注参数Perfusion、BV、PEI、TTP、MTT、PS水平发现，早期肾细胞癌和晚期肾细胞癌的Perfusion、BV、PEI、MTT、PS参数存在明显差异(P<0.05)，晚期患者参数水平明显高于早期患者，但早期肾细胞癌和晚期肾细胞癌的TTP参数无明显差异(P>0.05)。分析其原因可能为患者肿瘤发展程度越严重，其促血管生成因子水平越高，患者肿瘤内新生血管越多，患者Perfusion、BV、PEI、TTP、MTT、PS水平越高[8]。而两组患者TTP参数无明显差异的原因可能为肿瘤血管内皮细胞结构不完整，细胞内无平滑肌细胞核神经末梢，血管无法正常舒张收缩，血管内的血流速度只能依靠体循环中的供血动脉来控制，这使得两组TTP差异较小[9]。本研究还发现CT灌注成像技术诊断肾细胞癌分期的灵敏度为86.36%、特异度为89.47%、误诊率为10.53%，漏诊率为13.64%，诊断指数为1.758、Youden指数为0.758，提示CT灌注成像技术在肾细胞癌分期上具有较高灵敏度，诊断准确率极高，值得推广。

综上所述，多层螺旋CT灌注成像技术可直观反映肾细胞癌患者灌注参数变化情况，并为肿瘤内部血流动力学变化情况提供重要参数，是一种高灵敏度的肾细胞癌诊断和分期技术。此外，多层螺旋CT灌注成像技术还具有无创、可反复应用、可同时反映肿瘤生物学特征及形态学特征等优势，其应用前景极为广阔，值得临床推广[10]。

[1]相成，丰长申，徐锐，等．肾细胞癌MSCT灌注成像与分子病理学的相关性研究[J]．中国临床实用医学，2010，4(7)：126-128．

[2]司成海，徐荣天．双源CT灌注成像在肾细胞癌及肾盂癌诊断中的应用研究[J]．医学影像学杂志，2013，23(1)：90-94．

[3]闫亮亮，杨学华，高剑波，等．乳头状肾细胞癌的CT诊断及病理分析[J]．临床放射学杂志，2013，32(11)：1607-1610．

[4]吴小光，杨宏远，刘建平．CT在不同病理亚型肾细胞癌诊断中的价值[J]．医学影像学杂志，2014，24(3)：417-420．

[5]徐勇．多房囊性肾细胞癌的影像学特征与临床分析[J]．国际医学放射学杂志，2013，36(5)：445-448．

[6]Ale A,Ermolayev V,Deliolanis NC,et al.Fluorescence background subtraction technique for hybrid fluorescence molecular tomography/x-ray computed tomography imaging of a mouse model of early stage lung cancer[J].J Biomed Opt,2013,18(5):56006.

[7]王玉成，傅桂芹，杨喆，等．多层螺旋CT灌注成像在直肠癌术后的应用价值[J]．中国医学影像技术，2010，26(4)：771-773．

[8]Ueda M,Kudo T,Mutou Y,et al.Evaluation of [125I]IPOS as a molecular imaging probe for hypoxia-inducible factor-1-active regions in a tumor:Comparison among single-photon emission computed tomography/X-ray computed tomography imaging,autoradiography,and immunohistochemistry[J].Cancer Sci,2011,102(11):2090-2096.

[9]李金锋，王国民，丰贵文，等．多层螺旋CT肾血管成像在亲属活体供肾术前评价中的应用价值[J]．郑州大学学报:医学版，2012，47(1)：115-118．

[10]李伟，李锦蓉，兰勇，等．64排螺旋CT肾动脉成像效果及其影响因素[J]．中国医学影像技术，2010，26(1)：153-156．

Study on value of 64 slice spiral CT perfusion in different clinical stages of renal cell carcinoma

ZHANGYing-ying1,DONGYing1,WANGYi-yun2

(1.MedicalImagingCenter,People′sHospitalofLaiwuCity,Laiwu,Shandong271199,China；2.theCenterHealthClinicsofNiuguan,Laiwu,Shangdong271124,China)

Objective To evaluate the clinical value 64 slice spiral CT perfusion imaging in diagnosis for different stages of renal cell carcinoma.Methods The clinical data of 41 patients with renal cell carcinoma from January 2011 to October 2013 were analyzed retrospectively.Using the pathological examination results as gold standard,blood flow perfusion after treatment,blood volume(BV),peak enhancement (PEI),time to peak (TTP),mean transit time (MTT) and permeability surface (PS) were compared in differen stages,evaluation index of CT in diagnosis for renal cell carcinoma staging were calculated.Results There were significant difference on perfusion,BV,PEI,MTT,PS parameters between early and advanced renal cell carcinoma (P<0.05),but no significant difference was found on TTP parameters (P>0.05).The sensitivity,specificity,misdiagnosis rate,missed diagnosis rate and Youden index of renal CT perfusion imaging were 86.36%,89.47%,10.53%,13.64%,1.758 and 0.758 respetively.Conclusion There is high accuracy of 64 slice spiral CT perfusion imaging in diagnosis for different stages of renal cell carcinoma,which is worthy of application and promotion.

64 slice spiral CT ; different stage ; renal cell carcinoma

张颖颖，女，硕士，医师，主要从事医学影像研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.026

A

1672-9455(2015)04-0500-02

2014-07-28

2014-09-22)