健脾益肾法治疗慢性功能性便秘临床研究

陈俊龙，周　轶，罗晓琼（.四川省成都市温江中医院，四川　成都　630；.成都中医药大学附属医院，四川　成都　6007）

健脾益肾法治疗慢性功能性便秘临床研究

陈俊龙1，周轶1，罗晓琼2
（1.四川省成都市温江中医院，四川成都611130；2.成都中医药大学附属医院，四川成都610072）

［摘要］目的：观察健脾益肾法治疗慢性功能性便秘的临床疗效。方法： 120例随机分为两组各60例，两组给予益生菌口服，治疗组加用中药治疗，10天为一疗程，共3个疗程。结果：对照组痊愈20例，显效22例，有效8例，无效10例，总有效率83.3%；治疗组痊愈25例，显效21例，有效9例，无效5例，总有效率91.7%。结论：健脾益肾法治疗慢性功能性便秘疗效满意，可明显缓解排便难度，缩短排便时间，不良反应少。

［关键词］健脾益肾；慢性功能性便秘；对照治疗观察

［Abstract］Objective：To observe the clinical therapeutic effect of strengthening the spleen and tonifying the kidney method in the treatment of chronic functional constipation. Method：120 cases of patients were randomly divided into two groups evenly. The control group were treated by oral administration of probiotics while the treatment group were treated with traditional Chinese medicine according to the TCM differentiation theory,10 days for 1 course，a total of 3 courses. Result：In the control group，there were 20 cases cured，22 cases markedly effective，8 cases effective and 10 cases ineffective and the total effective rate was 83.3%，however，in the treatment group，there were 25 cases cured，21 cases markedly effective，9 cases effective and 5 cases ineffective and the total effective rate was 91.7%.Conclusion：Strengthening the spleen and tonifying the kidney method has satisfactory curative effect in the treatment of chronic functional constipation. It could relieve the difficulty of defecation，shorten the time of defecation, with less clinical adverse reactions.

［Key Words］Strengthening the spleen and tonifying the kidney method；Chronic functional constipation；Control treatment and observation

慢性功能性便秘（Chronic Functional Constipation.）是以排便次数减少，排便困难或排便不尽感，粪便干结，坚硬为主的肠道功能性疾病。本病的发生与社会心理因素、饮食结构改变、运动量减少、肠道先天发育异常及不良生活习惯等有关［1］。2012年以来笔者用健脾益肾法治疗慢性功能性便秘效果较好，总结如下。

1　临床资料

共120例，均为门诊患者，按照随机数字表分为对照组和治疗组。治疗组60例，男31例，女29例；年龄35～75岁，平均（48±6.5）岁；病程1～5年，平均（2±1.3）年。对照组60例，男35例，女25例；年龄29～70岁，平均（47±6.9）岁；病程1～5年，平均（2±1.1）年。两组性别、年龄、病程、便秘程度、症状积分等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：符合罗马Ⅲ功能性便秘的诊断标准［2］。①症状包括以下2项或2项以上。至少25%排便感到费力，至少25%的排便为干球状便或硬便，至少25%的排便有不尽感，至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感，至少25%的排便需要手法帮助（如用手指帮助排便，盆底支持）。排便次数1周小于3次。②不使用泻药时很少出现稀便。③没有足够的证据诊断肠易激综合征（IBS）。诊断之前症状出现至少6个月，而且最近3个月症状符合诊断标准。

中医诊断标准：参照1994年《中医病证诊断疗效标准》［3］。①排便时间延长，2天以上排便1次，粪便干燥坚硬；②严重者大便艰难，干燥如栗，可伴少腹胀急，神倦乏力，胃纳减少等症状；③排除其他肠道器质性疾病。

中医辨证标准：参照2011年中华中医药学会《便秘治疗指南》制定的气秘证标准［4］。排便困难，大便干结或不干，嗳气频作，胁腹痞闷胀痛，舌淡红苔薄腻，脉弦。

纳入标准：①年龄18～75岁；②符合罗马Ⅲ功能性便秘的诊断标准及中医诊断标准和辨证标准。

排除标准：①年龄18～75岁。②排除肠道器质性病变如直肠息肉、肿瘤、严重狭窄等。③排除全身性疾病或药物因素导致的便秘。

2　治疗方法

两组均给予益生菌（双歧杆菌四联活菌片）1.5g，每日3餐后温开水送服。

治疗组另用中药治疗。人参9g，白术15g，陈皮12g，茯苓15g，薏苡仁20g，莲子15g，山药20g，肉苁蓉15g，菟丝子15g，莱菔子20g，火麻仁15g，甘草3g。脾虚大便不实，虚坐努责者，倍白术加升麻；气虚自汗、短气者，加黄芪、当归；肝旺克脾，便坚硬，苔少者，去肉苁蓉加当归、白芍；兼气滞，肛门坠胀者，去陈皮，加枳壳。水煎服，1次100mL，1日3次，两日服1剂。

10天为一疗程，3个疗程结束后疗效总结。

服药期间增加膳食纤维，足量进食，多饮水，忌食生冷、烟酒及辛辣食品，适当增加体育锻炼，建立定时排便习惯。

3　疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。痊愈：大便正常，主症及其他症状全部消失，保持2周以上。显效：便秘有明显改善，间隔时间及粪质接近正常，或大便稍干而排便间隔时间在2天以内，其他症状大部分消失，保持2周以上。有效：排便间隔时间缩短1天，或粪质干结改善，其他症状有所好转，保持2周以上。无效：便秘及其他症状均无改善。

用SPSS17.0统计软件进行分析和统计。

4　治疗结果

两组临床疗效见表1。

表1　两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后症状积分见表2。

表2　两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

表2　两组治疗前后症状积分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别　n　　治疗前　　治疗后对照组　60　35.47±5.57　29.60±4.20治疗组　60　35.22±5.72　19.00±3.09△

5　讨　论

慢性功能性便秘属中医 “便秘”范畴，基本病机是大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调相关。脾主水谷精微的吸收和输布，脾虚则肠道运化无力。而脾的运化水谷功能还有赖于肾的气化功能，《杂病源流犀烛·大便秘结源流》道：“大便秘结，肾病也。经曰：北方黑水，入通于肾，开窍于二阴，盖此肾主五液，津液盛，则大便调和。”老年脾肾功能衰退，肾气失充，大肠传导无力，故常便秘。因此，病机可归纳为脾肾亏虚，气血津液不足，大肠传送无力。治疗上应健脾益肾以固其本。中药人参、白术、茯苓、山药、陈皮补气健脾，肉苁蓉、菟丝子温润肾气以助肠道传递，火麻仁、莱菔子润肠通便。诸药合用，共奏健脾温肾、润肠通便之效。不仅具有促进胃肠蠕动、缩短排便时间的功效，还能够增强体质，且不良反应少。

［参考文献］

［1］李兴才，樊春华，叶丽红.穴位注射配合中药内服治疗慢性功能性便秘临床观察［J］.浙江中西医结合杂志，2015，25（4）：358-359.

［2］罗马委员会.功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准［J］.胃肠病学，2006，11（12）：762.

［3］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：55.

［4］成蓓，曾尔亢.老年病学［M］.北京：科学出版社，2004：206.

［收稿日期］2015-09-28

［中图分类号］R256.352.2

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）12-1108-02