加味生脉散治疗鼻咽癌放疗后口干症28例观察

周益萍（江苏省金坛市中医医院肿瘤科，江苏　金坛　213200）

加味生脉散治疗鼻咽癌放疗后口干症28例观察

周益萍
（江苏省金坛市中医医院肿瘤科，江苏金坛213200）

［摘要］目的：观察加味生脉散治疗鼻咽癌放疗后口干症的临床疗效。方法： 28例随机分为治疗组和对照组各14例。在常规放疗治疗基础上，对照组服维生素C，治疗组用加味生脉散频繁啜服。结果：按口干程度评分和刺激性唾液流量，治疗组治疗前后差异有统计学意义（P＜0.01），两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：加味生脉散可有效缓解鼻咽癌放疗后慢性口干症状，且无不良反应。

［关键词］鼻咽癌；放疗；口干症；加味生脉散

鼻咽癌是东南亚国家及我国南方常见的恶性肿瘤［1］，口干症是鼻咽癌放疗中和放疗后常见的并发症。笔者用加味生脉散治疗鼻咽癌放疗后口干症疗效满意，报道如下。

1　临床资料

共28例，均为2010年1月至2013年1月本院门诊和住院患者，均为鼻咽癌接受根治性放射治疗后口干症，随机分为两组各14例。治疗组男8例，女6例；年龄32～63岁，平均47.5岁。对照组男7例，女7例；年龄38～66岁，平均48.1岁；放疗结束时间最长12个月，最短1个月，平均6.4个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经病理检查确诊为鼻咽癌。②首程连续放疗。③放射治疗前无口干感，放疗后口干明显，进食或讲话时需饮水，半流或流质饮食，进食干饭必须伴汤水。

排除标准：①复发及转移。②正在服用各种促涎剂，或曾经服药治疗停药未满3个月。③合并严重心、肝、肺、肾等脏器或造血系统损坏、糖尿病、精神病。

诊断标准［2］：口干程度参照“RTOG／EORTC晚期放射反应评分标准（1987）”，将放疗后口干程度按0～4五档评分。0分为无口干症状；1分为可疑口干、睡眠醒来时轻度口干，2分为持续轻度口干、不影响进食及讲话，3分为持续中度口干，进食或讲话时需饮水，4分为持续重度口干、口腔内烧灼感、吞咽咀嚼困难、需随身带水壶。大于等于3分诊断为口干症。

动态唾液分泌量：当日晨禁食，清水漱口后，咀嚼60℃温水泡软石蜡5g，10min后吐入量筒内，记录全唾液量（mL），计算出每分钟刺激性唾液流量（mL／min）。

2　治疗方法

两组均接受直线加速器6 MV 光子线加电子线外照射治疗。常规分割连续放射治疗。鼻咽原发灶放射剂量为60～76Gy，颈部淋巴结转移灶为6O～70Gy，无颈淋巴结转移者仅作上半颈预防照射50Gy，每周5次。

治疗组另用加味生脉散。人参10g，麦冬15g，五味子10g，南沙参30g，射干10g，竹叶10g，生地黄30g，石斛20g，天花粉15g，金银花20g，炙甘草6g。头胀头痛如裂者加广地龙10g、川芎10g，鼻衄加仙鹤草15g、白茅根15g，目赤加野菊花10g，呕吐加法半夏10g、代赭石20g，颈部肿块加昆布10g，夏枯草10g，黄药子10g，口腔黏膜红肿疼痛者加玄参15g、丹皮10g，耳聋咽干、记忆力减退加山茱萸10g、女贞子10g。每日1剂，加水煎2次合并约300mL，每日分15～20次频繁啜服。

对照组服维生素C0.2g，日3次。

两组均30天为一疗程。

3　疗效标准

根据口干程度评分和刺激性唾液流量的数值，进行口干症治疗后综合疗效评定。有效：口干程度评分减少2分及以上，或刺激性唾液流量增加大于等于100%。好转：口干程度评分减少1分，或刺激性唾液流量增加50%～100%。无效：口干程度评分不变甚至增加，刺激性唾液流量减少、不变或增加小于等于50%。

用SPSS软件包进行统计分析，计数资料用χ2检验。

4　治疗结果

两组治疗前后口干程度评分和刺激性唾液流量比较见表1。

表1　两组治疗前后疗效比较

两组临床疗效比较见表2。

表2　两组临床疗效比较 例（%）

5　讨　论

放射线杀灭癌细胞的同时，放射线进路及肿瘤附近的正常组织也不可避免地受到照射引起损伤，照射区涎腺腺体组织损伤，最常见的并发症则是口干症。口腔中由腮腺、颌下腺、舌下腺分泌的唾液占唾液总量的90%，另外10%则是由微小腺体分泌。当主要的唾液腺在放射野内时，就可能发生唾液腺功能的丧失。目前治疗放疗后口干症的治疗方法有唾液腺替代法、抗菌冲洗法、硬糖法、氟化物及毛果芸香碱等药物治疗，但疗效均不满意［3］。

中医认为，放射线是具有“火热”性质的毒邪，火热之邪消灼阴液，迫津外泄，使津液受损，进而炼津灼血，伤阴耗气。生脉散出自《内外伤辨惑论》，功用益气生津，敛阴止汗。主治暑热汗多，耗气伤阴；久咳肺虚，气阴两伤。方中人参甘平补肺，大扶元气，且有抗辐射作用。麦冬甘寒养阴清热生津。五味子酸收敛阴。配伍南沙参、射干、生地黄、石斛、天花粉等生津止渴。人参含多种人参皂苷，有增强神经兴奋作用，兴奋垂体肾上腺皮质激素及抗癌作用［4］。麦冬能增强网状内皮系统吞噬能力，提高免疫功能。五味子能抗炎、兴奋神经系统。三者皆有类激素样作用，可对抗放射性损伤。研究表明，中药尤其是生津类中药如生地黄、石斛、麦冬、玉竹、知母等也含有黏液质，具有促进唾液腺分泌、减轻口干燥症的作用。从唾液分泌量来看，因为损伤破坏的唾液腺不能恢复功能，中药能促进剩余残存的唾液腺细胞分泌唾液。因此，加味生脉散缓解口干症状疗效确切，且无不良反应。

［参考文献］

［1］周际昌.实用肿瘤内科学［J］.2版.北京：人民卫生出版社，2007：644.

［2］蒋国梁.现代肿瘤放射治疗学［M］.上海：上海科学技术出版社。2003：7l5.

［3］ZImmerman RP，Mark RJ，Tran LM，et aI.Concomitant pilocarpine during head and neck irradiation reduces xerostomia Int［J］.Radiat Oncol Biol Phys，1997，36：571-575.

［4］雷载权，陈松育.中药学［M］.上海：上海科学技术出版社，1995：278，307，317.

［收稿日期］2015-05-18

［中图分类号］R276.196.2

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）10-0901-02