中药治疗子宫内膜异位症相关不孕症的临床研究

蒋国凤

子宫内膜异位症在妇科临床上是常见病、多发病，其与不孕症密切相关，在子宫内膜症患者中约有40%左右患者会发生不孕[1]。研究表明，子宫内膜症可通过多途径影响患者生育功能[2]。近些年来，随着腹腔镜技术的发展与成熟，其已经成为治疗子宫内膜异位症的金标准[3]，但由于术中对微小病灶的萎缩与退化无法剔除，术后复发率较高。为了探讨治疗子宫内膜异位症不孕症有效途径，本研究选取子宫内膜异位症相关不孕症患者46例，在腹腔镜治疗基础上加用中药口服治疗，取得了比较满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年7月～2014年2月怀化市中医医院子宫内膜异位症相关不孕症患者92例，将其按双盲随机方法均分为对照组与观察组（n=46）。对照组年龄24～38岁，平均（29.4±3.7）岁；病程0.8～9年，平均（4.6±2.3）年。不孕症类型分为：原发不孕30例；继发不孕16例。观察组年龄26～41岁，平均（29.7±3.9）岁；病程1～8年，平均（4.2±2.1）年。不孕症类型分为：原发不孕29例；继发不孕17例。排除标准：两侧输卵管均堵塞患者；近期服用激素药物治疗患者；子宫内膜癌患者；合并有子宫肌瘤患者；子宫发育畸形患者。2组患者的基本资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用腹腔镜治疗：采用全身麻醉方法，患者取头低足高的膀胱截石位，常规行二氧化碳气腹，置入腹腔镜，采用粘连分离术和病灶电凝术恢复盆腔解剖结构，术中行输卵管通液，若发现输卵管远端发生阻塞或伞端闭锁，行输卵管造口术。

1.2.2 观察组 患者在对照组治疗基础上加用中药口服进行治疗，方剂组成为：丹参30g；川断、仙灵牌、三棱、莪术各15g；柴胡、五灵脂、炒蒲黄各12g；香附、穿山甲各10g，月经干净后开始服用至排卵前止，每天1剂，用水煎煮取汁400mL，分早、晚2次口服。助孕3号丸，方剂组成：菟丝子、桑寄生各12g；党参15g；续断10g，由本院将其制做成丸剂，每次口服6g，每天3次。2组药方均连续治疗3个月或患者妊娠止。

1.3 评价指标 对患者随访6个月，比较妊娠、流产发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件对数据进行处理。计数资料采用n（%）表示，组间比较行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者妊娠率高于对照组，流产率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组子宫内膜异位症相关不孕症患者治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

子宫内膜异位症是因子宫内膜组织生长于子宫腔外所致，在育龄女性中较常见，近些年来呈现年轻化趋势，常可导致患者不孕[4]。目前，腹腔镜是集诊断与治疗为一体的治疗子宫内膜异位症有效手段，其可分离盆腔粘连组织，清除病灶，恢复盆腔正常的生理解剖结构，并且术中对盆腔应用大量生理盐水进行冲洗，可有效改善盆腔的内环境，降低术后盆腔粘连概率，去除了对妊娠结局产生影响的不利因素，利于提高妊娠率[5]。但子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病，极易复发，加之腹腔镜下行手术治疗，只能清除肉眼可见的病灶组织，对于腹膜后及非典型病损组织残留率较高，若盆腔组织粘连较重，也影响病灶彻底清除效果，一旦受激素影响，可继续增殖导致复发。

子宫内膜异位症在中医学上属“癥瘕”范畴，其是由于冲任失调，至经血阻滞胞脉，导致血行受阻、恶血留滞，日久机体则呈癥瘕之态[6]。本研究中观察组病例采用中药口服治疗，其中丹参具有活血祛瘀的作用；川断可补益肝肾、止血安胎；仙灵牌具有温补肾阳、祛风除湿的作用；穿山甲、炒蒲黄、五灵脂、莪三棱具有祛瘀通经、破血消癥的作用；香附、柴胡具有疏肝解郁、调经止痛的作用，诸药配伍应用，共奏活血化瘀、软坚散结之功效[7]。将其应用于排卵前期服用，旨在提高腹腔渗液吸收的速度，促进输卵管功能恢复，抑制子宫内膜异位症复发。助孕3号方剂中：续断、桑寄生、菟丝子具有补肾益精、固胎的作用；党参具有补中益气、健脾益肺的作用，诸药配伍应用，共奏固冲助胎、补肾健脾之功效[8]，将其应用于排卵后期口服，其可通过调节机体免疫平衡，增强黄体功能，促进胚胎发育，降低流产率。因此，将两种中药应用于患者排卵前、后期服用，在增强腹腔镜治疗效果基础上，促进了患者妊娠并降低了流产发生率，在本次研究中，采用腹腔镜联合中药口服治疗的观察组，其流产率显著低于单纯采用腹腔镜治疗的对照组，且观察组的妊娠率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），证实了上述观点。

综上所述，将中药应用于子宫内膜异位症相关不孕症患者治疗中，能有效根除子宫内膜异位症，改善患者盆腔环境，对提高患者妊娠概率有积极的促进作用，具有较高的临床应用价值。

[1] 陈碧晖，刘奇志，柴洪佳，等.补肾活血化瘀中药三联疗法在子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后的应用[J].实用医学杂志，2012，28(21):3651-3653.

[2] 陈小平，陈靓芬，黄丽萍，等.活血化瘀中药联合腹腔镜对轻型子宫内膜异位症不孕患者血清MCP-1，RANTES的影响[J].中国实验方剂学杂志，2013，19(4):319-322.

[3] 丁蕾.中药周期疗法治疗子宫内膜异位性不孕128例疗效分析[J].中国现代药物应用，2011，5(22):86-87.

[4] 崔燕玲，卢文琼.中药结合腹腔镜治疗34例子宫内膜异位症性不孕的临床观察[J].中医临床研究，2010，2(12):107-108.

[5] 徐红香.中药灌肠治疗子宫内膜异位症相关不孕临床观察[J].实用中医药杂志，2011，27(3):153-154.

[6] 徐珉，田滢舟，何田田，等.补肾活血方调节在位内膜蛋白质表达治疗子宫内膜异位症不孕机制研究[J].中国实验方剂学杂志，2013，19(19):306-310.

[7] 纪珮，刘华倩，刘强，等.腹腔镜及中西医结合治疗子宫内膜异位症伴不孕213例临床分析[J].医学综述，2014，20(4):722-724.

[8] 赵红艳，倪育淳，周英，等.腹腔镜术辅以化瘀消癥汤治疗子宫内膜异位症合并不孕临床研究[J].实用中医药杂志，2010，26(7):450-451.