右美托咪定对麻醉诱导和气管插管时血液动力学的影响

林慧卿 王松清 林辉 林毅 郑春晖

右美托咪定（dexmedetomidine，Dex）是一种高选择性的α2肾上腺素能激动剂，具有镇静、镇痛以及稳定血流动力学作用，常用于术前用药和作为全身麻醉的辅助。选择接受腹部外科手术治疗的60例患者，随机均分为研究组和对照组（n=30），研究组给予右美托咪啶和芬太尼，对照组给予安慰剂和芬太尼，对比2组进行麻醉诱导和气管插管时血液动力学变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2013年12月在厦门大学附属福州第二医院择期接受腹部外科手术治疗的患者60例作为研究对象，入选的患者美国麻醉师协会(ASA)Ⅱ～Ⅲ级，其中男32例，女28例；年龄45～72岁，平均年龄（63.12±7.85）岁；平均体质量（56.34±11.02）kg；平均身高（163.32±13.25）cm；平均左心射血分数（LVEF）为（55.32±8.99）%。按照随机数字表法将60例患者随机均分为研究组和对照组（n=30），经统计学分析发现，2组患者的年龄、性别、体质量、身高及LVEF比较差异均无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 研究组和对照组患者一般资料比较（±s）

表1 研究组和对照组患者一般资料比较（±s）

组别例数年龄（岁）性别（男/女，n）体质量（kg）身高（cm）LVEF（%）研究组30 62.21±7.52 14/16 55.23±10.54 162.36±14.52 54.46±7.88对照组30 64.29±8.16 18/12 57.36±12.45 164.65±12.48 57.36±12.8 χ2/t值0.65 0.32 0.88 0.18 0.89 P值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

1.2 纳入标准 （1）所有患者的美国麻醉医师协会(ASA)病情分级为Ⅱ～Ⅲ级；（2）入选的患者均自愿参加本次研究，且获得医院伦理委员会同意。

1.3 排除标准 (1)肝功能障碍以及慢性肾衰并进行血透的患者；(2)严重的左心室射血分数降低(＜30%)；(3)排除有听力、视力、语言障碍以及无法沟通交流的患者；(4)不愿意或不能完成神经精神功能测试；（5）出现心律失常如心房颤动或传导异常而接受可乐定等进行治疗的患者。

1.4 方法 研究组在麻醉诱导期给予右美托咪啶+芬太尼效应室靶浓度(ESC)2μg/L，盐酸右美托咪啶注射液（四川国瑞药业生产，国药准字H 20110097）200μg/2m L用生理盐水稀释到0.1μg/(kg·m L)，芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H 20113508）的给药在麻醉诱导前5m in，使用电脑控制的静脉输注泵使ESC浓度达到2μg/L[1]。对照组给予安慰剂+芬太尼效应室靶浓度ESC 2μg/L，用法同上。

1.5 观察指标 （1）2组患者血液动力学参数的比较：比较2组患者麻醉诱导前(T0)及插管之前(T1)、插管后各时间点SBP、DBP、HR情况[2]；（2）2组并发症发生情况比较。

1.6 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者各种辅助药物的用量比较 研究组和对照组患者在麻黄碱、去氧肾上腺素等辅助药物使用上无显著差异，2组患者均未给予阿托品。见表2。

表2 2组患者各种辅助药物的用量比较

2.2 2组患者各时间点的血液动力学参数比较 气管插管引起各参数的升高，研究组SBP、DBP和HR的升高分别为3.0%、3.1%和7.2%，显著低于对照组（17.2%、18.0%和22.9%）(P＜0.05)。

2.3 2组患者并发症发生情况比较 研究组心动过速1例（3.33%）、恶心及呕吐2例（6.67%），发生率均显著低于对照组(23.33%、20.00%)（χ2=4.21、4.61，P＜0.05）。

3 讨论

麻醉造成血液动力学损伤经常发生，有研究表明，右美托咪啶能减轻气管插管造成的心血管反应，但它对诱导麻醉时的血液动力学改变的作用却未见报道[3-4]。盐酸右美托咪啶全称盐酸右美托咪啶注射液（Dexmedetom idine Hydroch loride Injection），其化学名为：(+)-4-(S)-1-(2，3-二甲基苯基)乙基-1H-咪唑盐酸盐。为新型α2肾上腺素能受体激动剂，作用于大脑会产生镇静作用，还可以减少麻醉药的用量，具有独特的镇静、镇痛、抗应激、抗寒战等作用而无呼吸抑制。同时右美托咪啶在人动脉上表现出肾上腺素α2受体激动和肾上腺素α1受体拮抗剂的双重作用[5-7]，可明显减少丙泊酚及阿片类药物的用量，从而改善麻醉后的复苏，减少术后躁动、寒战、恶心呕吐的发生[8]。本研究结果显示，气管插管引起各参数的升高，研究组SBP、DBP和HR的升高分别为3.0%、3.1%和7.2%，显著低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对接受腹部外科手术治疗的患者给予右美托咪啶和芬太尼联用可以起到稳定血流动力学作用，且临床用药安全性较高。

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