活血杀胚方联合甲氨蝶呤治疗未破损型异位妊娠临床研究

徐明兴，张丹红，李　颖（贵州省遵义市第一人民医院中医科，贵州　遵义　563000）

活血杀胚方联合甲氨蝶呤治疗未破损型异位妊娠临床研究

徐明兴，张丹红，李颖
（贵州省遵义市第一人民医院中医科，贵州遵义563000）

［摘要］目的：观察活血杀胚方联合甲氨蝶呤治疗未破损型异位妊娠的临床效果。方法：112例随机分为对照组和研究组各56例，两组均给予甲氨蝶呤（MTX）肌注，研究组加用活血杀胚方治疗。结果：治愈率研究组80.4%、对照组57.1%，两组治愈率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。β-HCG值降到正常水平所需时间、腹痛消失时间研究组均短于对照组（P＜0.05），盆腔包块直径研究组小于对照组（P＜0.05），不良反应发生率研究组低于对照组（P＜0.05）。结论：活血杀胚方治疗未破损型异位妊娠效果确切，可最大限度恢复生殖功能，减轻药物不良反应。

［关键词］未破损型异位妊娠；活血杀胚方；甲氨蝶呤

异位妊娠俗称宫外孕，是指受精卵在子宫体腔以外的地方着床发育，以输卵管妊娠最多见。未破损型异位妊娠早期诊断可采用保守治疗，杀死胚胎组织，不破坏输卵管组织，尽可能保持输卵管通畅，保存生育能力［1］。笔者自拟活血杀胚方联合甲氨蝶呤治疗未破损型异位妊娠临床效果确切，报道如下。

1　临床资料

共112例，均为2012年2月至2015年2月遵义市第一人民医院妇科收治患者，随机分为研究组和对照组各56例。研究组平均年龄（34.3±5.1）岁；停经天数（45.7±4.5）d；附件包块大小（4.1±0.4）cm，β-HCG水平（1192.7±452.8）mIU/mL。对照组平均年龄（34.9±5.3）岁；停经天数（45.5±4.2）d；附件包块大小（4.4±0.5）cm，β-HCG水平（1186.6±437.5）mIU/mL。两组年龄、停经天数、附件包块大小及β-HCG水平等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均经B超、血β-HCG测定诊断为异位妊娠，符合异位妊娠保守治疗指征；②签署知情同意书；③排除药物治疗禁忌证、输卵管妊娠流产及严重肝肾功能障碍等。

2　治疗方法

两组均给予甲氨蝶呤（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32026443）0.1g肌注，每日1次，治疗7d。

研究组加用活血杀胚方。熟大黄12g，蜈蚣2条，土鳖虫12g，桃仁12g，赤芍20g，三棱15g，莪术15g，丹皮18g，薏苡仁30g，路路通15g，皂角刺15g，茯苓30g，川牛膝12g，紫草30g，甘草6g。体虚者加用白术、党参、鸡内金，体壮者加用制乳香、制没药、穿山甲、延胡索。水煎服，每日1剂，治疗7d。

3　观察指标

综合比较两组治愈率、β-HCG值降到正常水平所需时间、盆腔包块直径、腹痛消失时间及不良反应情况。

用SPSS17.0统计学软件处理分析，计数资料采用百分比（%）表示、组间比较采用χ2检验，计量资料采用平均数±标准差（±s）表示、组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　疗效标准

治愈：血β-HCG＜10IU/L，腹痛、阴道流血消失，B超示盆腔内包块缩小或消失，子宫直肠陷凹液性暗区消失。失败：治疗后出现输卵管破裂，血β-HCG持续未下降或升高，B超示盆腔内包块未缩小甚至增大，3项指标中出现任何1项均为失败。

5　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较 例（%）

两组β-HCG值降到正常水平时间、腹痛消失时间、盆腔包块直径比较见表2。

表2　两组治疗效果指标比较 （±s）

表2　两组治疗效果指标比较 （±s）

注：与对照组β-HCG值降到正常水平时间比较，△t=4.4715，P＜0.001；与对照组腹痛消失时间比较，△△t=14.3159，P＜0.001；与对照组盆腔包块直径比较，△△△t=12.3211，P＜0.001。

盆腔包块直径（mm）研究组56　 38.6±3.7△　5.9±1.1△△　7.8±2.4△△△对照组56　 41.9±4.1　10.1±1.9　 15.2±3.8组别nβ-HCG值降到正常水平时间（d）腹痛消失时间（d）

两组不良反应发生率比较。研究组胃肠道反应1例，口腔溃疡1例，肝损伤1例，骨髓抑制等不良反应1例，不良反应发生率7.1%；对照组胃肠道反应6例，口腔溃疡3例，肝损伤1例，骨髓抑制2例，不良反应发生率21.4%。研究组不良反应发生率低于对照组（χ2=4.6667，P＜0.05）。

6　讨　论

甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂，抑制四氢叶酸生成，从而干扰DNA的合成，抑制滋养细胞增生，使胚胎发育停止、脱落、吸收。向怀［2］研究指出，单纯适宜甲氨蝶呤治疗未破损型异位妊娠效果欠佳，口腔溃疡、胃肠道反应、肝功能损害及骨髓抑制等不良反应较多。

异位妊娠发病机制同素体脾肾气虚，或原有瘀滞，冲任、胞络不畅，或后天脾气受损，导致孕卵无力正常运行至胞宫而停滞于胞脉中发育，若脉络阴血暴亡，则可见厥脱之危象，中医治疗强调活血化瘀［3］。中西医结合优势互补，可明显提高保守治疗成功率，减轻药物毒副反应［4］。活血杀胚方方中赤芍活血化瘀，改善微循环。三棱、莪术消瘾散结。蜈蚣增强破血通络，有利于祛瘀通络。紫草可有效抑制HCG值升高，提高杀胚成功率。薏苡仁具有镇痛、镇静功效，可减弱输卵管蠕动。桃仁行气活血、软坚散结，有利于包块吸收。川牛膝活血化瘀，抑制毛细血管通透性，可杀死胚胎。茯苓健脾利湿，熟大黄逐瘀通经，土鳖虫破瘀血，丹皮活血散瘀，路路通、皂角刺祛风活络，甘草清热解毒。全方具有活血消癥杀胚及行气健脾的功效，可有效抑制结缔组织增生，改善微循环，改善组织缺血缺氧，促进组织再生修复。研究结果表明，研究组治愈率为80.4%，高于对照组（P＜0.05），研究组β-HCG值降到正常水平所需时间、腹痛消失时间分别为（38.6±3.7）d、（5.9±1.1）d，均短于对照组（P＜0.05），研究组盆腔包块直径和不良反应发生率分别为（7.8±2.4）mm和7.1%，均优于对照组（P＜0.05）。证明甲氨蝶呤联合活血杀胚方治疗未破损型异位妊娠在提高治愈率，减少不良反应，加速β-HCG值降低，促进临床症状减轻方面均有积极作用。

综上所述，活血杀胚方治疗未破损型异位妊娠效果确切，对恢复生殖功能和身体健康有积极影响，且药物不良反应少。

［参考文献］

［1］梁燕梅，全启花，谢图强，等.保守疗法治疗输卵管妊娠后再次妊娠结局分析［J］.国际医药卫生导报，2013，19（8）：1156-1158.

［2］向怀，覃薛文.中西医结合治疗异位妊娠28例疗效观察［J］.湖南中医杂志，2013，29（5）：62-63.

［3］张爱华，邵岚.中医分期结合西药治疗异位妊娠86例［J］.中国中医药科技，2014，21（2）：213-215.

［4］任磊.杀胚消癥饮联合米非司酮治疗未破裂型异位妊娠64例［J］.河北中医，2013，35（2）：249-250.

［收稿日期］2015-04-29

［中图分类号］R714.22

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）09-0832-02