阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对妊娠期高血压疾病的影响

米梅艳，许艳蕾，王丽娜，宋慧英

（河北省石家庄市第四医院妇产科，河北 石家庄050011）

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾患，它可以引起缺氧、高碳酸血症，引起多器官、多系统损害，是高血压、冠心病等心血管疾病的独立危险因素［1］。妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）是一种妊娠期的特发性疾病［2］，影响患者的妊娠周期及新生儿的体质量［3-4］。目前鲜见关于 HDCP合并OSAHS对妊娠周期及新生儿出生体质量影响的报道。本研究观察OSAHS合并不同程度HDCP对其发病孕周、终止妊娠孕周及新生儿体质量的影响，探讨OSAHS与妊娠周期、胎儿生长发育的关系，旨在为临床防治HDCP和胎儿生长发育异常提供经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1—12月河北省石家庄市第四医院收治的HDCP患者120例。纳入标准：①年龄20～42岁，平均（28.44±4.67）岁；②近3个月未服用抗抑郁或抗精神病药物等可能影响睡眠质量及PLMS的药物。排除标准：①存在严重心肺疾病、肝肾疾病或神经精神疾病；②物质依赖，如酒精、咖啡等；③发作性睡病等其他睡眠障碍。根据有无OSAHS分为合并OSAHS组44例，年龄22～42岁，平均（29.02±4.32）岁，其中妊娠期高血压9例，轻度子痫前期16例，重度子痫前期19例；不合并OSAHS组76例，年龄20～40岁，平均（27.47±4.71）岁，其中妊娠期高血压31例，轻度子痫前期24例，重度子痫前期21例。2组年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 睡眠检查 每位患者均进行OSAHS的问卷调查，以及OSAHS的评价（包括打鼾状况、夜间觉醒次数、嗜睡状况等）。符合纳入标准的患者均使用便携仪进行至少7h的夜间多导睡眠监测（美国伟康公司，ALICE24）。本研究均在患者知情并征得患者同意的情况下进行，且所有实验操作遵循本院科学研究规范。

1.3 观察指标 观察2组妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期发病孕周、终止孕周、新生儿出生体质量的差异。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2组发病孕周在妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期差异均无统计学意义（P＞0.05）。在终止孕周方面，2组妊娠期高血压、重度子痫前期差异有统计学意义（P＜0.05），而轻度子痫前期差异无统计学意义（P＞0.05）。在新生儿出生体质量方面，2组妊娠期高血压、轻度子痫前期和重度子痫前期差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨 论

OSAHS与妊娠存在密切联系。随着体质量增加和水肿的出现，妊娠妇女特别是妊娠晚期妇女出现呼吸暂停的比例逐渐增加。妊娠期睡眠呼吸紊乱会对胎儿的生长发育造成不良影响，胎儿宫内生长受限、死胎及新生儿窒息等并发症的发生率增高。动态监测还发现，妊娠女性出现呼吸暂停时，胎儿心跳减慢、胎动明显减少［5］。另有资料显示，相对于非妊娠期妇女，妊娠期失眠呼吸障碍疾病的发病率显著增加，严重影响着孕妇与婴儿的生命安全［6］。

HDCP是妊娠期特发、常见的并发症，与孕妇健康和胎儿的生长发育存在密切关系：①HDCP是增加低体质量胎儿出生率的独立危险因素；②重症HDCP患者，常常伴发较高的孕产妇和围生儿病死率，其病因目前认为与胎盘形成不良和胎盘氧化应激有关［7］；③HDCP的基本病理变化是肾血管痉挛导致肾血流减少，肾小球基底膜受损，通透性增强，大量蛋白渗出，严重影响胎儿蛋白质的代谢水平与生长发育，IgG是妊娠期间惟一能通过胎盘的抗体，母体IgG的降低，导致胎儿黏膜抗体的形成减少，出生后将降低新生儿对各种疾病的抵抗力；④HDCP患者血清中的瘦素水平显著高于正常的孕妇，随着HDCP病情加重，瘦素水平呈增高趋势，导致孕妇和胎盘的瘦素进入胎儿血液循环，而瘦素具有抑制脂肪生成和促进其分解的作用，最终导致新生儿体质量下降。

人们对影响孕妇终止孕周的病理因素进行了大量的研究，其中HDCP与终止孕周的关系研究最为深入。重度子痫的主要病理学特征是全身小动脉痉挛，子宫血流减少，影响胎儿对氧气和营养的吸收，导致胎儿宫内发育迟缓甚至死亡；同时重度子痫对母体的危害也很严重，可以导致子宫水肿渗血及宫缩乏力、产后出血，因此终止妊娠是目前唯一治疗HDCP的方法［5］。本研究结果发现妊娠期高血压和与重度子痫前期，合并OSAHS显著提前患者的终止孕周，提示OSAHS加重了HDCP患者的病情。文献报道，OSAHS患者由于长期的缺氧和复氧的交替，引起氧化应激损伤，并导致活性氧在体内的聚集［8-11］。推测在本研究中活性氧进一步损伤血管壁，加重HDCP患者的动脉损伤和水肿渗血；另外，OSAHS加重了HDCP患者的缺氧状态，导致胎盘的缺血和缺氧，影响胎儿对营养和氧气的吸收。在临床上，对于重度子痫合并OSAHS的患者，前期的处理应谨慎，终止妊娠的时间选择必须兼顾母胎双方，在保证母体安全的前提下尽量提高延长孕周，减少因胎儿不成熟所致的死亡。

综上所述，本研究观察了OSAHS合并HDCP对患者发病孕周、终止孕周及新生儿体质量的影响，结果显示，OSAHS合并HDCP较单纯的HDCP患者病情重，具体表现为合并OSAHS患者终止妊娠孕周较未合并者提前，提示HDCP患者如果同时患有OSAHS，则更应重视持续监测患者的病情，可预防病情的进一步恶化。因此，OSAHS可能在HDCP疾病的发病发展中起一定作用，可以作为一项常规的孕期筛查项目，以提前预测HDCP的发生发展。

表1 2组发病孕周、终止孕周及新生儿出生体质量比较（±s）

表1 2组发病孕周、终止孕周及新生儿出生体质量比较（±s）

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