身份证模式就医流程的实践探讨

金 华 朱 静

(中国医科大学附属盛京医院 沈阳 110004)



身份证模式就医流程的实践探讨

金 华 朱 静

(中国医科大学附属盛京医院 沈阳 110004)

介绍身份证模式和就医卡模式就医流程，从患者就医基本信息准确率、信息链完整性等方面指出身份证模式在患者就诊过程中的优势。应用身份证管理能够保证患者信息准确，防止信息分散，方便患者，提高医疗管理水平。

门诊；身份证；流程优化

1 引言

随着生活水平的日益提高，人们对健康保健的需求也不断上升，其希望获得高水准医疗服务的意识也不断加强。门诊作为医院患者就诊的首要部门，是医护人员面对患者和服务患者的第一场所，担负着检查、诊断、治疗、收治入院等工作任务[1]。门诊工作不仅可以直接反映医院的医疗质量，同时又能体现医护人员的职业道德和行业风气。当前医院门诊普遍存在患者挂号、交费、取药时间长而实际看病时间短的“三长一短”现象，究其原因就是固有就诊流程繁琐。门诊信息化是门诊流程优化的基础，可改变服务模式，节约患者就诊的时间，提高单位时间内的就诊率，以获得很好的经济效益和社会效益，最终提高门诊系统的整体服务水平[2]。 2011年中国医科大学附属盛京医院门诊为方便患者快捷地实现身份识别和医疗费用结算，通过信息平台的交互，实现检验、检查等医疗资源共享，引入了价格低廉、携带方便、应用广泛的磁条卡作为就医卡，卡内存储患者门诊信息并与门诊预交金关联，经过近几年的运行，取得了较好的社会效益和经济效益。但就医卡使用范围有限，若患者再次就诊时忘记携带，需重新办理，造成一人多卡、多个门诊病历号、就诊信息链断裂等现象，不便于医生了解患者历次就诊情况。为解决这些问题，该院采用身份证模式优化门诊就诊流程，在方便患者的同时，显现出了比就医卡更多的优点。

2 身份证模式和就医卡模式比较

2.1 身份证模式就医流程

公民二代身份证是由多层聚酯材料复合而成的单页卡式证件，采用非接触式IC卡技术制作，具备由计算机进行扫描和阅读的能力，可作为每个人独一无二的公民身份的证明工具。目前身份证已经广泛应用于机场、火车站、旅店住宿等各个领域的身份识别，具备作为患者身份识别证件的条件。采用现代信息技术、医院信息系统和检验信息系统、610和810自助机及读卡器，以二代身份证为信息载体，由信息采集器读取患者的信息，识别个人就诊资料。使用二代身份证实名制挂号，可直接将身份证注册为就医卡，患者持身份证就诊，完成缴费、取药、检查、检验等工作，就诊信息将永久保存，见图1。

图1 身份证模式就医流程

(1)办卡环节。首次来院就诊的患者携带二代身份证，挂号员只需将身份证放到读卡器上就能准确获取患者的基本信息[3]，留取电话号码，将身份证直接注册为就诊卡，建立账户，通过医院的自助设备、收费窗口进行充值。(2)挂号。根据患者需求，持身份证进行网络预约挂号或在医院自助机、医生诊间、护士站完成自助挂号和预约挂号。(3)就诊。患者持身份证就诊，医生读取身份证信息(复检病人调阅既往病史、检查结果及治疗情况)，将主诉、现病史、诊断等信息录入电子病历模块中[4]，根据具体情况制定治疗方案，患者可进行检查检验和治疗，将病历进行保存。(4)缴费。患者持身份证在医生工作站、医院自助设备及收费窗口进行缴费。(5)打印检验报告。检验报告完成后，系统服务自动发送提醒短信，患者持身份证或ID号码在医院自助设备打印检验报告。(6)取药。患者持身份证到指定药房取药，取药完成自动打印药物处方。(7)其他功能。患者持身份证查询消费清单、打印门诊收据、退款等。

2.2 就医卡模式就医流程

首次来院就诊的患者，没有携带身份证者、外籍人士、新生儿等，需手工填写基本信息办理就医卡，持就医卡就诊。如卡内信息正确则持就诊卡完成缴费、检查、检验、取药、治疗等工作；卡内信息不正确则需退卡重新办卡就诊。就诊结束，如果退卡，则本次就诊信息将丢失，再次就医需重新办理就诊卡，见图2。

图2 就医卡模式就诊流程

(1)办卡环节。患者在基本信息卡上填写姓名、性别、出生年月日、联系电话、身份证号码等在收费窗口、自助机办理就医卡，同时完成充值。(2)挂号。患者可根据需求持就医卡，在自助设备、医生诊间、护士站完成自助挂号或预约挂号。(3)就诊。患者持就医卡就诊，医生核对就医卡内信息，如姓名、性别等基本信息错误，则退卡重新办理就医卡就诊；就诊信息正确，则录入电子病历模块中，制定诊疗方案，开具检查、检验申请、治疗和处方，将病历进行保存。(4)缴费。患者持就医卡在医生工作站、医院自助设备及收费窗口进行缴费。(5)打印检验报告。检验报告完成后，系统服务自动发送提醒短信，患者持就医卡或ID号码在医院自助设备打印检验报告。(6)取药。患者持就医卡到指定药房取药，取药完成自动打印药物处方。(7)其他功能。患者持就医卡查询消费清单、打印门诊收据、退款等。

3 就医卡模式与身份证模式效果对比

选择2013年11月-2014年1月在中国医科大学附属盛京医院门诊就诊的患者，随机抽取就医卡组和身份证组各300人，对两组患者信息准确度进行比较，对结果进行统计学分析。就医卡组与身份证组分别对患者姓名、性别、年龄方面的准确性进行比较。对性别错误率，就医卡组高于身份证组，差异有统计学意义(P<0.05)；而对于姓名及年龄错误，就医卡组明显高于身份证组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

表1 就医卡与身份证模式下患者信息准确性比较

就医卡组与身份证组分别对患者就医时忘记携带、退卡、丢失情况而造成的信息链断裂进行比较。对忘记携带而造成信息链断裂，就医卡组高于身份证组，差异有统计学意义(P<0.05)；而对于丢失及退卡而造成的信息链断裂就医卡组明显高于身份证组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 就诊信息链断裂情况比较

4 身份证模式就医的优点

4.1 简化办证流程，保证信息准确性

二代身份证注册为就医卡，在看病就医的各个环节直接读卡，省却患者填写基本信息的步骤，提高分诊效率，简化办证流程，方便患者尽快就医。同时避免患者在填写信息过程中字迹不清、潦草而导致的信息错误，保证患者基本信息的准确性。

4.2 一人一卡，防止退卡造成信息链断裂及信息分散

二代身份证实名制挂号，严格做到一人一卡[5]，有效减少了一人多卡引起的信息分散和多人一卡引起的信息混乱。医院网络系统的无缝连接，实现了患者在院信息高度共享[6]。一人一卡便于医生全面掌握既往史，通过医学影像存档与通信系统及时调阅患者的超声、X线、计算机断层扫描、核磁共振成像等图像检查结果，在短时间内做出正确的诊断、分析及处置。同时医生可调取患者既往疾病诊疗情况，有效杜绝了冒名顶替就医，可为医疗纠纷充分举证提供依据。另外，系统详尽的信息也为流行病学调查、临床科研等提供了可靠资料。

4.3 优化就诊流程，改善患者就医体验

采用多种手段，鼓励患者多渠道采用二代身份证实名制预约挂号，缩短患者挂号就医等候的时间[7]。一站式服务台人员接受所有来院患者现场咨询，推荐就诊科室及专家，利用预约平台提供现场预约服务[8]。加入了移动通信功能，让患者在第一时间内方便快捷地知晓自己的检查检验结果。如遇危急情况、病情变化、无法联系到患者及家属时，二代身份证有详细的地址，能更好地为患者服务。

4.4 实名制挂号防止倒号现象

倒号现象出现在各大医院，严重损害了患者的利益，增加了患者看病的负担，也破坏了医院的声誉。采用二代身份证实名制挂号，实名就医，对退号、换号者加强管理，有效抑制倒号等现象的发生，保障了群众看病就医的权益。

4.5 一卡多用，减少制作成本

医保卡、社保卡、就医卡等卡片数量众多，用身份证代替就医卡，使身份证一卡多用，既减少卡片的数量，缓解市民多卡使用的繁冗和不便，同时又可减少卡片的制作成本，防止资源的浪费。

5 身份证模式存在的问题及应对措施

5.1 问题

(1)管理混乱。我国医疗人口分为医保、新农合、普通居民、新生儿和军队人口等，某些地区身份证管理方面不够完善，导致新旧身份证号码不一致、身份重叠等致使身份证模式存在一定的弊端[9]。(2)信息交互障碍。全国各大医院使用不同的模式挂号，致使身份证模式跨院使用形成障碍，患者的基本信息无法交互，资金无法顺畅流通。(3)无法使用身份证的特殊群体。外籍人口、忘记携带身份证者、身份证丢失者、未办理身份证的儿童，无法使用身份证就诊。

5.2 应对措施

(1)完善户籍管理制度。针对各个方面的漏洞制定相应的改善方案，适时推行户口制度的改革，以真正有效避免一人多户口的再次出现；同时加强对群众使用居民身份证的宣传教育，提高公民遵守居民身份证法规的自觉性。(2)各地区医院推行身份证变成就诊“一卡通”。身份证模式要实现区域性医疗机构一卡通用，必须统一不同医疗机构之间的信息交换标准，保证信息交换，实现资源共享。(3)针对特殊群体进行统一管理。针对外籍人口就诊，可使用医院临时的就医卡。忘记携带身份证者、身份证丢失者、未办理身份证的儿童等特殊群体，将身份证号码作为就诊的ID号，通过ID号建立病历档案，再次就诊时通过ID号找回病历。

6 结语

身份证替代其他就医卡变成“一卡通”模式，真正以患者为中心，全方位考虑患者的需求，减少患者挂号、缴费的往返、排队等候次数与等候时间。在方便患者就医的同时，以医护人员为主体，以数字化系统为平台，推进门诊电子化进程，促进医院信息共享，改善就医环境，提高医疗质量和效率，提升医院信息化水平，达到优化医生工作流程，简化患者就诊流程的目标[10]。

1 高霜. 通过流程再造提高门诊医疗质量[J].中国冶金工业医学杂志，2012，29(2)：194-195.

2 杨眉，陈雪艳.依托信息技术优化门诊流程[J].医学信息学杂志,2012,33(12):15-17.

3 李湘平，张春晓，兰平，等.优化门诊流程的再思考[J].医学信息学杂志,2012,33(2):22-24.

4 夏慧，张红君，梁晓明，等.基于“银联一卡通”的门诊综合信息系统设计与实践[J]. 医学信息学杂志,2013,34(2):16-20.

5 段绍斌，徐军美，刘碧英，等.“诊疗一卡通”自助模式的设计与应用研究[J].中国现代医学杂志，2012,22(20)：109-112.

6 唐运章，蒋萍，李进娥，等.数字化门诊就诊流程运行实践与体会[J].华南国防医学杂质,2013,27(1)：72-73.

7 曾立云，段绍斌，杨安芳，等.门诊信息化管理前后投诉对比研究[J].中国现代医学杂志，2012,22(19)：109-111.

8 陈露，居益君.门诊预约挂号系统应用实践探析[J]. 医学信息学杂志，2012,33(4)：29-31.

9 白雪，陈敏.医疗“一卡通”建设模式探讨[J].医学与社会,2011,24(10)：53-55.

10 强莉萍.基于数字电视模式的医院预约挂号系统设计与实现 [J]. 医学信息学杂志，2012,33(8)：20-27.

Discussion on the Practice of ID Mode Outpatient Process

JINHua,ZHUJing,

ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang110004,China

The paper introduces the outpatient process of ID mode and medical card mode, points out the advantages of ID mode in basic information accuracy and completeness of information chain. Appliying ID management could guarantee the accuracy of patient information, prevent the dispersal of information, provide convenience for patients and improve the level of medical management.

Outpatient； ID card； Process Opitimization

2014-10-29

金华，护士。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.05.009