二级甲等医院信息系统构建

张文涛 王 波

(中航工业西安航空发动机(集团)有限公司 (西安市精神卫生中心 西安 710061)



二级甲等医院信息系统构建

张文涛 王 波

(中航工业西安航空发动机(集团)有限公司 (西安市精神卫生中心 西安 710061)

职工医院 西安 710021)

从总体架构、系统特点、实施情况、软硬件部署、网络环境及其附属设备等方面，介绍中航工业西安航空发动机(集团)有限公司职工医院信息管理系统的设计与实施。经检验全院各类运行数据详实可靠，为科学决策提供有利支持，提高工作质量和效率。

二级甲等医院； 医院信息系统； 系统设计

1 引言

随着信息技术的发展，国内的医院数字化建设受到全社会的高度重视，数字化系统在医院医疗工作、行政管理和控制决策等方面发挥着越来越重要的作用。二级甲等医院是整个医疗服务体系的基层单位，充分利用现代化的管理方法深化改革以实现最佳的资源分配，建立全面的医院信息管理系统(Hospital Inforation System,HIS)是发展趋势[1-2]。HIS作为数字化医院的核心建设内容，对缓解“看病难，看病贵”问题具有重要作用[3]。其产生的数据是个体化健康信息记录的重要组成部分，数据的完整度直接关系到居民健康档案的质量[4]。二级甲等医院HIS设计与实施必须充分考虑数据整合、挖掘、检索的需要[5-6]，要面向未来，与门户网站进行无缝对接[7]，这样才能为医院管理及决策支持系统的实施打下坚实基础[8]。本文依据陕西省卫生厅《陕西省医院信息化建设规范与测评标准(2012)》(陕西卫发[2012]332号)的文件内涵，设计和建设了中航工业西安航空发动机(集团)有限公司职工医院信息系统，对其实施效果进行阐述。

2 系统设计与实施

2.1 总体架构

系统划分为18个子系统：门诊医生站、门诊护士站、住院医生站[9]、住院护士站、手术麻醉管理、医技管理、药库管理、药房管理、门急诊划价收费、住院处管理、财务核算、供应室管理、病案统计分析管理[10]、患者触摸屏查询、总务管理、外部接口、系统维护管理和HIS文件自动更新系统，见图1。

图1 HIS子系统结构

2.2 系统特点

总务管理、HIS文件自动更新子系统独立使用，其余16个子系统独立设计，联合使用。各子系统为其他子系统通过内部接口提供服务，通过合理的权限分配共同满足全院各科室业务需要。对18个子系统分别进行分析，充分将人员活动、数据流动、物资流程全方位整合，运用工作流(Workflow)思想[11]。在全院大运行条件下考虑科室间的相互配合，在科室间全面配合的条件下考虑软件操纵配合。在外部、内部数据整合消除信息孤岛的同时提升效率和质量。

2.3 系统实施

系统采用.NET平台，以C#语言为主，VB.NET、C++为辅进行开发，将面向对象的设计思想贯穿到程序开发的各个环节。各子系统业务层采用组件式开发模式，坚决避免因某一功能改善需全盘编译的情况发生。子系统间低耦合高内聚，调用均采用接口或抽象类获得实现类的对象的方式，主菜单采用字符串方式配置调用信息，整个系统呈现积木搭建状，轻松面对因政策变化带来的系统变更。充分利用.NET平台跨语言的特性，对一些操作时间要求较高、使用频率较高的部件采用C++语言开发，尽量改善用户体验。

系统设计实现采用3层架构。界面设计要清晰易懂、验证输入错误要严密且具有良好的页面提示。能选择就不输入的原则贯穿界面设计始终，既减少错误的发生也降低了操作人员的工作强度，对于一般选项类输入可充分利用客户端的计算资源，通过配置文件加以限定。业务逻辑层是变化最多、要求最高的一个部分，必须仔细倾听用户的意见，先将业务的规则在所有的操作者和管理者之间达成共识，软件设计上运用面向对象开发的思想，方便以后业务扩展、系统升级[12]。采用面向对象思想分析和设计数据库系统[13]是整个系统设计工作的重中之重，对运行效率及后期维护将产生深远影响。二级甲等医院往往资金投入不足，服务器性能有限，系统是否能平稳运行，对底层数据库设计要求很高，符合了第三范式但增加了系统资源上的开销，所以这类问题不能顾此失彼，必须两边兼顾。完整性约束就是对准确性和一致性的一种保证，也是系统精准、平稳运行的重要保障。对于统计报表类需求，可以从用户界面直接调用底层的存储过程数据进行访问。对于数据量较大的表要建立索引。对于数据量较大但可以水平分割的表，进行水平分割，对于常用的联合查询要建立视图。对于大规模的数据操作要使用指针。随着医保惠民政策的实施，HIS各类接口也是系统开发的重点之一，各类接口上传病人住院信息、转科信息、费用信息必须做到准确无误，开发时必须把所有上传内容在本地留有日志，方便以后错误的查对。

3 系统部署及硬件平台配置

3.1 系统部署(图2)

系统客户端软件采用C/S 3层结构[14]，使用户操作更流畅，数据通信更有效率，客户端操作层、业务层采用免安装方式发布。应用客户端通过安装运行环境，采用Borland Socket Server方式为HIS数据通信提供服务。客户端台式机硬件最低要求：CPU：Inter 或AMD双核处理器；内存：512MB；硬盘：80G；显示器：17″(推荐19″)。操作系统采用32位Windows XP或Windows7；数量90台。为满足客户端报表查询及业务管理查询需要，配置HTTP为客户端提供更新文件服务，完全解决C/S结构处理Bug或系统升级带来的更新文件难题。应用服务系统及文件更新系统对服务器要求较低，选择IBM System3500型塔式服务器部署，系统为32位Windows Server 2003 R2，安装信息服务(IIS)管理器版本6.0。底层数据库系统是HIS乃至全院信息化建设的核心，对数据访问的效率及数据安全要求都较高。数据库系统采用IBM System x3650 M3服务器两台做双击热备配置，数据文件存储在IBM System Storage DS3512磁盘柜上，磁盘柜安装2.5″；SAS接口；300GB磁盘4块做RAID5配置，备盘1块。通过硬件合理配置保证数据安全。服务器安装Windows Server2008 R2 x64操作系统，HA软件选用RoseHA 8.9 x64,数据库系统采用Microsoft SQL Server 2008 R2 Service Pack 1 x64,通过做视图、存储过程等技术手段为各类查询、数据操作提供服务。充分利用数据库预编译功能优化数据操作，为用户良好体验打下坚实基础。

图2 HIS部署

3.2 网络环境及其附属设备

全院内部网络全部通过手动指定IP地址,方便每一办公室将打印机、工作资料共享，降低打印机配置数量，大大降低建设成本。护士站执行医生医嘱时需实时上传医保类别为职工医保和居民医保患者的费用记录，因此护士站电脑为双IP设置，避免重复布线，也使得全院网络简洁、清晰。HIS所有报表模板及发票模板均使用ReportMachine第3方组件实现，很好地满足各类报表需要。门诊收费窗口每一操作在收自费病人费用时只出门诊发票，在收取职工医保费用时需同时打印出门诊发票、医保刷卡扣款小票，在节假日和下班时段还代办住院及收取住院押金的工作，遇到有商业保险的患者还需打印门诊收费清单，如此众多的任务需分别安装不同的打印机、分别使用不同的模板，而ReportMachine的发票模板有手工指定打印机功能，通过将打印机统一命名的方法将需打印数据准确发往相应的打印机，大大减少了过去手工切换打印机造成的效率低下、错误频发的现象。

4 实施效果

通过合理的硬件配置为HIS平稳运行、科室轻松工作打下坚实基础。通过精确把握科室的需求，有效提高了临床各科室处理医疗信息效率。HIS计费准确无误，住院患者根据一日清单清晰知道自己住院花费情况，门诊患者通过大厅触摸屏随时查询每笔费用的详细信息。每月月底通过各类医保接口结算的报销金额均在200万元以上，做到了及时结算且准确无误。医生处理病案文书效率大大提高，以往主班医生接待5名新入院患者当天就完不成入院病历书写，现在接待8名新入院患者依然有时间去病房详细查看患者病情，工作效率提高80%以上。医生在系统内下达患者长期或临时医嘱时通过提示音提醒护士，均能得到及时执行，医生通过系统显示信息实时得到医嘱执行情况。医技科室通过系统实时查看各科室提出的医技申请，确认执行完毕，各医技科室工作量等数据进入统计报表，一改往日手工统计错误频发的情况。药剂科全部药品基本实现了精细化管理，基本药物、抗生素、毒麻药品使用情况报表全部由系统完成。

5 结语

通过HIS及电子病历系统的实施，全院各个管理环节都得以完善，然而医疗信息化需要与时俱进，需要在运行中不断地发现问题并加以改进。院内网络稳定性、可靠性及其管理手段有很大提升空间，需建立健全基于等级保护的医院信息网络平台安全体系，确保HIS平稳运行且数据安全[15]。本开发设计中未涉及合理用药管理、检验信息系统、影像存储与传输等系统，此类问题有待进一步完善。

1 巩蕾,路万里,王伟伟.HIS系统建设的探讨[J].当代医学，2010,16(4) :19-20.

2 吴伟斌,戴辉,彭传薇.电子病历系统与手工书写入院记录的效率对比研究[J]. 中华医药管理杂志, 2006,22(4):255-258.

3 吴汝明,辛小霞,邹赛德.区域医疗信息共享平台研究与实现[J].医学信息学杂志，2011,32(1)：19-23.

4 沈伟珍,龚幼龙,王光荣，等.居民电子健康档案的建立与作用[J].中华医院管理杂志，2006,22(8):519-521.

5 张振,周毅,杜守洪，等.医疗大数据及其面临的机遇与挑战[J].医学信息学杂志，2014,35(6):2-8.

6 肖辉,周征奇,肖革新，等.公共卫生领域中的数据挖掘[J].医学信息学杂志，2013,34(12):2-5.

7 王波,王志涛.基于C#.NET与ASP.NET的医院门户网站平台系统设计与开发[J].医学信息学杂志，2011,32(12):29-31

8 李明.医院决策支持系统设计与实施[J].医学信息学杂志，2014,35(2):22-27.

9 杨霜英,徐旭东,毛琦敏.电子病历系统在医院信息管理系统中的应用[J].医学研究生学报，2006，19(3):258-260.

10 徐燕梅,张琼.HIS系统与病案统计管理系统数据接口的设计与应用[J].中国卫生统计， 2010,27(4),398-398.

11 赵瑞东,陆晶,时燕.工作流与工作流管理技术综述[J].企业与经济管理，2007,(8):105-107.

12 戎小群.面向对象设计模式的研究与应用[J]. 计算机工程与应用，2010,6(33):9437-9439.

13 王道乾,文俊浩.数据库系统设计中的面向对象技术研究[J].计算机工程与设计，2007,28(14):3539-3541.

14 廖志英,董安邦.基于C/S和B/S混合结构的管理信息系统运行模式[J].计算机工程与应用，2002,(2):184-185.

15 王波.基于等级保护的医院信息网络平台安全体系设计与实现[J].医学信息学杂志， 2014,35(7):30-32.

Construction of Hospital Information System in Second Level of First-class Hospital

ZHANGWen-tao,Worker’sHospitalofAVICXi'anAero-Engine

(Group)LTD,Xi'an710021，China;WANGBo,Xi'anMentalHealthCenter,Xi'an710061,China

The paper introduces the design and implementation of Hospital Information System(HIS) in Worker’s Hospital of AVIC Xi'an Aero-Engine(Group) LTD. from the aspects of overall framework, system characteristics, implementation status, software and hardware deployment, network environment as well as accessory equipment, etc. The testing result shows that all the running data is accurate and reliable, providing support for scientific decision, improving the work quality and efficiency.

Second level of first-class hospital; Hospital information system(HIS); System design

2014-12-15

张文涛，助理工程师;王波，高级工程师，发表论文20余篇。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.05.006