慢性肺源性心脏病的心率变异性分析

周晖东

心率变异性（HRV）分析是现在公认的一种用来评价心脏自主神经功能系统（ANS）活动的重要指标[1]。临床应用HRV能对早期糖尿病、冠心病等疾病患者的心脏ANS功能，心源性猝死进行预测、评价。本研究选择接受治疗的50例慢性肺源性心脏病（肺心病）患者，通过与健康者相对比，进一步了解HRV分析的临床作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4月～2014年4月在江西省贵溪市人民医院接受治疗的50例慢性肺心病患者作为观察组，其中女6例，男44例；年龄48～77岁，平均（61.8±4.6）岁。同时选取同期体检的50例健康者作为对照组，其中女10例，男40例；年龄51～78岁，平均（62.5±4.8）岁。将植物神经功能紊乱、外心脏病以及其他可能对ANS活动产生影响的疾病排除。2组患者的各项基本临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 通过清华-西安兰港检测系统进行监测，24 h连续自动检测得出窦性心律，然后进行HRV分析，经计算机处理各项指标的测定、散点图绘制[2]。HRV时域分析主要是所有正常窦性心搏间期[NN]标准差（SDNN）；所有相邻NN间期之差的标准差（SDSD）；PMSSD（所有相邻NN间期之差的均方根值）；NN 50与总NN间期的百分比（PNN 50）；三角指数。24 h RR间期甲醛标准差（WSD）；24 h加权HRV指数（WH I）；24 h RR间期综合标准差（SSD）；SH I（24 h综合HRV指数）。非线性分析：通过Poincare散点图、其矢量角度指数（VA I）、矢量长度指数（VLI）、差异指数（DI）予以分析。

1.3 统计学方法 选用SPSS 15.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HRV时域分析 观察组患者HRV各项时域指标远远小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 非线性分析 观察组患者的VLI、VA I、DI显著小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组慢性肺心病患者HRV时域指标比较（±s）

表1 2组慢性肺心病患者HRV时域指标比较（±s）

组别例数SDNN（m s）SDSD（m s）RMSSD（m s）PNN 50（%）三角指数观察组50 67.71±22.55 11.58±4.84 20.31±5.45 1.97±1.04 18.52±8.62对照组50 112.31±31.29 19.91±8.51 30.11±11.18 6.37±3.26 38.37±17.22 t值8.18 6.02 5.57 9.09 7.30 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 2组慢性肺心病患者Poincare标绘图定量参数比较（±s）

表2 2组慢性肺心病患者Poincare标绘图定量参数比较（±s）

组别例数VLI VA I DI观察组50 91.88±31.91 0.54±0.17 1.10±0.52对照组50 182.55±40.68 0.79±0.28 1.61±0.70 t值12.4 5.37 4.14 P值0.000 0.000 0.000

3 讨论

慢性肺心病由肺以及肺部动脉血管病变，对肺部正常循环造成破坏存在一定的关系。患者长时期处于肺部循环异常状态，可能累积心脏功能，引发右心室肥厚、衰竭。生理因素、昼夜生物节律等因素能影响副交感神经与交感神经之间的平衡[3]，导致正常人心率在24 h内出现规律性改变。文献报道，心肺功能代偿紊乱，会破坏心脏功能电生理的稳定性，若患者存在慢性肺心病，其HRV治疗会明显低于正常水平。

HRV分析是心率节奏的快慢，或是R-R间期长短随着时间而出现改变。通常认为，HRV体现了副交感神经控制心脏的能力，是神经体液因素调节心血管系统的结果[4-5]。HRV分析的主要特点在于无创性、可重复性、可定量性强，能对ANS功能进行准确评价。非线性分析则是通过混沌学说、模糊数学原理对心率变异的特性进行分析[6]。Poim care散点图能反映24 h心率的波动情况，心率过快时心率不齐的程度较小；心率过慢时心率不齐较大[7]。本研究中，观察组50例患者的HRV分析显示，各项指标均显著性小于对照组；非线性分析显示定量标志VA I、VLI均显著小于对照组。由此得知，HRV分析结果表明了慢性肺心病患者心脏迷走神经功能受到损害，心脏ANS功能较弱。慢性肺心病患者通常心脏自主神经功能受到严重损害，HRV分析能准确评价患者自主神经功能情况，并且无创[8]。

有学者对慢性肺心病患者的心中心脏ANS功能异常因素进行分析，发现该症状与低血氧症、交感神经兴奋等存在一定的关系。受到上述因素的影响，患者的交感神经与迷走神经会处于失调状态，进而会影响其对心脏功能的支配能力，使心电图发生变化。基于该研究结果，有学者认为，心脏ANS功能异常不仅会造成慢性肺心病患者的病情呈严重化发展，影响预后治疗效果，还可能累积其他脏器官。

国外研究表明，慢性阻塞性肺疾病患者的HRV检测情况，与患者的第1秒用力呼气容积存在一定的关系，即当HRV时域指标呈明显下降趋势时，呼气容积也会随之下降。由此可见，SDNN、RMSSD以及三角指数等在检测慢性阻塞性肺疾病患者的HRV中具有较高的应用价值。

然而，本研究仍然存在一定的局限性。受到睡眠习惯的影响，国内的午休时间明显产于国外，该原因可能对检查结果的真实性造成影响。因此，还需进一步扩大研究范围。

综上所述，慢性肺心病患者入院后，应及时行HRV检查，该检查方式具有创伤小、可反复检查、敏感性高、操作简单等方面的特点，不仅能减轻检查期间的不适感，提高患者的依从性，还能了解其是否存在心源性猝死的高危影响因素，便于制订针对性的治疗方案。

[1] 张芝辉，袁艳珍，王雪梅，等.心率变异性在肺源性心脏病中作用的探讨[J].实用临床医学，2011，12(9)：15-16.

[2] 胡桃红，宋有城，万立礼，等.慢性充血性心力衰竭患者心率变异性与病情的相关性分析[J].中国循环杂志，2011，11(7)：415-418.

[3] 吴平，陈向民，王飞鸣.慢性肺心病心力衰竭患者心率变异性分析[J].淮海医药，2011，18(4)：271-272.

[4] 李娇，齐永军.心率变异性分析在心脏疾病中的应用[J].中国心血管病研究杂志，2012，10(7)：550-552.

[5] 何秀华，安新江，牛玲.68例阵发性室上性心动过速患儿的心率变异性分析[J].中医临床研究，2013，5(2)：98-99.

[6] 胡勇军，王长录，邹琼超，等.冠心病合并脑梗死患者心率变异性及心律失常的变化分析[J].现代生物医学进展，2013(10)：5878-5880.

[7] 曹昕.心率变异非线性分析对急性脑梗死心脏自主神经功能的评估[J].中国医药指南，2013(32)：393-394.

[8] 邵克锐，何华琴.心率变异性对慢性肺源性心脏病猝死的预测价值[J].实用心脑肺血管病杂志，2014(1)：59-60.