腹腔镜下上尿路解剖和腹膜后腹腔镜肾癌根治术的临床分析

程洲平 吴荣海 林绮平 曹嘉正 朱瑞龙

肾癌是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶性肿瘤，病因目前尚未完全明确，根治性肾切除术是该病的主要治疗方案，近年来随着微创技术的发展，腹腔镜在包括肾癌在内的恶性肿瘤治疗中得到了广泛的应用[1-2]。为进一步探讨腹膜后腹腔镜肾癌根治术的临床效果及可行性，特对患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2013年12月广东省江门市中心医院泌尿外科收治的肾癌患者62例，按照手术方案分为对照组（n=30）和观察组（n=32）。对照组男18例，女12例，年龄34～75岁，平均年龄（52.3±4.6）岁；观察组男19例，女13例，年龄33～76岁，平均年龄（53.1±4.3）岁。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组肾癌患者采用常规肾癌根治术合并药物方法进行治疗，给予患者口服舒尼替尼，剂量2.5m g/次，2次/周；观察组肾癌患者实施腹腔镜下上尿路解剖与腹膜后腹腔镜肾癌根治术进行治疗，首先，对患者进行腹腔镜检测，根据患者腹腔镜下上尿路解剖特点，可以将10mm Trocar放置在可以直视的患者左下腹位置来作为主操作孔；并将5mm T rocar放置在患者的麦氏点附近来作为操作辅助孔，建立后腹腔间隙，并采用气管插管全麻，取健侧卧位，在腋中线2横指处作2 cm切口，游离肾脏，用吸引器分离出肾动脉主干，切除肾脏病变组织，降低气压至5mm Hg，把肾脏与切除周围组织放入标本袋，将其取出后关闭切口，术后应用灭滴灵以及生理盐水冲洗患者腹腔，并解除对患者的气腹；在腹腔镜手术治疗之后，将病人安置在空气新鲜、温湿度适宜的病室，密切观察患者的生命体征，并且注意患者的体温以及脉搏变化，同时应该监测患者血压、呼吸、心率变化，提高对患者术后体征的监测工作[3]。

1.3 观察指标 对肾癌患者治疗中的抗生素用量以及质量后的住院时间、术后下床活动时间等手术相关指标进行分析对比；术后随访3个月～3年，比较2组肿瘤复发及转移情况。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关相关指标比较 观察组患者抗生素用量明显低于对照组，患者术后下床活动时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者手术相关指标比较（±s）

表1 2组患者手术相关指标比较（±s）

组别例数抗生素用量(g)住院时间(d)术后下床活动时间(h)对照组30 4.28±1.63 8.35±1.51 73.2±16.7观察组32 2.38±1.33 5.28±2.26 32.1±10.5 t值-3.164 4.028 3.027 P值＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 随访结果比较 术后随访3个月～3年，观察组32例患者中2例（6.25%）发生腹膜后淋巴结转移；对照组仅1例（3.33%）患者发生腹膜后淋巴结转移，2组治疗效果比较，差异无统计学意义。

3 讨论

肾癌也被称为肾细胞癌、肾腺癌，是成人中常见的肾脏肿瘤，临床多出现血尿，并且还会产生，肾绞痛、排尿痛以及排尿困难等症状，还会导致患者出现一系列的并发症，如高血压、凝血机制异常、高血糖、贫血、神经肌肉病变以及血沉增快等疾病，影响患者生活质量。根治性肾切除术是治疗肾癌的主要方案，且是局限性肾癌公认的标准治疗方案，治疗效果较为确切，但传统的开放性肾癌根治术手术创伤大，患者恢复较慢，且术后并发症发生率较高，不利于患者预后[4-5]。经腹腔镜肾癌根治术是一种微创手术方法，应用于临床中可以优化治疗手段，采用腹腔镜解剖上尿路结构，掌握腹腔镜下上尿路解剖特点，从而可以在治疗中选择无血管平面入路，以此作为解剖肾周间隙，可以有效减少术中出血，保持手术治疗中术野清晰，提升临床腹膜后腹腔镜手术容易度，较常规临床治疗中，不仅可以降低手术并发症的发生，还可以达到根治肾癌的疗效[6-7]。

临床中，对肾癌患者治疗中，采用腹腔镜下上尿路解剖及腹膜后肾癌根治术，不仅可以降并发症的发生率，还可以改善肾癌患者的临床症状，在临床治疗肾癌中的副作用也较轻，提高肾癌治愈率，可以有效避免患者术后服药的麻烦，缩短治疗时间，提高患者在术后的生活质量[8-9]。而且采用腹腔镜分析观察肾癌患者病理组织，在腹腔镜下行上尿路解剖，并合并腹膜后腹腔镜肾癌根治术，不仅使患者的痛苦减小，而且术后患者的恢复也较快，可以大大缩短患者的临床住院时间，从本次结果来看，观察组患者抗生素用药时间、患者下床活动时间及住院时间均优于对照组。并且在临床肾癌患者治疗中，采用腹腔镜下上尿路解剖联合腹膜后腹腔镜肾癌根治术治疗，对患者具有很好的疗效，恢复肾脏正常解剖结构，从而达到临床治疗目的，从本院本次治疗结果来看，2组术后随访3个月～3年，患者肿瘤局部复发或远处转移发生情况并无明显差异。

综上所述，临床中对肾癌患者进行治疗中，应用腹腔镜下上尿路解剖与腹膜后腹腔镜肾癌根治术，可有效减少抗生素用量，缩短患者下床活动时间及住院时间，促进患者恢复，且治疗效果与开放性肾癌根治术基本相当，值得临床推广应用。

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