中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎脾虚络阻型60例观察

刘晓艳（山东省临沂市中医医院消化科，山东　临沂　276000）

中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎脾虚络阻型60例观察

刘晓艳
（山东省临沂市中医医院消化科，山东临沂276000）

［摘要］目的：观察中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎脾虚络阻型的临床疗效。方法：60例随机分成对照组和试验组各30例，两组均给予根除幽门螺杆菌药物、泮托拉唑、多潘立酮以及铝碳酸镁等治疗，试验组加用培土胃复汤加减。结果：总有效率试验组93.33%、对照组76.67%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎疗效确切。

［关键词］慢性萎缩性胃炎；脾虚络阻型；中西医结合；对照治疗观察

我们用中西医结合方法治疗慢性萎缩性胃炎效果较好，总结如下。

1　临床资料

共60例，均为2012年10月至2014年6月临沂市中医医院消化科门诊及住院患者，随机分为两组。试验组30例，男20例，女10例；年龄31～64岁，平均（49.43±7.713）岁；病程6个月～20年，平均（5.96±4.284）年。对照组30例，男18例，女12例；年龄30～65岁，平均（50.20±8.515）岁；病程5个月～22年，平均（5.97±4.630）年。两组性别、年龄、病程、主要症状、幽门螺旋杆菌（Hp）感染、胃镜及病理等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准参考《中国慢性胃炎共识意见》［1］（2006年上海）。中医诊断标准参考《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》［2］（2009年深圳）和《中药新药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究指导原则》［3］。

纳入标准：①符合CAG的西医诊断标准，或伴有肠上皮化生及轻度异型增生；②符合CAG中医辨证诊断标准，同时辨证为脾虚络阻型；③年龄18～65岁；④依从性好，并签署知情同意书。

排除标准：①非CAG患者；②合并消化性溃疡、胃黏膜中、重度异型增生或病理诊断疑有恶变者；③合并有心、肝、肾、脑和肺等重要脏器以及造血系统、内分泌系统等严重疾病、精神病患者；④妊娠或哺乳期或正准备妊娠的妇女；⑤年龄小于18岁或大于65岁者；⑥过敏体质者。⑦依从性差者。

2　治疗方法

两组均给予根除幽门螺杆菌药物，泮托拉唑，多潘立酮以及铝碳酸镁等治疗。

试验组加服培土胃复汤（党参30g，苍术15g，白术15g，茯苓30g，延胡索15g，炒枳壳15g，乌贼骨20g，白及20g，川芎15g，白花蛇舌草15g，炙鸡内金15g，甘草5g）。水煎，日1剂，早晚饭前半小时温服。

两组均12周为一疗程，共治疗2个疗程。

3　观察指标

观察临床主要症状，胃镜，组织病理，Hp，检查安全性指标（三大常规、肝、肾功能及心电图）。

用SPSS17.0统计软件分析，等级资料采用秩和检验分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

4　疗效标准

参照《中药新药治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究指导原则》［3］《慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）》标准执行。疗效指数=［（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分］×100%。

临床综合疗效标准。临床治愈：临床症状、体征消失，舌脉恢复正常，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转，活检组织病理证实腺体萎缩、肠化和异型增生消失，疗效指数大于等于90%以上。显效：临床症状、体征消失，舌脉恢复正常，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转，活检组织病理证实腺体萎缩、肠化和异型异增生恢复正常或减轻2度；疗效指数60%～89%。有效：主要症状、体征明显减轻，舌脉有所改善，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻，活检组织病理证实慢性炎症减轻1度，腺体萎缩、肠化和异型增生减轻，疗效指数30%～59%。无效：未达到“有效”标准或恶化者。

胃镜及病理疗效标准。临床治愈：胃镜复查活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度，腺体萎缩、肠化生和异型增生消失。显效：黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转，腺体萎缩、肠化生和异型增生明显减轻。有效：黏膜病变范围缩小1/2以上，炎症有所减轻，腺体萎缩、肠化生和异型增生减轻。无效：内镜及病理所见均无好转。

5　治疗结果

两组临床综合疗效比较见表1。

表1　两组临床综合疗效比较 例（%）

两组胃镜疗效比较见表2。

表2　两组胃镜疗效比较 例（%）

两组病理疗效比较见表3。

表3　两组病理疗效比较 例（%）

两组Hp疗效比较见表4。

表4　两组Hp疗效比较 例（%）

两组治疗期间及治疗后均未发现明显不良反应。治疗后复查三大常规，肝、肾功能及心电图均未发现明显异常。

6　讨　论

CAG属中医“胃痞”、“虚痞”、“痞满”、“胃痛”、“嘈杂”等范畴。发病与情志失和、饮食不调、外邪犯胃、药物所伤以及脾胃素虚等有关［2］。基本病机为脾胃虚弱。病位初在胃，久则及脾，且与肝密切相关。病性属本虚标实、虚实夹杂之证。本虚为脾胃虚弱，包括脾气虚及胃阴虚。标实在于兼夹气滞、湿热、食积、湿阻、痰凝、血瘀等，其中血瘀是重要的病理因素，是疾病发生发展甚至恶变的关键病理环节。病势大多起病缓慢，病程长，反复发作。脾虚络阻证是其常见证型。

治疗以健脾益气、活血通络为原则。培土胃复汤加减方中党参补益中焦，川芎活血行气止痛，苍术、白术健脾燥湿，茯苓健脾利湿，白及消肿生肌，延胡索行气止痛，枳壳理气宽中、行气消胀，鸡内金助消化，白花蛇舌草清热散瘀、消痈解毒，甘草调和诸药。诸药合用，既顾脾胃虚弱之本，又治血瘀络阻之标，共奏健脾益气、活血通络之功。

药理研究证实，党参可增强机体免疫功能，抗溃疡，改善血液血流动力学等。白术可调节免疫功能、抗氧化、调节胃肠道，还具有抑制癌细胞生长及镇痛作用。茯苓具有抗氧化、调节机体免疫的作用，还可抑制肿瘤生长、镇静、抑菌。白及具有促进创面的愈合、止血、抗菌作用等。白花蛇舌草具有抗肿瘤、抗Hp、保护胃黏膜等作用。甘草可抑制Hp的活性而抗溃疡解痉、修复受损的胃肠黏膜，还具有调节机体免疫、抗肿瘤、解毒、调和药效、抗炎、抗病毒及镇痛作用。培土胃复汤有提高机体免疫、调节胃肠道运动、抗Hp、改善胃黏膜血流量、保护胃黏膜、抗肿瘤、好转或逆转萎缩性胃炎的发展等作用，故治疗慢性萎缩性胃炎效果较好。

［参考文献］

［1］中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见［J］.胃肠病学，2006，11（11）：674-683.

［2］中华中医药学会脾胃病分会.慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见［J］.中国中西医结合消化杂志，2001，18（5）：345-349.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，l24-129.

［收稿日期］2015-07-01

［中图分类号］R573.32

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2015）11-1026-02