综合护理对妊娠期糖尿病的影响研究

林雪勤 张其美

综合护理对妊娠期糖尿病的影响研究

林雪勤 张其美

目的：探讨综合护理对妊娠期糖尿病患者血糖、负性情绪和妊娠结局的影响。方法：将163例GDM患者随机分为观察组和对照组，对照组81例采用常规护理，观察组82例采用综合护理，比较两组入院时和分娩后的血糖、负性情绪及妊娠结局的改变。结果：分娩后，两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc、SAS得分和SDS得分均显著下降，观察组下降幅度更大，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组胎盘早剥、产后出血、泌尿系统感染、巨大儿、新生儿低血糖和早产儿的发生率低于对照组，差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论：与常规护理相比，综合护理干预更能有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，改善患者的焦虑和抑郁情绪，降低不良妊娠结局的发生率。

综合护理 妊娠期糖尿病 焦虑 抑郁

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期妇女常见的一种疾病，我国每年约有120～140万GDM患者,今后患病率还将持续升高[1]。为了降低GDM患者分娩时的风险,改善GDM患者的身心健康状况,我院尝试在对GDM患者的护理中采用综合护理方法，并与常规护理方法的护理效果进行比较，现将报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2012年1月～2013年12月收治的GDM患者作为研究对象，GDM诊断参照第6版《妇产科学》[2]中的诊断方法，并排除：有糖尿病病史、有流产史，患有心脏或肾脏疾病、精神疾病、前置胎盘、先兆流产等患者。研究共纳入对象163例，随机分为观察组和对照组。观察组82例，年龄21～35岁，平均（26.3±3.7）岁；初产妇64例，经产妇18例，孕周35～41周，平均（38.5±1.6）周；对照组81例，年龄21～33岁，平均（26.0±3.5）岁；初产妇66例，经产妇15例，孕周36～41周，平均（38.8±1.7）周。两组患者年龄、文化程度、孕次、孕周等无显著性差异，具有较好的可比性。

1.2 研究方法 对照组给予常规治疗和护理，观察组在此基础上，增加以下内容:①心理护理:耐心倾听患者的倾诉,并通过测评工具了解患者的心理状况，积极探寻有焦虑、抑郁情绪的患者产生心理问题的原因，解答患者内心的疑问和顾虑，实施有针对性的心理疏导。同时，积极争取患者家属的支持与信任。②饮食护理:在遵循既要保证孕妇和胎儿的能量需要，又要保证血糖水平处于合理水平的基本原则上，根据每名GDM患者的具体情况量身定制饮食计划。碳水化合物以每日摄入150KJ为宜，且应避免蔗糖、葡糖糖、砂糖、果糖等的摄入，尽量选择糙米、全谷类面包等纤维含量较高的主食，还要注意患者出现餐后高血糖症，避免饥饿酮症的发生；蛋白质供应量应较普通孕妇适当增加，以每日摄入100～110g为宜；及时补充机体所需的钙、镁、铁，且饮食采用少食多餐的方法。③运动护理：运动强度不可过大，我科室主要采用散步和做操两项运动，GDM患者运动过程中均被要求家属或护理人员陪伴。④疾病健康教育：定期组织健康教育讲座，向GDM患者及其家属讲授GDM和孕期保健的相关知识，使其了解GDM对孕妇和胎儿的影响，清楚GDM治疗和护理的主要内容，并认识到控制血糖的重要性。

1.3 观察指标 ①血糖指标：包括空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白（HbAlc）。②负性情绪：采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）分别评价患者的抑郁情绪和焦虑情绪，分值越高代表抑郁、焦虑状态越严重。③产妇妊娠结局：包括HDCP、胎盘早剥、产后出血和泌尿系统感染。④胎儿妊娠结局：包括胎儿窘迫、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、早产儿。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计学分析。计量资料采用(±s进行表示，计数资料采用n(%)进行表示，两组均数的比较采用t检验，各计量指标入院时与分娩后的均数比较采用配对设计t检验，率的比较采用x2检验或Fisher精确概率法。均采用双侧检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者入院时和分娩后血糖水平 分娩后，两组患者血糖水平均有显著下降，观察组空腹血糖、餐后2h血糖、HbAlc水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者入院时和分娩后焦虑与抑郁情绪 分娩后，两组患者SAS、SDS得分均有显著下降，观察组SAS、SDS得分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者入院时和分娩后血糖水平

表2 两组患者入院时和分娩后焦虑与抑郁情绪

2.3 两组产妇妊娠结局 观察组产妇胎盘早剥、产后出血和泌尿系统感染的发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组产妇妊娠结局 例（%）

表4 两组胎儿妊娠结局

2.4 两组胎儿妊娠结局 观察组巨大儿、新生儿低血糖和早产儿的发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率低于对照组，但差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表4。

3 讨 论

3.1 GDM的发生主要机制 妊娠中晚期的孕妇体内抗胰岛素样物质含量增多，使孕妇对胰岛素敏感性降低，从而引起血糖升高。本研究发现，与常规护理相比，包含心理护理、饮食护理、运动护理等内容的综合护理能更有效的改善GDM患者的血糖状况和妊娠结局，更能有效的改善GDM患者的抑郁和焦虑情绪，这与其它研究[3]结论一致。

3.2 饮食控制是GDM护理的关键 80%～85%的GDM患者可通过控制饮食达到控制血糖的目的。饮食上，应摄入必要的碳水化合物，且尽量选择糙米、全谷类面包等纤维含量较高的主食。此外，蛋白质供应量应适当增加，以每日摄入100～110g为宜。此外，适当的运动有利于体重的控制，对GDM患者血糖的控制具有一定效果。

GDM患者由于缺乏对疾病的认识，担心高血糖会危害自己和胎儿的健康，因此常常伴有焦虑和抑郁情绪。因此，应及时对GDM患者及家属进行健康教育，使其正确认识GDM对胎儿和孕妇自身的影响，并使其了解合理的治疗可以有效改善妊娠结局。

1 Zhu W,Yang H．Diagnosis of gestational diabetes mellitus in China[J]．Diabetes care,2013,36(6):76．

2 乐杰主编．妇产科学[M]．第6版，北京：人民卫生出版社，2004:159～162．

3 Savona-Ventura C,Vassallo J,Marre M,et al．A composite risk assessmentmodelto screen for gestational diabetes mellitus among Mediterranean women[J]．Int J Gynaecol Obstet,2013,120(3):240～244．

Effect of comprehensive nursing on the gestational diabetes mellitus

Anhui Province Maternity and Child Health Hospital,Hefei 230001,Anhui
LIN Xue-qin,ZHANG Qi-mei

Objective:To investigate the effects of comprehensive nursing on blood sugar,negative emotions and pregnancy outcome among GDM patients.Methods:163 GDM patients were randomly divided into observation group and control group,the control group received routine nursing and the observation group received comprehensive nursing,we compared the blood sugar,negative emotions and pregnancy outcome of two groups.Results:After delivery,fasting blood glucose,postprandial 2h plasma glucose,HbAlc,SAS scores and SDS scores of patients in two groups were significantly decreased,while the observation group fell even more sharply,the differences were statistically all significant(all P＜0.05).Incidence of Abruption,postpartum hemorrhage,urinary tract infections,huge children,neonatal hypoglycemia and premature children in observation group were lower than in the control group,the difference was all statistically significant(all P＜0.05).Conclusion:Compared with usual nursing,comprehensive nursing intervention is more effective on controlling blood glucose levels in patients with gestational diabetes and improve the patient's anxiety and depression,reduce incidence of adverse pregnancy outcomes.

Comprehensive nursing;Gestational diabetes mellitus;Anxiety;Depression/

R473.71

A

1671－8054（2015）02-0067-02

（编审：冯 毅 施仲赋）

安徽省妇幼保健院产二科 合肥 230001

2014-12-16收稿，2015-02-03修回