团队合作护理模式对高血压患者遵医行为及满意度的影响



·护理专栏·

团队合作护理模式对高血压患者遵医行为及满意度的影响

曹教育,陈凯兵,胡芳,叶超群，郑莉

(安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院心内科,安徽省心血管病研究所，合肥230001)

我国高血压患者仍存在“三高三低”现象，即患病率高、危害性高、增长趋势高、知晓率低、治疗率低、控制率低[1]。血压控制率低的3个主要原因是：医生的惰性、患者低治疗依从性和慢病管理医疗保健系统的缺陷[2-5]。这种情况对今后高血压及相关疾病的防治工作提出了挑战，亦是摆在每一位防治工作人员面前的重要任务[6]。为探索适合我国国情的高血压护理管理模式，我中心实施“团队合作护理模式”对高血压患者进行行为治疗及护理等干预，取得了良好的效果。

1资料与方法

1.1临床资料2013年6~9月，连续选取120例新发或顽固性高血压患者，均符合《2010年中国高血压防治指南》的诊断标准。其中男82例，女38例；年龄42~78岁,平均(67.9±2.5)岁。高血压病程2~20年，平均(15.4±5.1)年。合并冠心病38例,糖尿病32例，高脂血症27例。高血压家族史73例。吸烟史48例。排除标准：①有器质性疾病(如肿瘤、肾病)，②有严重视听障碍、精神或视力障碍。120例患者随机分为对照组60例，干预组60例。两组患者年龄、文化程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对照组常规在医院就诊时进行高血压控制及健康宣教，每月1次。干预组实行“团队合作护理模式”，定期开展高血压病的宣教及护理干预，及时反馈护理问题及治疗进展，采取护理团队为主导，医生及其他人员为辅的合作模式。两组患者均签署知情同意书，本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2.1团队合作护理模式即2名医生、4名高年资护士组成1个高血压防治小组，其中护士长为督查随访工作责任人，培训3名合格专业健康教育护士实施随访工作，随访内容格式化，保证随访质量。护士传授知识结构化的格式如下：(1)护士的自我介绍,一般解决患者的健康状况;(2)评估病人的血压,坚持健康的生活方式和评估并约定血压目标;(3)加强卫生自我管理行为,提供医疗咨询及评估需要的咨询内容;(4)评估和修改,如果适当的行为,相互设置管理目标;(5)结束电话时用鼓励的话语和安排下一次电话咨询的时间。护士长进行统一指导并监督计划落实，3名责任护士分别负责20个高血压患者进行行为追踪干预，电话随访1次/半月，出院后每月门诊随访1次，随访记录记入个人健康档案，随访内容包括患者的知识和行为,使用药物,家里血压监控、运动、饮食、吸烟、饮酒、体质量控制和对医护人员满意度等。对血压控制不理想或有不适建议其及时就诊。每名医生各负责30名患者诊治，若其诊治医生不在门诊，挂号后直接到病房由其固定医生诊治。若随访期间再住院患者重新进入下一次随访程序。不能回访的要注明原因。每月定期进行随访结果分析。随访内容及时反馈给其诊治医生。为期3个月。

1.2.2评价指标自行设计调查表，于2013年6月起做基线调查，对两组患者信息进行追踪，调查内容包括：坚持家庭血压监测、运动、饮食和药物治疗依从性、吸烟、饮酒、高血压基本知识掌握程度及血压达标情况、对护理满意度几个方面。根据定期电话随访及门诊获得咨询的信息。于2013年9月再次进行以上几个方面的调查研究。比较两组患者3月后的血压达标率、服药、饮食、吸烟、饮酒及运动依从性，高血压基本知识的掌握度及对医务人员的满意度。

1.3统计学处理应用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料组间的比较行两独立样本t检验；计数

表1　两组患者治疗效果比较[例(%)]

资料采用χ2检验。

2结果

60例患者进行了医护合作共同干预，在3个月内能较常规干预方法更有效地降低血压和提高高血压的达标率，患者的行为方式及依从性、对医护人员满意度均明显优于对照组(P<0.05)，见表1。

3讨论

“医-护-患合作护理模式”是控制高血压的一种有效方式，并推荐作为一个新的模式运用到社区高血压控制中[7-9]。这种模式既提高了医务人员防治高血压的专业技术水平，又加强了患者对高血压危害性的认识，同时还强化了高血压患者的自我管理意识。为探索适合我国国情的护理管理模式，本研究提出了“团队合作护理模式”，结果表明，干预组防治效果明显优于对照组，提示其应用的有效性。“团队合作护理模式”优势主要表现在如下几个方面：①“团队合作护理模式” 通过提高小组每个成员的参与意识和责任意识来提高患者的依从性，最终使高血压控制效果提升。本组患者血压达标率达95%。从而延缓并发症的发生，提高高血压病的综合治疗效果。②“团队合作护理模式”地实施，扩大了护士在治疗、预防和保健中的职能和作用，强调了护士业务水平，丰富了护士的职业内涵，充分满足了患者身心整体护理的需要。③“团队合作护理模式”要求护士定时与患者沟通，及时发现存在的健康问题和护理隐患，使患者执行健康教育方案正确率达到100%。从根本上提高了护士对健康教育的重视，激发了广大护理人员的学习热情和工作积极性，变被动服务为主动服务，提高了患者的满意度(100%)。

综上所述,“团队合作护理模式”有利于高血压的防治，发挥了护理人员的主观能动性，明确护理工作任务，改变国内护士在高血压健康教育、咨询、行为干预、高血压预防等方面的从属地位，很大程度的发挥护理在高血压防治中的作用。

参考文献

[1]谢梁燕，徐秀兰.高血压病社区护理干预研究近况及展望[J].护理实践与研究，2009,6(10)：111-113.

[2]王霞.合肥市中老年干部人群高血压患病率及其危险因素调查与社区护理指导[J].中国临床保健杂志,2006,9(4):393-394.

[3]徐旭，马红梅，张爽.护理干预对高血压患者服药依从性影响的 Meta 分析[J].中国临床保健杂志,2014,17(1):93-95.

[4]王鸿懿，孙宁玲.2013 欧洲高血压管理指南介绍[J].中国医学前沿杂志(电子版),2013,5(6):48-62.

[5]高东华,李志清.老年高血压生活护理干预的观察[J].中国临床保健杂志,2009,12(3):316.

[6]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志，2011，39(7)：579-616.

[7]宗媛.高血压患者遵医行为调查分析及健康教育[J].齐鲁护理杂志,2011,17(4):47-49.

[8]Laurant M,Reeves D,Hermans R,et al.Substitution of doctors by nurses in primary care[J].Cochrane Database Syst Rev，2007，3(1)：1-39.

[9]Mohammadi E，Abedi HA，Jalali F，et al.Evaluation of ‘partnership care model’ in the control of hypertension [J].Int J Nurs Pract，2006，12(3)：153-159.

(收稿日期：2014-05-13)

作者简介：曹教育，主管护师，Email：caojiaoyu@163.com

中图分类号：R544.1;R473.5

文献标识码：B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.01.039