腹腔镜直肠癌根治术患者围术期炎性状态及机体代谢的变化

姜飚，李晓剑，靳猛，张伟，王爱亮



论著·临床

腹腔镜直肠癌根治术患者围术期炎性状态及机体代谢的变化

姜飚，李晓剑，靳猛，张伟，王爱亮

目的 分析腹腔镜直肠癌根治术患者围术期炎性状态及机体代谢的变化情况。方法 选取2013年1月—2014年10月进行腹腔镜直肠癌根治术治疗的40例患者为观察组，并以同时期采用开腹直肠癌根治术治疗的40例患者为对照组。比较2组患者术前1d与术后3、7、14d的血清炎性指标[降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)]、蛋白代谢指标[前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、视黄醇结合蛋白(RBP)及转铁蛋白(TRE)]、糖代谢指标[胰岛素(INS)、C肽(CP)及胰高血糖素(Glu)]。结果 2组患者手术前1d血清炎性指标、蛋白代谢指标及糖代谢指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。与对照组比较，观察组手术后3、7d及14d的血清炎性指标均较低(P均<0.05)，且2组内术后不同时间点PCT、hs-CRP、IL-6、TNF-α比较差异亦具有统计学意义(F=6.119、7.089、6.789、7.765，P均<0.05)。观察组术后3、7d及14d的蛋白代谢指标均高于对照组，糖代谢指标水平均低于对照组(P均<0.05)，且2组内术后不同时间点PA、Alb、RBP、TRE及INS、CP、Glu比较差异亦具有统计学意义(F=6.237、7.115、6.546、8.456，6.895、7.258、7.546，P均<0.05)。结论 腹腔镜直肠癌根治术患者围术期炎性状态及机体代谢的变化较大，对于患者术后机体不良状态的控制有着积极的临床意义。

腹腔镜直肠癌根治术；围术期；炎性状态；蛋白代谢；糖代谢

【DOI】 10.3969 /j.issn.1671-6450.2015.04.011

直肠癌根治术是治疗直肠癌的有效方式，腹腔镜手术作为此类手术的微创方式，其临床应用率不断提高，相关的研究也不断增多，其中关于手术微创优势的研究不仅仅局限于手术入口较小等方面，对于手术导致的机体不良应激的研究也相对较多，而炎性状态及机体代谢作为有效反映机体应激的有效指标，对其相关研究却相对不足[1]。因此，本文就腹腔镜直肠癌根治术患者围术期炎性状态及机体代谢的变化情况进行研究，研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月—2014年10月于本院进行腹腔镜直肠癌根治术治疗的40例患者为观察组，并以同时期采用开腹直肠癌根治术治疗的40例患者为对照组。观察组男23例，女17例，年龄32～76(63.2±7.1)岁；病灶直径1.2～6.1(3.4±0.4)cm；Ducks分期：A期9例，B期21例，C期10例。对照组男22例，女18例，年龄37～75(63.0±7.3)岁；病灶直径1.2～6.0(3.3±0.5)cm；Ducks分期：A期10例，B期20例，C期10例。2组手术患者的性别、年龄、病灶直径与疾病分期之间比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，且患者及家属均签署知情同意书。

1.2 手术方法 对照组患者以开腹直肠癌根治术进行治疗，患者于全麻下进行手术治疗，入腹后对病灶进行常规探查，并将病灶与周围组织进行有效分离，进行常规切除及其他后期处理。观察组则以腹腔镜直肠癌根治术进行治疗，以头高脚低截石位进行手术，患者在麻醉后建立CO2气腹，压力维持在12～14mmHg，然后以四孔法置入腹腔镜及其他手术器械，对病灶进行常规探查及分离、切除，进行其他后期处理。

1.3 检测指标与方法 分别于术前1d与术后3、7、14d进行检测，炎性指标包括降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)，蛋白代谢指标包括前白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、视黄醇结合蛋白(RBP)及转铁蛋白(TRE)，糖代谢指标包括胰岛素(INS)、C肽(CP)及胰高血糖素(Glu)。以全自动生化分析仪及ELISA试剂盒进行定量检测。

1.4 统计学方法 采用SAS6.0统计软件包。计量资料以均数±标准差表示，2组间比较进行t检验；多组间比较采用方差分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血清炎性指标比较 手术前1d2组患者的血清PCT、hs-CRP、IL-6及TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，而手术后3、7d及14d2组组内不同时间点的比较差异均具有统计学意义(F=6.119、7.089、6.789、7.765，P均<0.05)，观察组的炎性指标水平均低于对照组(t=5.845、5.801、6.142、5.942、5.559、5.746、5.941、6.307、5.872、6.456、7.245、6.946，P均<0.05)。见表1。

表1 2组患者手术前后血清炎性指标比较±s)

注：与对照组术后同时点比较，aP<0.05

2.2 蛋白代谢指标比较 手术前1d2组患者的血清PA、Alb、RBP及TRE水平比较，差异无统计学意义(P均>0.05)，而手术后3、7d及14d2组组内不同时间点的检测结果之间均存在显著性差异(F=6.237、7.115、6.546、8.456，P均<0.05)，且观察组蛋白代谢指标水平均高于对照组(t=6.245、5.782、6.451、6.223、5.642、5.834、5.656、6.804、6.186、6.254、7.003、6.857，P均<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术前后蛋白代谢指标比较±s)

注：与对照组术后同时点比较，aP<0.05

2.3 糖代谢指标比较 手术前1d2组患者的INS、CP及Glu水平比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，而手术后3、7d及14d2组组内不同时间点的检测结果之间均存在显著性差异(F=6.895、7.258、7.546，P均<0.05)，且观察组的水平均低于对照组(t=5.948、5.806、5.941、6.042、5.749、6.115、5.848、6.649、6.350，P均<0.05)。见表3。

3 讨 论

直肠癌的临床发病率并不低，此类患者的治疗主要以手术为主，而随着医学技术的不断发展及各界对微创需求程度的提高，腹腔镜直肠癌根治术的应用率

表3 2组患者手术前后的糖代谢指标比较±s)

注：与对照组术后同时点比较，aP<0.05

不断得到提升[2，3]，应用效果也不断得到肯定。而临床中众多对于本术式的肯定性研究中，多数主要为对手术过程中切口、出血量及其他临床直观指标进行了肯定，而对于手术导致的机体不良应激的研究，尤其是血液指标方面的研究却相对不足，因此对此方面进行探讨的空间仍较大。炎性指标作为有效反映机体综合状态的有效指标，其对于了解机体手术及创伤过程中的炎性应激状态有较佳的作用[4，5]，而PCT、hs-CRP、IL-6及TNF-α作为有效反映机体炎性应激的重要指标，其对手术患者围术期的创伤性炎性应激具有较高的价值[6，7]，且上述几类指标对于机体的炎性反应敏感度较高，可在短时间内对机体的状态起到较为精确的反映，并且与疼痛及其他机体整体应激也有一定的关联性[8～10]，因此对其进行探讨的价值较高。再者，机体代谢中的蛋白代谢及糖代谢也是与机体炎性状态波动密切相关的指标，可有效反映手术的微创程度[11～15]，可在短时间内应激性波动，并随着创伤的修复呈现一定程度的恢复，因此认为围术期对上述指标波动情况进行研究极为必要，以进一步了解腹腔镜手术在此类患者中的应用可取性[16～18]。

本文结果显示，腹腔镜手术对直肠癌患者的炎性应激指标控制相对更好，表现为血清PCT、hs-CRP、IL-6及TNF-α等指标升高幅度较小而降低速度较快、降低幅度较大等特点，另外，患者术后的蛋白代谢及糖代谢指标波动也相对较小，说明机体的代谢状态受到的手术不良影响也相对更小[19～21]，从而在上述三方面肯定了腹腔镜手术的可取性。综上所述，我们认为腹腔镜直肠癌根治术患者围术期炎性状态及机体代谢的变化较大，对于患者术后机体不良状态的控制有着积极的临床意义。

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Changes of inflammatory state and body metabolism in patients with laparoscopic radical resection of rectal cancer during the perioperative period

JIANGBiao,LIXiaojian,JINMeng,ZHANGWei,WANGAiliang.

DepartmentofGeneralSurgery,JiningMedicalCollegeAffiliatedHospital,ShandongProvince,Jining272029,China

Objective To analyze the perioperative inflammatory state changes and metabolism of laparoscopic radical resection of rectal carcinoma.Methods From January 2013 to October 2014, 40 cases of rectal cancer treated with laparoscopic radical resection were enrolled as the observation group and 40 cases with open radical resection of rectal cancer in the same period were enrolled as control group. Preoperative and postoperative 1, 3, 7, 14 d serum inflammatory markers of procalcitonin (PCT), high sensitive C reactive protein (hs-CRP) and interleukin-6 (IL-6) and tumor necrosis factor alpha (TNF-α) and protein metabolism including prealbumin (PA), albumin (Alb), retinol binding protein (RBP) and transferrin (TRE), indexes of glucose metabolism, insulin (INS) and C peptide (CP) and glucagon (Glu) were compared between the 2 groups.Results 1 d before surgery, serum inflammatory markers, protein metabolism and glucose metabolic indexes in the 2 groups were not significant different (P>0.05).Comparedwiththecontrolgroup,theobservationgroupafteroperation3, 7and14d’sseruminflammatorymarkersweremorelower(P<0.05),andatdifferenttimepointsaftersurgery,PCT,hs-CRP,IL-6,TNF-αwithinthe2groupsalsoshowedsignificantdifferences(F=6.119,F=7.089,F=6.789,F=7.765,P<0.05).Theproteinmetabolismindexesintheobservationgroupat3, 7, 14dwerehigherthanthoseofthecontrolgroup，glucosemetabolismindexeswerelowerthanthoseofcontrolgroup(P<0.05),andatdifferenttimepointsaftersurgery,PA,Alb,RBP,TREandINS,CP,Gluwithinthegroupsalsoshowedsignificantdifferences(F=6.237,F=7.115,F=6.546,F=8.456,F=6.895,F=7.258,F=7.546,P<0.05).Conclusion Perioperative inflammatory state and metabolism after laparoscopic colorectal cancer radical resection showed obvious changes, it revealed positive significance for control of postoperative body adverse state.

Laparoscopic radical resection of rectal cancer; Perioperative period; Inflammatory state;Protein metabolism;Glucose metabolism

272029 济宁医学院附属医院普外科

2015-01-10)