护理质量持续改进对耐多药肺结核早期外科治疗的影响*

唐 玲

(重庆市公共卫生医疗救治中心外科 400036)



护理质量持续改进对耐多药肺结核早期外科治疗的影响*

唐 玲

(重庆市公共卫生医疗救治中心外科 400036)

目的 探讨护理持续质量改进(CQI)对耐多药肺结核早期外科治疗的影响。方法 以重庆市公共卫生医疗救治中心外科2011年7月至2014年6月收治的经药敏试验确诊为耐多药肺结核且已行早期外科治疗的患者84例为研究对象，将所有患者分为对照组与观察组，各42例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上实行护理CQI管理，比较两组护理效果及护理满意度。结果 与对照组比较，观察组患者的住院时间缩短、服药依从性提高、并发症的发生率降低、患者满意度提高，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 在耐多药肺结核患者早期外科治疗的护理过程中实施CQI管理，可以不断提升护理质量，为护理安全提供更好的保障，取得更好的护理满意度。

护理持续质量改进； 耐多药肺结核； 护理质量

耐多药肺结核病(MDR-TB)是指结核病患者排出的结核分枝杆菌至少对利福平和异烟肼两种药物耐药。结核病特别是MDR-TB与广泛耐药结核病(XDR-TB)已成为世界公共卫生的难题[1]。有效提高护理质量，确保护理质量的持续改进是护理管理者一直探索的问题，也是护理管理的永恒主题[2]。对MDR-TB患者提供个性化护理和提高护理管理质量是本科室一直以来不断探索的核心管理问题。因此，本研究以本科84例MDR-TB早期外科治疗患者为研究对象，对他们实施不同的护理方法并进行对比研究。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2011年7月至2014年6月本科经药敏试验确诊，已行手术治疗的84例MDR-TB患者为研究对象，其中男55例、女29例，年龄19～66岁。将所有患者分为观察组与对照组，各42例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理及健康教育，护理人员根据患者的医疗诊断情况运用标准的护理程序进行护理，落实术前、术后健康宣教。

1.2.2 观察组 在常规护理及健康教育的基础上实行护理持续质量改进(CQI)管理，具体措施如下：(1)组织成立护理CQI小组。在科内组织学习护理质量管理的相关内容及运用CQI的重要性。以病区护士长为组长，根据科内质控内容分为3个质控小组，即服药依从性小组、术后并发症追踪控制小组、服务质量控制小组。由主管护士担任小组长，负责对分管质控内容的检查、监督、教育及评价，并对护理质量进行追踪反馈。病区所有护士为护理CQI成员，要求全科总动员，每组5人，从思想上重视护理质量的管理，使人人参与质量管理及质控活动，确立“患者零投诉、质控零扣分、重视院感、减少患者痛苦、降低并发症发生率、提高患者满意度”的目标。护理工作的对象是人，质量管理的目标是零缺陷，护理管理者要重点强化前控行为[3]。护士长作为质控组长负责全科的护理质量跟踪检查。(2)分析存在的问题及原因。根据每日质控检查中所发现的问题每周进行归类，每月进行总结，将常出现的问题进行整理。在每月的总结会上由质控组长将当月常出现的问题进行汇总，由查出缺陷的护士首先分析缺陷发生的原因，再由质控成员讨论原因是否分析到位，是否已抓住关键点，最后由质控组长小结，护士长进行总结。(3)组织讨论制订目标及整改措施。根据当事人针对所发生的缺陷做出的原因分析，质控小组成员与小组长积极组织讨论，针对性地制订出相应的措施以求达到具体的目标。(4)监督及效果评价。在每月质控总结会上，各质控小组将发生的缺陷进行汇总通报，要求当事人经整改后签字确认，每名护士当月发生的缺陷均作为当月考评的重点。随机抽查具体整改措施的落实情况并及时反馈，以达到质量持续改进的目的。每次缺陷均与科内绩效挂钩，做到奖惩得当，有理有据。护士长对每月的质控内容进行汇总，抓住重点缺陷并在会上进行原因分析，制订整改措施，总结上个月缺陷的整改情况，跟踪重点缺陷的整改效果，拟定下个月重点整改内容及措施。将上个月整改效果不明显的问题纳入下个月的计划，重新制订措施，作为重点监督对象，随时抽查执行情况并及时反馈。

1.2.3 评价指标 向所有研究对象发放问卷调查表，回收率100%。收集患者的满意度情况，观察比较患者的服药依从性、并发症发生率及住院时间。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者在年龄、性别、病灶分布及病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较±s或n)

2.2 两组患者护理满意度及护理效果比较 对照组护理满意度为95.6%，观察组为99.3%。与对照组比较，观察组患者的住院时间缩短、服药依从性升高、并发症发生率降低，组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理效果比较±s或n)

3 讨 论

MDR-TB是严重的社会公共卫生问题，其形成原因主要包括：治疗方案不合理，药物联合使用不恰当，用药剂量不足，服药方法不当，疗程不足或间断用药，以及对失败和复发的病例处理不当[4-6]。观察组在护理过程中实施CQI后，尤其加强对口服药物的反复宣教，通过集体讲座和发放科普手册的方式帮助患者及其家属了解MDR-TB药物治疗的特殊性和重要性。抽查患者服药情况的熟悉度，不断从患者及其家属处获取服药的反馈信息，强化服药依从性，使MDR-TB患者由被动服从变为主动依从。本研究结果显示，观察组患者的服药依从性较对照组高，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

国内以中西部地区为主，特别是西藏、新疆、西南地区等，除合并艾滋病以外，并发症是导致MDR-TB患者死亡的主要原因[1]。因此，为了更好地为患者服务，加强医护合作，参与术前讨论，了解术后可能发生的并发症，本研究采取护理CQI管理对患者术后每日的护理工作进行总结反馈，及时发现缺陷，追踪整改效果，从而将观察组患者并发症的发生率控制在28.6%(12/42)。虽然仍高于国外报道的11.0%～16%[7-9]，但较本研究中对照组并发症的发生率明显降低，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

护理CQI应用于MDR-TB早期外科治疗使全科护士主动参与质控，变被动为主动，由被检查者变为检查者，由被动接受管理变为在护士长引导下自主管理，做到护士长在与不在都保持同样的状态。激发了护士的工作热情，调动了工作的积极性，形成了良好的工作环境，并改变了患者的就医环境，提高了患者的满意度。本研究结果显示，观察组患者满意度(99.3%)高于对照组(95.6%)。CQI是护理质量全面管理的重要组成部分，其本质是持续的、渐进的变革[10]。护理CQI对MDR-TB患者早期外科治疗具有积极作用，确保了护理质量及护理安全，使患者获得更满意的医疗护理服务，同时也对护理管理工作提出了更严格的要求。护理管理者只有不断学习，更新管理知识，改进管理模式，才能更好地为患者服务。

综上所述，将CQI运用于MDR-TB患者早期外科治疗护理过程中，有利于缩短患者的住院时间、提高服药依从性、降低并发症的发生率、提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。

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重庆市卫生局医学科研项目(2012-2-245)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.05.052

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1672-9455(2015)05-0702-03

2014-08-28

2014-11-06)