2011～2013年宁夏某院烧伤科病原菌分布及耐药性分析*

殷国民，刘自军，董 辉，林 茹，魏 军，赵志军△

(1.宁夏医科大学检验学院，银川 750004；2.宁夏回族自治区宁东医院，银川 750411；3.宁夏医科大学总医院医学实验中心，银川 750004)



·论 著·

2011～2013年宁夏某院烧伤科病原菌分布及耐药性分析*

殷国民1，刘自军2，董 辉3，林 茹1，魏 军3，赵志军3△

(1.宁夏医科大学检验学院，银川 750004；2.宁夏回族自治区宁东医院，银川 750411；3.宁夏医科大学总医院医学实验中心，银川 750004)

目的 了解宁夏医科大学总医院烧伤科2011～2013年临床病原菌分布及抗菌药物耐药情况，为有效指导临床用药、控制感染提供依据。方法 对2011年1月至2013年12月烧伤科送检阳性标本的细菌培养结果及药敏结果进行回顾性统计分析。结果 临床共分离出病原菌2 587株，其中革兰阴性菌832株(32.1%)，分离率居前3位的病原菌为阴沟肠杆菌、鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌，分别占9.3%、6.4%、5.2%；阴沟肠杆菌对氨苄西林、头孢唑啉、哌拉西林、头孢西丁及复方磺胺甲噁唑的耐药率分别为62.9%、100.0%、37.5%、100.0%、98.3%；鲍曼不动杆菌对大部分抗菌药物的耐药率达到60.0%以上；大肠埃希菌对氨苄西林、阿米卡星、左旋氧氟沙星的耐药率分别为91.8%、4.1%、56.8%。革兰阳性菌1 728株占66.8%，分离率最高病原菌分别为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，分别占21.5%、9.4%；金黄色葡萄球菌对大部分抗菌药物的耐药率达70.0%以上；表皮葡萄球菌对大部分抗菌药物的耐药率达40.0%以上。真菌27株(1.1%)，以白假丝酵母菌为主。结论 医院烧伤科患者存在混合感染，病原菌主要以金黄色葡萄球菌为主，病原菌对常用抗菌药物的耐药率较高，且存在多重耐药情况，因此需加强对烧伤科耐药细菌的监测，指导临床合理使用抗菌药物。

病原菌； 抗菌药物； 耐药性

烧伤患者由于皮肤屏障的破坏及机体抵抗力的下降，易产生烧伤创面及全身性感染，因此控制细菌感染成为治疗烧伤的重要环节。由于广谱抗菌药物及局部抗菌药物在临床上的普遍应用，使耐药菌株和耐药性不断增加，给临床医生有效治疗感染带来诸多困难[1-2]。烧伤患者感染的病原菌分布及耐药性变化也直接影响到患者的治疗效果。为更好地指导临床治疗烧伤患者与选择合适的抗菌药物，有效减少耐药细菌的产生，提高患者的生存率和治愈率，现对宁夏医科大学总医院烧伤科2011年1月至2013年12月烧伤病区住院治疗的烧伤患者感染病原菌分布及药物敏感性进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源 选择2011年1月至2013年12月宁夏医科大学总医院烧伤科住院患者送检的各类临床标本(包括创面分泌物、血液、呼吸道标本等)中分离培养出的菌株。同一患者重复分离的菌株不重复计入。质控菌株为金黄色葡萄球菌(ATCC 25923)、铜绿假单胞菌(ATCC 27853)、大肠埃希菌(ATCC 25922)、肺炎克雷伯菌(ATCC 700603)、粪肠球菌(ATCC 29212)、肺炎链球菌(ATCC 49619)均购自卫生部临床检验中心。

1.2 试剂与仪器 血琼脂平板培养基、水解酪蛋白(M-H)琼脂培养基均购自法国生物梅里埃公司，药敏纸片购自英国Oxoid公司；梅里埃VITEK2全自动细菌鉴定/药敏系统(法国生物梅里埃公司)。

1.3 方法

1.3.1 细菌的分离培养 细菌分离培养严格按照《全国临床检验操作规程》第3版规定的方法进行。

1.3.2 菌株鉴定及药物敏感试验 用法国生物梅里埃公司VITEK 2自动细菌鉴定仪进行细菌鉴定及药敏试验，必要时药物敏感试验采用K-B纸片扩散法，判定结果参照美国临床和实验室标准协会(CLSI)2012版抗菌药物敏感标准进行判断。

1.4 统计学处理 所有细菌鉴定和药敏监测数据采用WHONET 5.6软件进行汇总、分析和处理。

2 结 果

2.1 标本类型分布 2011～2013年烧伤科采集标本共1 833份，主要有创面分泌物、呼吸系统标本、血液、尿液等。创面分泌物为1 496份(81.6%)；呼吸系统标本为101份(5.5%)；血液为191份(10.4%)；尿液标本为6份(0.4%)；其他标本为39份(2.1%)。

表1 18种抗菌药物对主要革兰阴性菌的耐药率(%)

注：-表示无数据。

表2 16种抗菌药物对主要革兰阳性菌的耐药率(%)

续表2 16种抗菌药物对主要革兰阳性菌的耐药率(%)

注：-表示无数据。

2.2 主要感染细菌的分布 2011～2013年烧伤科送检临床标本共计1 833份，临床实验室分离出病原菌共2 587株，阳性高。革兰阴性菌832株(32.1%)，其中鲍曼不动杆菌168株(6.4%)、阴沟肠杆菌241株(9.3%)、大肠埃希菌132株(5.2%)、肺炎克雷伯菌91株(3.5%)、铜绿假单胞菌112株(4.3%)、奇异变形杆菌52株(2.0%)、其他革兰阴性菌36株(1.4%)。革兰阳性菌1 728株(66.8%)，其中金黄色葡萄球菌556株(21.5%)、表皮葡萄球菌246株(9.4%)、粪肠球菌168株(6.5%)、屎肠球菌124株(4.8%)、枯草芽孢杆菌137株(5.3%)、溶血葡萄球菌131株(5.1%)、α-溶血性链球菌157株(6.1%)、人葡萄球菌101株(3.9%)、其他革兰阳性菌108株(4.2%)。真菌27株(1.1%)，主要是白色假丝酵母菌。

2.3 临床主要分离病原菌耐药率 2011～2013年烧伤科临床送检标本分离病原菌普遍耐药，各病原菌对抗菌药物的耐药率偏高，耐药结果见表1、2。

3 讨 论

通过回顾性分析宁夏医科大学总医院烧伤科2011～2013年送检的烧伤患者的各类临床标本的培养结果表明，创面分泌物为主要送检标本，占81.6%，其次为血液标本，且创面分泌物细菌分离率较高，因此烧伤患者医院感染主要以创面感染为主。主要原因为烧伤创面为开放性创面，潮湿、富有营养、温湿度适宜且氧气适宜，是天然的培养基，是多种细菌定植和增殖的理想场所[3]。同时烧伤患者机体免疫功能低下，更易发生各种细菌包括非致病菌如枯草芽孢杆菌的严重感染，而严重感染是导致烧伤患者高死亡率的主要原因。

本研究结果中，烧伤科送检的1 833份临床标本中共分离出2 587株细菌，说明1份标本存在多种细菌感染的情况。而在这些分离菌株中，革兰阳性菌的检出率最高，达66.8%，远高于革兰阴性菌。感染率居前4位的革兰阳性菌依次为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌及α-溶血性链球菌。因此革兰阳性菌是烧伤患者感染的主要病原菌，与国内其他医院烧伤科的报道不一致[4-6]。可能是由于抗菌药物在宁夏医科大学总医院烧伤科的不合理使用，出现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。而医院中MRSA的感染，主要来源于医院环境及医护人员，尤其是医护人员。携带MRSA者作为重要传染源，可污染其接触过的物品，通过直接或间接的方式传播给其他患者，更重要的是其可通过医护人员、保洁人员的手进行交叉传播，而导致MRSA在烧伤病房的普遍流行[7]。革兰阴性菌中，阴沟肠杆菌的分离率居首位，占9.3%，其次为一些条件致病菌如鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等。本次研究中，真菌的分离率为1.1%，以白色假丝酵母菌为主，可能是因为患者长期接受抗感染治疗，导致菌群平衡失调而发生机会感染。

近年来，由于广谱抗菌药物在临床的广泛应用，细菌耐药率逐渐上升。在烧伤科分离的主要革兰阴性菌中，鲍曼不动杆菌对第3代头孢菌素的耐药率高达80.0%，对氟喹诺酮类抗菌药物的耐药率均超过70.0%，对头孢西丁、美洛培南和复方磺胺甲噁唑的耐药率达100.0%。鲍曼不动杆菌的高耐药率与其复杂的耐药机制有关，其次还可通过获得质粒、转座子和整合子等移动基因元件而获得对多种抗菌药物的耐药性[8]。阴沟肠杆菌对复方磺胺甲噁唑的耐药率高达98.3%，对头孢唑啉及头孢西丁的耐药率达100.0%，对第3代头孢菌素、氨基糖苷类、氟喹诺酮类抗菌药物的耐药率较低，均低于40.0%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦和阿米卡星的耐药率均较低，对其他抗菌药物的耐药率较高，因此亚胺培南、阿米卡星和超广谱-β内酰胺类加酶抑制剂的复合制剂，目前仍是治疗格兰阴性杆菌感染的有效抗菌药物。耐药基因盒通过接合、转化和转座等方式在细菌间传播，导致细菌耐药性迅速传播，是导致革兰阴性杆菌产生耐药性的重要因素[9]。

在主要的革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌对呋喃妥因、万古霉素和替考拉宁的敏感性较高，而对其他抗菌药物的耐药性较高，需引起临床医生的重视，合理使用抗菌药物，加强对耐药细菌的监测。表皮葡萄球菌则对庆大霉素、利福平和四环素的敏感率较高，均超过75.0%，而对呋喃妥因、万古霉素和替考拉宁的敏感性最佳。

烧伤患者尤其是严重烧伤患者，由于机体天然免疫屏障的破坏及机体免疫力的下降，加之住院时间较长，发生院内感染的机会大大增加。烧伤创面的感染与环境暴露有直接关系，同时由于医护人员一些不当的护理操作，因此烧伤创面出现感染的概率更高[10-11]。而长期经验性使用广谱抗菌药物，导致引起感染的病原菌耐药率较高，甚至出现多重耐药至泛耐药病原菌。因此，在烧伤患者的治疗过程中，医护人员须严格遵守无菌操作，重视对病房环境的消毒，尽可能切断病原菌的传播途径，从而更好的预防感染。临床医生在对患者进行抗感染治疗时，应当根据药敏试验结果，合理选用抗菌药物，减少耐药菌株的产生，缩短患者住院时间，提高患者治愈率同时减轻患者经济负担[12]。

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Distribution and drug resistance of pathogens in burn department of a hospital in Ningxia from 2011 to 2013*

YINGuo-min1,LIUZi-jun2,DONGHui3,LINRu1,WEIJun3,ZHAOZhi-jun3△

(1.InspectionInstitute,NingXiaMedicalUniversity,Yinchuan,Ningxia750004,China;2.NingdongHospital,Yinchuan,Ningxia750411,China;3.MedicalExperimentalCenter,theGeneralHospitalofNingXiaMedicalUniversity,Ningxia,Yinchuan750004,China)

Objective To explore the distribution and drug susceptibility of pathogens causing infections of the patients in the burn department so as to guide reasonable use of antibiotics and control bacterial infection effectively.Methods To analyze retrospectively the distribution characteristic and drug resistant status of bacterial with positive result of bacterial culture in burn department from Jan 2011 to Dec 2013.Results A total of 2 587 strains of pathogens were isolated from the patients of burn department,there were 832 (32.1%) strains of gram-negative bacteria，among which the top three isolated species wereEnterobactercloacae(E.cloacae),Acinetobacterbaumannii(E.baumanni) andEscherichiacoli(E.coli),accounting for 9.3%,6.4%,5.2% respectively.The drug susceptibility rates of theE.cloacaeto ampicillin，cefazolin，piperacillin，cefoxitin and compound sulfcmethoxazole were 62.9%，100.0%，37.5%,100.0%,98.3%,respectively.The drug resistance rate ofA.baumanniito most antimicrobials were over 60.0%.The drug susceptibility rates of theE.colito ampicillin，amikacin，levofloxacin were 91.8%,4.1%,56.8%,respectively.There were 1 728(66.8%) strains of gram-positive bacteria，among which the highest isolated pathogens wereStaphylococcusaureus(S.aureus) andStaphylococcusepidermidis(S.epidermidis)，accounting for 21.5%，9.4%,respectively.The drug resistance rate ofS.aureusto most antimicrobials were more than 70.0%.The drug resistance rate ofS.epidermidisto most antimicrobial were more than 40.0%.There was 27(1.1%) strains of fungi，among which the main pathogens wasCandidaalbicans.Conclusion There are a variety of infection in the patients of burn department，the main pathogens wasStaphylococcusaureus,the drug resistance rates of the pathogens to the commonly used antibiotics in the burn department are high，and most strains shows multi-drug resistance.Therefore，it is necessary to strengthen the monitoring of the drug resistance and guide the use of antibiotics.

pathogen； antibiotic； drug-resistance

宁夏回族自治区科技支撑计划项目(2013)。

殷国民，男，在读硕士研究生，初级检验技师，主要从事临床病原微生物与免疫学检验。

△通讯作者,E-mail：z15815z@163.com。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.011

A

1672-9455(2015)04-0460-03

2014-07-11

2014-10-18)