脊柱侧弯患者术后早期应用凯纷与曲马多镇痛的效果比较

肖晓丽，杨天德，梁 燕，王玉洁，陈 诗

(第三军医大学第二附属医院麻醉科，重庆 400037)



·论 著·

脊柱侧弯患者术后早期应用凯纷与曲马多镇痛的效果比较

肖晓丽，杨天德△，梁 燕，王玉洁，陈 诗

(第三军医大学第二附属医院麻醉科，重庆 400037)

目的 比较凯纷与曲马多单次静脉给药对于脊柱侧弯患者术后早期镇痛的临床效果及不良反应。方法 将该院2011年9月至2013年2月收治的进行脊柱侧弯术的92例患者作为研究对象，完全随机分为凯纷组、曲马多组，每组各46例，两组均采用气管插管静脉全身麻醉。手术结束前10 min，凯纷组患者静脉注射凯纷1 mg/kg,曲马多组患者静脉注射曲马多1 mg/kg。观察并记录两组术前(T0)，给药时(T1)，拔管时(T2)，拔管后5 min(T3)，拔管后10 min(T4)，拔管后30 min(T5)及拔管后1 h(T6)患者的生命体征,以及T3～T6的疼痛评分，观察用药后患者的不良反应。结果 凯纷组T3～T6的疼痛评分均低于同时段曲马多组，且T3、T4、T5时间点时凯纷组疼痛评分明显低于曲马多组，差异有统计学意义(P<0.05),T6时差异无统计学意义(P>0.05)；凯纷组有3例患者发生不良反应，占6.52%，远低于曲马多组的11例(23.91%)，差异有统计学意义(P<0.05)；凯纷组恶心呕吐评分为(0.39±0.21)分，明显低于曲马多组的(1.17±0.14)分，二者差异有统计学意义(P<0.01)；T2及T3时凯纷组心率的变化小于曲马多组，差异有统计学意义(P<0.05)，其他时间点差异无统计学意义(P>0.05)；血压及血氧饱和度各时间点的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 脊柱侧弯患者术后早期镇痛中凯纷的效果优于曲马多，且生命体征更为稳定，不良反应少，具有一定的临床价值。

凯纷； 曲马多； 脊柱侧弯； 镇痛

脊柱侧弯即脊柱侧凸，多表现为患者脊柱冠状位、矢状位和轴位上的序列异常，轻度脊柱侧弯患者形体外观无明显畸形，重度患者则存在较为明显的外观畸形，患者伴有双肩不等高或者后背左右不平等症状。脊柱侧弯严重影响青少年正常发育，部分患者甚至出现心肺功能异常或累及脊髓，造成瘫痪等严重后果[1]。目前，脊柱侧弯治疗主要为手术治疗，通过手术矫正，可有效恢复患者正常脊柱走向。但是由于手术难度较大，施术时间较长，患者术后疼痛极其明显，如何镇痛成为医学界研究的重要内容，作者选取92例脊柱侧弯矫正术患者进行镇痛研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2011年9月至2013年2月收治的92例脊柱侧弯患者作为研究对象。纳入标准[2]：(1)2年以上临床经验医师，根据诊断标准，结合CT扫描图，确诊为脊柱侧弯患者。(2)需进行手术治疗，且术后出现疼痛的患者。(3)获得患者知情同意，签署同意书。排除标准[3]：(1)合并有其他疾病造成的疼痛。(2)服用影响本研究结果测定的药物。(3)对手术有禁忌证，或不能服用镇痛药物的患者。(4)孕妇、哺乳期妇女。(5)精神病患者或其他沟通困难，不能配合治疗的患者。经纳入排除标准筛选后，共92例患者，其中男51例，女41例，年龄8～26岁，平均(14.51±3.72)岁，体质量18～65 kg，平均(39.15±10.98)kg。将上述患者随机分为凯纷组、曲马多组，每组各46例，两组患者的性别、年龄、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 给予两组患者术前麻醉用药(术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g和东莨菪碱0.3 mg)，患者进入手术室后，开放静脉通道，连接监护仪实时监测血压、心率、血氧饱和度和心电图。诱导麻醉选用宜昌人福药业有限责任公司生产的咪达唑仑0.05 mg/kg，舒芬太尼5 μg/kg，以及北京费森尤斯卡比医药有限公司生产的丙泊酚1.5 mg/kg和江苏东英药业有限公司生产的顺式阿曲库铵1.5 mg/kg。患者连接气管后，选用Detex-ohmeda/S2 麻醉机给予呼吸控制。麻醉维持通过静脉注射完成，每分钟持续输入丙泊酚150～250 μg/kg及瑞芬太尼0.2～0.4 μg/kg，间断给予顺式阿曲库铵。手术结束前10 min停用瑞芬太尼，凯纷组患者给予静脉注射北京泰德制药有限公司生产的凯纷1 mg/kg；曲马多组患者给予静脉注射石药集团欧意药业有限公司生产的曲马多1 mg/kg。缝皮前停用丙泊酚。患者恢复自主呼吸后，吸痰拔管及面罩给氧。

1.3 观察指标 观察并记录两组术前(T0)，给药时(T1)，拔管时(T2)，拔管后5 min(T3)，拔管后10 min(T4)，拔管后30 min(T5)及拔管后1 h(T6)的生命体征，包括心率、收缩压及血氧饱和度，观察上述指标的变化；记录两组T3、T4、T5、T6时的疼痛评分；观察两组患者拔管后的不良反应情况。

1.4 评分标准 疼痛评分标准如下：若患者无疼痛感觉、表现安静记为0分；患者偶尔有轻微疼痛感记为1分；患者疼痛，但能忍受记为2分；患者疼痛剧烈，不能忍受记为3分。不良反应的评分标准如下：无恶心、呕吐症状记为0分；有轻微恶心症状，但不呕吐记为1分；患者有中度恶心症状，并呕吐记为2分；有较为严重的恶心症状，并经常呕吐记为3分。

2 结 果

2.1 不同时间点两组生命体征的比较 T2及T3时凯纷组心率的变化小于曲马多组，差异有统计学意义(P<0.05)，其他时间点比较差异无统计学意义(P>0.05)；血压及血氧饱和度各时间点比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1、2、3。

表1 两组患者心率比较±s,次/分)

表2 两组患者收缩压比较

表3 两组患者血氧饱和度比较±s,%)

2.2 不同时间点两组疼痛评分比较 T3、T4、T5时间点时凯纷组疼痛评分明显低于曲马多组，且差异有统计学意义(P<0.05),T6时比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

2.3 两组患者用药后不良反应情况比较 凯纷组共3例患者发生不良反应，占6.52%，远低于曲马多组的12例(23.91%)，差异有统计学意义(P<0.05)；凯纷组恶心、呕吐评分为(0.39±0.21)分，明显低于曲马多组的(1.17±0.14)分，差异有统计学意义(P<0.01)。

表4 两组患者疼痛评分比较±s,分)

3 讨 论

脊柱侧弯矫正术是骨科常见术式之一，是矫正脊柱侧弯疾病的重要术式之一。但是由于手术难度较大，对患者的损伤较为严重，患者术后疼痛极其明显[4]。分析疼痛作用机制可以发现是由中枢神经或者外周神经刺激诱发。当人体受到损伤或者炎性刺激时，人体组织将释放大量的化学性致痛物质，如前列腺素等。前列腺素作为人体疼痛重要的诱发物质，其主要由花生四烯酸转换而成。当患者前列腺素水平升高时，如患者体内还同时存在缓激肽、5-羟色胺等致敏物质，患者痛觉感受能力将被极大激发，诱使神经元传递信号至中枢神经系统，造成疼痛[5]。此外，创伤和疼痛刺激将持续作用于患者神经中枢，导致中枢和外周疼痛神经进一步敏感化，这是脊柱侧弯矫正术后患者疼痛持续性和加剧性的重要病理基础之一。还有一种疼痛作用机制可表现为疼痛刺激神经末梢，诱使兴奋性递质增加，该种兴奋性递质将与上级神经元受体相互作用，将疼痛感觉传递至脑神经系统，加剧患者疼痛感[6]。脊柱侧弯矫正术后，患者因较大创伤和感官刺激其疼痛将进一步加剧。在这种情况下必然需要给予镇痛治疗。

传统的镇痛药物主要有单一阿片类制剂，如芬太尼、吗啡等，但其镇痛疗效难以满足实际临床需求[7]。对比芬太尼、吗啡等单一阿片类制剂，凯纷是一种非甾体类抗炎药，其主要成分为脂微球(LM)和氟比洛芬酯等，其中LM具有以下效用：(1)有效包裹炎症集聚部位，药效直达患处；(2)延缓药物释放速度，增强药效持续时间；(3)可跨越细胞膜，加快药剂吸收过程，减短药剂起效时间[8]。有研究显示，凯纷给药后15～25 min即可起效，药效持续6 h以上[9]。此外，该学者还发现凯纷对患者中枢神经无抑制作用，不会诱发患者呼吸抑制症状，患者恶心、呕吐等并发症也较少。而曲马多是人工合成的阿片受体弱激动药，是非麻醉性中枢镇痛药剂之一，其对患者呼吸抑制较小，镇痛效果明显[10]。本次研究中，凯纷组T3～T6的疼痛评分分别为(2.07±0.52)、 (2.08±0.36)、(2.08±0.36)、(2.08±0.36)分；均低于同时段曲马多组的(2.44±0.47)、(2.43±0.32)、(2.47±0.36)、( 2.54±0.56)分；T3、T4、T5时间点时凯纷组疼痛评分明显低于曲马多组，且差异有统计学意义(P<0.05),T6时差异无统计学意义(P>0.05)，这表明凯纷的术后短期镇痛效果优于曲马多。同时，凯纷组有3例患者发生不良反应，占6.52%，远低于曲马多组的11例(23.91%)，差异有统计学意义(P<0.05)；凯纷组的恶心呕吐评分为(0.39±0.21)分，明显低于曲马多组的(1.17±0.14)分，二者差异有统计学意义(P<0.01)，可以发现凯纷镇痛给药后患者并发症情况明显少于曲马多给药。此外，不同时间点两组生命体征(心率、血压和血氧饱和度)进行比较时，T2及T3时凯纷组心率的变化小于曲马多组，差异有统计学意义(P<0.05)，其他时间点差异无统计学意义(P>0.05)；血压及血氧饱和度各时间差异无统计学意义(P>0.05)，因而凯纷相对于曲马多其对维持患者生命体征的稳定更有意义。

综上所述，脊柱侧弯患者术后早期镇痛中凯纷的效果优于曲马多，且生命体征更为稳定，不良反应少，具有一定的临床价值。

[1]尚宇，康万军，李悦，等．预注右旋美托咪啶用于喉显微手术麻醉的临床研究[J]．临床麻醉学杂志，2010，26(5)：385-387．

[2]顾伟，顾小萍，马正良．右美托咪定取代丙泊酚麻醉用于青少年脊柱侧凸手术的临床研究[J]．国际麻醉学与复苏杂志，2013，34(4)：300-303．

[3]李晓军，何林．右美托咪定对脊柱矫形术中唤醒试验效果的影响研究[J]．中国循证医学杂志，2013，13(6)：692-695．

[4]张承华，麻伟青，杨云丽，等．右美托咪定对脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒试验的影响[J]．中华麻醉学杂志，2012，32(10)：1173-1175．

[5]Esme H,Kesli R,Apiliogullari B,et al.Effects of flurbiprofen on CRP,TNF-α,IL-6,and postoperative pain of thoracotomy[J].Int J Med Sci,2011,8(3):216-221.

[6]郭玉良，孙永兴，陈志勇，等．氟比洛芬酯、曲马多应用于糖尿病人眼底手术的观察[J]．中国医药导刊，2011，13(2)：265-266．

[7]Mihara R,Soen M,Kusaka H,et al.Effect of continuous intravenous infusion of flurbiprofen axetil and tramadol hydrochloride for postoperative pain management of laparoscopic colectomy[J].Masui,2011,60(12):1364-1369.

[8]周岱鹏，任铭．舒芬太尼与曲马多术后早期镇痛效果的比较[J]．浙江创伤外科，2014，19(1)：142-144．

[9]陈慧，闫薇．氟比洛芬酯联合罗哌卡因切口局部浸润在妇科腹腔镜术后镇痛中的应用[J]．现代医药卫生，2013，29(12)：1787-1788．

[10]王健，梁芳果，张洋，等．超前镇痛联合适度镇静对患儿髋部手术围术期镇痛疗效的影响[J/CD]．中华关节外科杂志:电子版，2014，14(2)：142-146．

Comparative analysis of the analgesic effect of flurbiprofen acetate injection and tramadol for patients with scoliosis after surgery

XIAOXiao-li,YANGTian-de△,LIANGYan,WANGYu-jie,CHENShi

(DepartmentofAnesthesiology,theSecondAffiliatedHospitalofThirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing400037,China)

Objective To compare the effect of offlurbiprofen acetate injection and tramadol for early postoperative analgesia and side effects after scoliosis surgery.Methods A total of 92 patients treated with scoliosis surgery from September 2011 to February 2013 were selected as subjects in this study,divided into flurbiprofen acetate injection group and tramadol group randomly,46 patients in each group.All the patients were all treated with intravenouos anesthesia endotracheal intubation.The flurbiprofen acetate injection group were injected flurbiprofen acetate (1 mg/kg) and the tramdo group were injected tramdo(2 mg/kg) 10 min before the end of operation.The analgesic efficacy and side effects were observed and recorded before operation(T0),after administration(T1),when the tube drawing (T2),after extubation 5(T3),10(T4),30(T5),60(T6) min after extubation.Results The pain scores at T3,T4,T5 in flurbiprofen acetate injection group were lower than those at the same segment in tramado group(P<0.05),but no significant different found at T6(P>0.05).There were three patients (6.52%) with side effects in flurbiprofen acetate injection group,the incidence rate was significant lower than tramado group (23.91%)(P<0.05).The nausea and vomiting score in flurbiprofen acetate injection group (0.39±0.21) was significant lower than that of tramadol group (1.17±0.14),the difference was significant (P<0.05).The heart rates at T2 and T3 in flurbiprofen acetate injection group were less than those of tramadol group,the difference was significant (P<0.05),there were no significant differences on other time points (P>0.05).There were no significant differences on blood pressure and blood oxygen saturation on different time points (P>0.05).Conclusion Analgesia effect of flurbiprofen acetate injection is significant better than tramadol for scoliosis surgery,and patients using flurbiprofen acetate injection has more stable vital signs,less adverse reactions.

flurbiprofen acetate injection； tramadol; scoliosis; analgesic effect

肖晓丽,女，本科，住院医师，主要从事麻醉临床研究。△

,E-mail：31011@sina.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.012

A

1672-9455(2015)04-0463-03

2014-06-15

2014-08-20)